體質(zhì)與證候關(guān)系之初探文秀華;蘇凱【摘要】體質(zhì)與證候均是用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述的,且均為一組癥狀、體征的有機(jī)組合.二者有一定的區(qū)別:形成的因素不同、病位不同、穩(wěn)定性不同、分型的繁簡(jiǎn)不同、體質(zhì)有群類(lèi)趨同性、調(diào)治的目的不同等.二者也有一定的聯(lián)系和相似之處,在臨床實(shí)踐中,只有詳加診察,把握其區(qū)別與聯(lián)系,才能做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁.【期刊名稱(chēng)】《江蘇中醫(yī)藥》【年(卷),期】2011(043)012【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P3-4)【關(guān)鍵詞】體質(zhì);證候;中醫(yī)學(xué)【作者】文秀華;蘇凱【作者單位】四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川成都610031;四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川成都610031【正文語(yǔ)種】中文R229在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)中，體質(zhì)的概念是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]2。證候，是指疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段本質(zhì)的病理概括。以王琦為組長(zhǎng)的“基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究”（973計(jì)劃）課題組在中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)下編制出《中醫(yī)體質(zhì)量表》，初步形成了由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰[1]104期與同仁共勉。體質(zhì)與證候的區(qū)別形成的因素不同體質(zhì)是人體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相例如陽(yáng)虛體質(zhì)可能與先天稟賦不足，后天久居陰雨寒濕的環(huán)境有關(guān)，而陽(yáng)虛證可能是由夏季貪涼陰冷而致脾胃陽(yáng)氣損傷，或房勞過(guò)度而致腎陽(yáng)耗竭所致。病位不同體質(zhì)反映了機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念，在病位上常無(wú)側(cè)重的肺氣虛，也可見(jiàn)臟腑兼證如脾肺氣虛等。心氣虛常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有心悸怔忡，胸悶氣短，活動(dòng)后加劇，面色白或淡白；脾氣虛常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，面色萎黃或白等；肺氣虛常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有咳喘無(wú)力，氣少不足以息，動(dòng)則尤甚，痰液清稀，聲音低怯，神疲體倦等。穩(wěn)定性不同體質(zhì)的形成秉承于先天稟賦，但其差異性在很大程度上取決于后一定的穩(wěn)定性，故體質(zhì)也具有相對(duì)穩(wěn)定性的特征，個(gè)體的體質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)不易改變。如病情好轉(zhuǎn)或惡化，均可導(dǎo)致證候發(fā)生改變，或由淺入深，由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，由熱轉(zhuǎn)寒，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，或發(fā)生臟腑傳變，或由里出表，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，由寒化熱，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或可轉(zhuǎn)為亡陰亡陽(yáng)之危重證候。分型的繁簡(jiǎn)不同目前公認(rèn)的體質(zhì)分型有九種，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、征象，而無(wú)外感之說(shuō)，且有平和與偏頗之別。且多喜食甜食，則痰濕體質(zhì)多見(jiàn)；年輕時(shí)體力勞動(dòng)過(guò)度者，年老時(shí)氣虛體質(zhì)多見(jiàn)；生活、工作壓力過(guò)大者氣郁體質(zhì)多見(jiàn)等。而證候則無(wú)群類(lèi)趨同性。調(diào)治的目的不同證候是疾病在不同階段病理類(lèi)型的概括，屬病態(tài)，所謂辨證甚至如水樣便，其證候?yàn)槭撤e停滯者，治當(dāng)消食導(dǎo)滯；為肝郁脾虛者，治當(dāng)疏肝健脾；為脾腎陽(yáng)虛者，治當(dāng)補(bǔ)脾溫腎。但究其根本目的，乃使泄瀉停止，大便恢復(fù)正常。而體質(zhì)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，體質(zhì)偏頗表現(xiàn)為對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)或隱或顯地體現(xiàn)于健康和疾病的過(guò)程之中。例如陽(yáng)虛體質(zhì)易患竇性心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能減退癥、水腫、哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、性功能低下等疾病，濕熱體質(zhì)易患痤瘡、脂溢性皮炎、肝炎、痔瘡、痛風(fēng)、慢性膀胱炎、脂肪肝、慢性結(jié)石性膽囊炎、高脂血癥等疾病。體質(zhì)偏頗雖有不同的疾病易感傾向，但并非必定患有某種疾病，故體質(zhì)干預(yù)的目的旨在糾正體質(zhì)偏頗，使機(jī)體達(dá)到平和狀態(tài)。且體質(zhì)的調(diào)理有可能通過(guò)長(zhǎng)期日常生活方式（如飲食、情志、鍛煉）等的調(diào)整以達(dá)到恢復(fù)平和，糾正偏頗的目的。體質(zhì)調(diào)理相對(duì)于辨證論治過(guò)程較長(zhǎng)，難度亦較高。體質(zhì)與證候的相似之處名稱(chēng)類(lèi)似體質(zhì)與證候在名稱(chēng)上類(lèi)似，均是用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述。目前公認(rèn)的體質(zhì)與氣虛證，瘀血體質(zhì)與瘀血證，濕熱體質(zhì)與濕熱證等。脈象滑數(shù)。調(diào)治原則類(lèi)似相同名稱(chēng)的體質(zhì)與證候在調(diào)治上有異曲同工之處。如氣郁體質(zhì)溫補(bǔ)陽(yáng)氣等。體質(zhì)與證候的聯(lián)系體質(zhì)偏頗者在患病傾向上與同名證候相關(guān)平和體質(zhì)的人常見(jiàn)體形勻稱(chēng)，目光有格隨和開(kāi)朗，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈平，平素不易患病，而其他八種偏頗體質(zhì)則各有不同的患病傾向，而一旦患病，在證候表現(xiàn)上往往容易形成同名的證候。如陽(yáng)虛體質(zhì)的人患病時(shí)易患陽(yáng)虛證，瘀血體質(zhì)的人患病時(shí)易患瘀血證等。體質(zhì)偏頗者在疾病傳變上與同名證候相關(guān)平和體質(zhì)的人平素不易患病，而一旦患病，因其“正氣存內(nèi)，邪不可干”，則不易發(fā)生傳變；而其他八種偏頗體質(zhì)一旦多表現(xiàn)為風(fēng)寒證，辨證屬實(shí)，屬寒，屬表；陽(yáng)虛體質(zhì)的人，感受風(fēng)寒發(fā)為感冒，因其素體陽(yáng)虛，感邪則更傷陽(yáng)氣，易為陽(yáng)虛外感之證，辨證屬虛實(shí)夾雜，屬寒，屬表里同病，更有甚者，則轉(zhuǎn)為心悸之心陽(yáng)不足證、水腫之脾腎陽(yáng)虛證等；濕熱體質(zhì)的人，感受風(fēng)寒而患感冒，因其素體陽(yáng)盛，而易從陽(yáng)化熱，表現(xiàn)為肺熱壅盛證，或痰熱阻肺證，辨證屬實(shí)，屬熱，屬里。作，在病情緩解期易表現(xiàn)為陽(yáng)虛體質(zhì)等。結(jié)語(yǔ)綜上所述，體