中醫科常見病診療規范-模板中風病（腦梗死）中醫診療方案一、診斷（一）中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組所制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行1995）》進行診斷。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺一場，共濟失調。急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。（二）西醫診斷參照2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》進行診斷。（三）病類診斷中經絡：中風病無意識障礙者。中臟腑：中風病有意識障礙者。二、中醫治療方案（參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組中風病（腦梗死）急性期診療方案”；參照《中醫內科常見病臨床診療指南》（中華中醫藥學會編著，人民衛生出版社））（一）急性期（1～14天）Ⅰ中經絡風痰瘀阻證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，頭暈目眩，或兼咳嗽痰多，色白而粘，肢體疼痛，或頭部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，或舌下靜脈青紫，舌苔白膩，脈弦滑或細澀。治則：熄風化痰活血通絡治療：方藥：熄風通絡湯加減（地龍等）選擇一種。可加豐隆、血海、合谷。針刺采用平補平瀉，每日治療1次，留針時間30分鐘，連續治療10次后休息2天。風火上擾證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，頭暈目眩，舌紅苔黃或黃膩，脈弦滑數。治則：平肝瀉火熄風通絡治療：方藥：平肝瀉火湯加減（丹參等）；靜滴：三七、丹參、銀杏葉、紅花、川芎等制劑選擇一種；c強；可加豐隆、太沖、合谷。針刺采用平補平瀉，每日治療1次，留針時間30分鐘，連續治療10次后休息2天。痰熱腑實證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，頭痛目眩，咳痰黃粘，或兼口中臭穢，大便秘結或數日未行，舌紅或黯紅，苔黃或黃膩或燥，脈弦滑。治則：化痰通腑調神通絡治療：a．方藥：星蔞承氣湯加減（栝蔞、膽南星、生大黃、芒硝等b．靜滴：三七、丹參、銀杏葉、紅花、川芎等制劑選擇一種；c．針灸：雙側風池，患側外關、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強；可加豐隆、天樞、下巨虛。針刺采用平補平瀉，每日治療1次，留針時間30分鐘，連續治療10次后休息2天。主癥：治則：益氣活血a．方藥：補陽還五湯加減（仁等）b．靜滴：參麥注射液或參附注射液等具有扶正作用的中藥注射液。c．針灸：雙側風池，患側外關、曲池、臂臑、涌泉、足三里；可加氣海、關元。針刺采用平補平瀉，每日治療1次，留針時間30分鐘，連續治療10次后休息2天。Ⅱ中臟腑1．閉證陽閉主癥：神昏，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙，躁擾不寧，身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲漉漉，口臭，便秘溲黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑或數。治則：清熱化痰開竅醒神治療：a．方藥：滌痰湯減人參，加黃芩、瓜蔞仁、山梔子、羚羊角粉等；b．鼻飼：安宮牛黃丸；c．靜滴：醒腦靜注射液或清開靈注射液；d．灌腸：生大黃、枳實、芒硝、厚樸、蒲公英、石菖蒲；e．針灸：手十井穴（少商、商陽、中沖、關沖、少澤），法：均用三棱針點刺出血。可加針刺內關、人中、合谷、太沖、涌泉1次，留針時間30分鐘，連續102陰閉主癥：神昏、牙關緊閉、口噤不開，肢體強痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌淡暗，舌苔白膩，脈沉滑或緩。治則：化痰除濕開竅醒神治療：ab．鼻飼：蘇合香丸；c．靜滴：醒腦靜注射液或清開靈注射液；d．灌腸：生大黃、枳實、芒硝、厚樸、蒲公英、石菖蒲；主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。治則：回陽固脫治療：a．方藥：參附湯加生龍牡、山茱萸、五味子（鼻飼）；b．靜滴：參脈注射液或生脈注射液；（二）恢復期（14天～6個月）1．氣虛血瘀證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，面色萎黃或白光白、少氣懶言、心悸自汗、肢體腫脹，二便失控，舌黯淡或暗，苔薄白或白膩，脈沉細無力或細澀。治則：益氣活血調神通絡治療：a．方藥：補陽還五湯加桂枝、水蛭、桑枝、姜黃等；b．靜滴：益氣、活血中藥注射液治療（紅花、川芎、刺五加等制劑）；2．陰虛風動證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，眩暈耳鳴、手足心熱、口燥咽干、舌紅或紅絳少苔或無苔，脈弦細數、或細數。治則：育陰熄風調神通絡治療：方藥：育陰通絡湯（生地、玄參、桑寄生、