仲景方治療帶狀皰疹5例余暉;蔡念寧;高建忠【摘要】張仲景《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則,其中的方劑源遠流長,在現代臨床中,只要使用得當,往往能收到良好的療效.《傷寒雜病論》使用六經辨證和八綱辨證的思路,皮膚病在很多情況下,需要跳出臟腑辨證,回到這樣的辨證體系中,也往往能收到很好的療效.現運用六經辨證和八綱辨證的思路,使用《傷寒雜病論》的柴胡桂枝湯、梔子豉湯、四逆湯、桂枝茯苓丸、桂枝加龍骨牡蠣湯治療帶狀皰疹.【期刊名稱】《光明中醫》【年(卷),期】2017(032)024【總頁數】3頁(P3619-3621)【關鍵詞】帶狀皰疹;六經辨證;柴胡桂枝湯;梔子豉湯;四逆湯;桂枝茯苓丸;桂枝加龍骨牡蠣湯【作者】余暉;蔡念寧;高建忠【作者單位】北京市東直門醫院東區皮膚科北京101100;首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科北京101124;山西中醫學院附屬醫院經方研究室太原030024【正文語種】中文張仲景《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則。陶弘景曾說：“惟張仲景一部，最為眾方之祖。”柯韻伯說：“仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科。”筆者使用仲景方治療帶狀皰疹5例，療效卓著，實錄如下。王某，男，58歲，門診號：1612050307。主因“右上肢水皰伴疼痛3天”于2016年12月5日初診。患者3天前石家莊出差時出現右上肢部水皰伴紅暈，伴有上肢發沉，局部瘙癢灼熱感。石家莊當地醫院給予口服藥阿昔洛韋片、腺苷鈷胺片、貞芪扶正膠囊，尚未吃藥來診。納可，眠差，口干，小便不黃，大便偏干，覺身熱，無汗出。既往史：冠心病放置1個支架術后。否認藥物過敏史。專科檢查：右上肢、右肩部可見帶狀分布的粟粒大至綠豆大水皰，基底色紅，連成片。舌質紅苔黃膩，脈弦。診斷：帶狀皰疹，證屬太陽少陽證。方用柴胡桂枝湯加減治療。處方如下：桂枝12g，白芍12g，北柴胡15g，黃芩12g，清半夏9g，炒蒼術24g，羌活6g，桑枝12g，葛根15g，大黃6g，生白術30g，醋雞內金9g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，陳皮6g。4劑，顆粒劑，日1劑，開水沖服。配合大黃面水調外用水皰處。2016年12月8日二診，皮損結痂，已無疼痛，臨床痊愈。按：《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發熱，微惡寒。支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”柴胡桂枝湯是太陽少陽合病方。此患者太陽表證尚未解，伴有口干、脈弦等癥，少陽證現，故用柴胡桂枝湯加減治療。歐陽衛權[1]有柴胡桂枝湯治療帶狀皰疹的報告。蔣某，女，28991092661441201611513g9g9g9g15g，6g1g。71B20162191按：《傷寒論》76條：“發汗后，水藥不得入口，為逆；若更發汗，必吐下不止。發汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。”梔子豉湯常用于陽明煩熱。例中患者平素口瘡易發，且大便偏干，病位在陽明，使用梔子豉湯療效顯著。尚未見到帶狀皰疹使用梔子豉湯的報告。常某，女，6999102984114202016831209g6g，12g12g18g，12g9g，5g5g，3g12g，炒萊菔子12g3g。5120169212按：《傷寒論·辨少陰病脈證并治》曰：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》曰：“吐利汗出，發熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。”四逆湯為少陰證的主方。案中患者，前醫使用帶狀皰疹套方龍膽瀉肝湯治療無效，夜間疼痛明顯，疼痛時汗出，整夜無法入睡，改用回陽救逆的四逆湯加減治療，1劑后疼痛減八成，2劑痊愈，以前一直以為“覆杯而愈”“效如桴鼓”是古代中醫人的自夸之詞，至此，才深深體會，古人沒有騙我們，只要使用得當，中醫的療效是很快的，效果是很顯著的。不是中醫沒有效果，而是我們沒有把中醫學好，沒有把中醫的效果發揮出來。歐陽衛權[1]曾報道使用四逆湯2周治愈病史40天的帶狀皰疹。趙某，男，75歲，病歷號：99101766208。患者主因“右腹背部水皰伴疼痛2周”于2016年10月8日初診。患者2周前無明顯誘因右腹背部出現水皰伴紅暈，隨腦梗死，高脂血癥，冠心病，前列腺癌前病變，青霉素藥物過敏史。專科檢查：右脈弦。診斷：帶狀皰疹，證屬血瘀濕熱，方用桂枝茯苓丸加減治療。處方：桂枝12g，茯苓9g，牡丹皮15g，桃仁12g，赤芍12g，炒蒼術15g，瓜蔞18g，鎖陽18g，當歸15g。5劑，顆粒劑，日1劑，早晚開水沖服。配合復方多粘菌B20161012533按：桂枝茯苓丸出自《金匱要略》：“婦人素有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓丸原為瘀血胎動不安而設，現代臨床經常用來治療月經不調、子宮肌瘤等疾病。在皮膚病的運用方面，桂枝茯苓丸更多用于黃褐斑[2]，也有使用桂枝茯苓丸治療帶狀皰疹的[3]。孫某，男，6499100455790111261色紅，連成片。舌質淡胖苔薄白，脈細。診斷：帶狀皰疹，證屬陰陽失和，治以調和陰陽，方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。處方如下：桂枝12g，白芍15g,煅龍骨30g30g3g12g12g15g45g。3劑，顆粒劑，日1劑，開水沖服。后特來門診相告，服藥后疼痛消失，已無汗出及腹脹，睡眠正常，臨床痊愈，停藥。按：張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第8陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”原方由桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩組成，原為治療“男子失精，女子夢交”而設，目前臨床多將其用于治療男科失精證[4]、崩漏[5]，也有治療咳嗽變異型哮喘[6]、蕁麻疹[7]等的報道，尚未見到用于帶狀皰疹的臨床報道。案中患者，帶狀皰疹病史，諸多方法治療，疼痛緩解不明顯，就診時虛汗、腹脹、眠差，舌質淡胖苔薄白，脈細，方用桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽，加用白術、姜厚樸、炒萊菔子等，健脾胃，行氣除滿，諸藥相合，療效卓著，3劑而諸癥消失。張仲景《傷寒雜病論》開創了辨證論治的先河，使用六經辨證和八綱辨證的思路，皮膚病在很多情況下，需要跳出臟腑辨證，回到這樣的辨證體系中，也往往能收到很好的療效。張仲景的經典名方，經過幾千年歲月的洗禮，只要我們使用得當，仍舊療效卓著。華華[8]就曾報告使用仲景方四逆散治療腹壁靜脈炎、葛根芩連湯治療蕁麻疹伴腹瀉、真武湯治療紅皮病型銀屑病，療效都不錯。【相關文獻】歐陽衛權.經方治療帶狀皰疹驗案舉隅[J]200727(7)：8-9.[J]20103(2)102-104.趙賓彥，李長聰.大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J]201329(10)809-810.丁世霖，李焱風，袁卓珺，等.桂枝加龍骨牡蠣湯治療男科虛勞失精證臨床體會[J]2