PAGEword文檔可自由復制編輯醫院規章制度匯編

前言為了保證醫院工作的正常運行，提高工作效率和醫療質量，使管理上臺階，服務上檔次，增進醫院的社會效益，必須建立和健全醫院的各項規章制度，使醫院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴、違章必究。為此，我們吸取社會醫院的經驗，結合高校特點和本院實際情況，制訂了一系列規章制度，匯編成冊，發給各科室，人手一冊。要求廣大醫護人員認真組織學習，務必使每個工作人員熟練掌握和嚴格執行。規章制度的條款是協調和處理醫療及其它各項工作的依據。在規章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。醫院職業道德規范1、獻身事業，忠于職守。2、一視同仁，平等待患。3、熱情真摯，極端負責。4、鉆研技術，精益求精。5、不謀私利，廉潔奉公。6、舉止端莊，文明禮貌。7、慎言守密，嚴謹求實。8、謙虛求實，團結協作。醫務人員醫德規范一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權利。對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。三、文明禮貌服務。舉止端正莊重，語言文明，態度和藹，同情關心和體貼病人。四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。五、為病人保守醫密。實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學互尊、團結協作。正確處理同行同事間的關系。七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。

一、崗位職責護理部主任職責1．在業務院長領導下，負責本部門行政管理工作。制定護理部工作計劃，并組織實施，檢查護理工作質量，定期總結匯報。2．督促護理人員嚴格執行崗位責任制和各項規章制度、技術操作規程和醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防差錯事故。3．負責本部門護理人員的思想政治工作，教育護理人員認真履行崗位職責，改善服務態度，遵守勞動紀律。4．做好劇毒、麻醉、搶救藥品的管理，定期對醫療器械檢查，保證使用性能良好。急救藥品、物品要定點、定量、定位放置，及時補充、消毒、更換。制訂本部門物資請領計劃做好物資保管工作，保證日用品齊全。5．負責護理人員排班，經常深入各科室檢查護理技術、質量、制度執行情況，復雜的技術親自執行或指導操作，對違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。7．督促檢查護士、清潔員做好清潔衛生、保持室內外清潔整潔，醫療垃圾和生活垃圾要分開，防止交叉感染。8．經常與本部門護理人員討論研究工作中存在的問題，提出改進工作意見或辦法。9．認真聽取病人對醫療、護理、生活等方向的意見，必要時與相關部門聯系或傳達意見，共同改進門診病房管理工作。10．負責做好病員陪護、探視人員的管理工作，使病房保持整潔、安靜、舒適、安全，實現病房管理制度化、規范化。（二）各級各類醫療技術人員崗位職責臨床醫師崗位職責副主任醫師職責1．在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研和培訓工作。2．定期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3．指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。4．運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。5．督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和技術規程。6．指導全科結合臨床實踐開展科學研究工作。7．涉及手術治療的要親自參加重要手術操作，鑒審手術報告。8．遵守醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。主治醫師職責1．在科主任和副主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、預防工作。2．按時查房，參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。3．掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4．參加值班、門診、會診工作。5．認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。6．組織所屬醫師學習，做好資料積累，及時總結經驗。7．涉及手術治療的要指導、參加外科手術，鑒審手術報告，歸檔病例和手術通知單。8．執行醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。臨床護理崗位職責主管護師職責1．在本科護理部主任的領導下工作。2．負責督促、檢查本科室護理工作質量，及時提出存在問題，把好護理質量關。3．解決本科護理業務上的疑難問題，指導并參與急救危重病人的搶救工作。4．協助主任組織全科護理人員業務學習和技術指導工作。5．協助主任檢查各科室規章制度執行情況和對差錯事故的分析，提出防范措施。6．協助主任搞好病房(或門診)管理。7．執行醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。護師職責1．在主任領導下和主管護師指導下工作。2．參加護理臨床實踐，指導護士進行護理業務技術操作，正確執行醫囑及各項護理操作規程，發現問題并采取措施加以解決。3．參與本科急救病人的護理及難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐。4．對科室出現的護理差錯、事故進行分析，提出鑒定意見和防范措施。5．執行學校、醫院一切規章制度和醫療技術操作規程。注射室護士職責1．在主任領導下進行工作。負責一切注射用品的準備、消毒、更換工作。2．嚴格執行無菌操作及各種注射常規。3．嚴格執行消毒隔離制度、防止交叉感染。4．定期檢查、領取器械藥品，急救藥品應定位定數放在易取處。5．認真執行各項規章制度和操作規程。6．保持室內整潔、減少污染。7．協助門診急診搶救工作。病房護士職責1．在主任領導和護師的指導下工作。2．認真執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發生。3．做好病人的基礎護理和心理護理工作，密切觀察病情。對危重病人的病情變化，須及時報告并詳細記錄。4．協助醫師進行各種診療工作，負責危重和發生意外病人的急救及各種急救藥品的準確和保管工作。5．宣傳衛生知識及其有關保健知識，并注意征求病員意見，做好說服解釋工作并采取改進措施。指導衛生員工作，做好各種消毒隔離工作，防止交叉感染。6．維持病房秩序，介紹住院規則，按照分工辦理病人入院、出院、轉院手續，以及有關登記工作。7．在護士長領導下做好病房管理、消毒隔離、物資、藥品、器械的請領和保管工作。8．加強三基(基礎知識、基礎理論、基本技能)訓練，提高業務技術水平。9．認真執行各項規章制度和操作規程。主班護士職責1．在主任領導下協助做好病房行政事務工作及病房管理。2．負責處理本病區的醫囑，并負責督促檢查每日每班的醫囑核對和每周總核對醫囑工作。檢查執行醫囑情況，必要時親自執行。3．負責書寫交班報告，并與夜班護士進行床頭交班。4．負責病床調配，辦理出入院手續。5．認真執行各項規章制度和操作規程。治療護士職責1．按醫囑執行各項治療，嚴格執行“三查”、“七對”及交接班制度，保證治療的準確和及時。經常巡視病房、嚴密觀察病情，發現異常及時報告醫生并配合處理。2．嚴格掌握無菌技術操作和隔離技術。3．了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質、副作用及配伍禁忌，并掌握治療進行的情況。4．負責保管和交接醫療器械，藥品(包括劇毒、貴重、麻醉藥品)及其他物品。5．負責與供應室交換消毒物品。6．負責治療室及藥柜的清潔整理。7．定期檢查無菌物品及更換消毒液。8．認真執行各項規章制度和操作規程。手術室護士職責1．在護士長領導下，擔任洗手或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。2．洗手護士職責（1）熟悉手術步驟，術前檢查用物是否齊全，術中保持器械整潔，傳遞物品靈活、熟練、嚴格執行無菌操作。（2）對新開展的手術或重大手術，術前主動與醫生取得聯系，做好特殊準備工作。（3）關閉體腔前后，認真清點、查對手術器材，嚴防差錯事故。（4）術后做好手術器械清洗、整理工作。3．巡回護士職責（1）術前核對病人的姓名、性別、床號，了解藥物過敏史、皮膚準備情況、麻醉、手術種類，作好術前有關準備。（2）保持手術間安靜、整潔，光線充足，溫度適宜。（3）根據手術需要，提供其他術中需要的物品。（4）負責輸液、輸血、觀察病人，協助各種搶救工作。（5）督促手術間人員嚴格執行無菌操作，對違反無菌制度人員提出批評并予以糾正。（6）術前術后與洗手護士共同嚴格清點、核對手術物品，并記錄簽名。（7）術后常規清潔，整理手術間，補充應備物品，并做好消毒工作。4．器械護士職責（1）負責器械的準備、保管與維修，加強器械的應用管理。（2）根據手術種類準備器械，并及時了解術手過程中需要增補的器械，主動配合手術的完成。（3）備齊急用器械和搶救器材，嚴格執行交接班，負責手術附加物品的準備。（4）認真執行手術室工作制度和無菌操作規程，嚴格執行查對制度，防止差錯事故。（5）做好器械、敷料、手術包的制備、消毒等工作。醫技、藥、衛人員崗位職責檢驗科醫師職責1．認真做好臨床所需各項的檢驗和登記工作。2．嚴格執行質控標準與制度，認真履行技術操作規程，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。3．負責劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。5．做好檢驗登記工作，擔任一定的檢驗器材的洗刷、做好消毒隔離工作。6．認真執行各項規章制度和技術操作規程。放射科醫師職責1．認真做好各項體檢、門診、病房病人的檢查和登記工作。2．負責X線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫師。3．掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作，嚴防差錯事故。4．加強與臨床科室密切聯系，不斷提高診斷符合率。5．加強對設備的維護、保養，不得私自使用。6．認真執行各項規章制度和技術操作規程。“B”超、心電圖室醫師職責1．負責日常“B”超及心電圖的臨床診斷、體檢工作，并認真做好登記。2．掌握超聲、心電儀器的一般原理、性能，使用時遵守操作規程，做好預防工作，嚴防差錯事故。3．加強與臨床科室聯系，不斷提高診斷符合率，協助整理資料，負責病例隨訪。4．經常對本科的儀器進行維護保養工作。5．認真執行各項規章制度和技術操作規程。藥房工作人員職責1．在科主任領導和指導下工作。2．藥品的調配、制劑工作，認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。3．按分工負責藥品的預算、清領、分發、保管、采購、報銷、回收、登記、統計工作。4．檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和其他藥品使用、管理工作，發現問題及時研究處理，并向上級報告。收費員的職責1．在財務科科長的領導下，負責掛號、收費工作。3．負責門診、住院部的各項費用的收款工作，當日上繳現金及有關票據。4．按時完成處方結算、醫療保險管理數據處理。公共衛生科工作職責1、在衛生院基本公共衛生服務項目領導小組的領導下開展各項工作。2、負責組織制定本院基本公共衛生服務服務項目實施方案及工作計劃。3、組織、協調、參與重大公共衛生服務項目的實施。4、負責組織公共衛生知識宣傳、教育和技能培訓，提高公共衛生服務能力；組織開展轄區內的健康教育和健康促進工作。5、負責轄區內村衛生公共衛生服務督導工作。6、在年底組織開展對本轄區村衛生室績效考核工作，并將績效考核結果提交院領導。7、完成院領導及上級布置的其它工作任務。8、居民健康檔案要及時更新，保持資料的連續性。10、統一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮為范圍，以村委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定基礎。11、按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范。各類檢查報告單據和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。12、健康檔案管理要配置必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。13、積極應用中醫藥方法為城鄉居民提供中醫健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理。14、加強信息化建設，利用計算機管理健康檔案。15、建立健全傳染病報告管理制度。傳染病病種報告、報告卡填寫等工作嚴格按照國家法律、法規及有關管理規范執行。16、做好相關服務記錄，《傳染病報告卡》應至少保留3年。17、按照基本公共衛生服務項目要求，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病管理。18、高血壓、2型糖尿病患者的健康管理由醫生負責，與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，應主動與患者聯系，保證管理的連續性。19、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。20、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。21、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。兒童保健室工作職責1依負責轄區內兒童保健業務監測與指導，深入村屯調查了解情況，指導村醫開展兒童保健工作。2、按照基本公共衛生服務項目“0-36個月兒童健康管理規范”要求，負責對轄區內0-36個月兒童建立健康檔案，開展新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理等工作，定期為兒童進行健康檢查并進行發育評估，做好散居兒童系統管理和體弱兒管理。3、對托幼機構衛生保健工作進行監測和指導，促進兒童生長發育及心理健康發展。5、負責村醫兒童保健技術的培訓，組織村級兒童保健適宜技術的推廣應用。6、負責轄區兒童保健知識的宣傳教育。

二、規章制度（一）行政管理制度獎懲制度為了進一步規范醫院各項規章制度，激勵工作人員努力工作和學習，獎勤罰懶，杜絕醫療差錯的發生，使醫院工作順利進行，特制定本獎懲制度，現下發執行。1．工作人員獎勵制度（1）為了鼓勵醫護人員加強學習，努力提高理論和技術水平，凡參加自學、自考、成教、專升本等形式學習的，在取得正規畢業文憑時，醫院比照學校獎勵的數額進行獎勵。（2）醫院規定所有醫護人員每年至少完成一篇醫學論文，在國家醫學刊物上發表的，醫院比照學校獎勵的數額進行獎勵。（3）在醫院工作中有突出表現的，給醫院帶來榮譽，通過自身努力給醫院大幅減少預期聲譽損害或財產損失的，經研究后醫院給予300—500元的獎勵。2．工作人員處罰制度（1）職工第一次在行政、醫療方面違規出現醫療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，個人寫書面檢查交到院部，經研究后報后勤管理處和人事處酌情扣發當月崗位津貼，并在全院職工大會上點名批評。如第二次出現違規醫療差錯，將該責任人上報處理。（2）因違規出現醫療事故造成人身傷害的，醫院將該責任人上報處理，責任人承擔相應的法律責任。（3）未堅守工作崗位出現醫療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，處理原則同第（1）條。（4）未堅守工作崗位出現醫療事故造成人身傷害的，處理原則同第（2）條。（5）工作不負責任造成醫院公共財物直接或間接損失的，責任人要依照損失原因按價賠償并嚴肅批評。（6）人事代理人員、返聘人員和臨時工因違規操作、未堅守工作崗位或工作不負責任造成直接或間接醫療差錯，未造成人身傷害的，扣發當月工資的30%；如第二次出現醫療差錯醫院立即與其解除合同并賠償損失。發生醫療事故造成人身傷害的，責任人承擔相應的法律責任，并解除勞動合同。（7）接到急診出診通知應迅速出診，如不及時出診延誤病情而造成人身傷害或死亡的，將該責任人上報處理。（8）因工作不負責任，按規定各種記錄不全或未記錄的，一但查出，記錄在案，給以經濟處罰（50元/次），三次以上扣發一個月崗位津貼。（9）工作不服從分配的經做思想工作仍不服從的，醫院不再安排工作，同時停止考勤。（10）因上班期間干私活或不請假而脫崗的一經查實處理同第（8）條。（11）凡是違反行政管理制度，醫療制度的一經查實輕者處理同第（8）條，重者上報醫院處理。休假制度1．正式職工、人事代理人員按照國家規定享有婚假、喪假、產假、探親假和工傷假的，按照《探沂中心衛生院請銷假及考勤的有關規定》執行。2．個人有事確需要調休的，在不影響工作的情況下，征得科主任同意后方可調休。如在醫院或科室任務繁忙、人員緊張的情況下，除特殊情況外組長不得批準調休，未經批準擅自休息的按曠工處理。3．醫院因工作需要開會、學習及聽報告等，召之即來，不得缺席，特殊情況經批準例外，醫院不再給補休。安全工作制度1．醫院安全工作實行院、科兩級負責制，分管院長負總責、各科室負責人為第一責任人，負責本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。2．大型精密儀器室、治療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。3．發現安全隱患或電器設備損壞應及時報告分管領導，及時報修，一切電器設備不得任意拉接，不準擅自更換保險絲更不能用銅絲代替保險絲。4．每日下班前應檢查室內電器、切斷電源、關好水龍頭、門窗，重要部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉借外人，如有丟失立即報告，及時處理。5．假期值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時上報。物資丟失、損壞賠償的管理辦法（1）基本原則1．因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使國家財產蒙受損失，根據情節輕重、造成損失的程度，結合本人的一貫表現，給予賠償、批評教育，直至處分的處罰。2．凡屬使用年久或搶救病人不慎損壞的器材，經有關人員證明，組織核實，確認非責任性事件的，可免于賠償，但要填寫報損單。3．大批量器材遺失或霉爛、損壞，應檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫院審查處理。（2）具體管理辦法1．各科管理的器材、材料、家具、藥品等，均定責到人，專管專用，丟失后由保管人百分之百賠償。2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責任；已破損尚能繼續使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責任，按報廢處理。3．消耗性器材，1~2元內的如試管、載玻片、針頭、刀片、手套等，因工作損壞不予賠償。4．因患者責任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責辦理。若因未及時追究賠償而漏收者，由保管責任人賠償。5．因責任心不強致使器材破損，按市價計算，超過10元者，經科室報請院長裁處；10元以下者，由科室領導處理并報院辦備案。6．由于交接不清造成丟失、損壞，由接班人負責賠償。7．藥房因責任心不強、計劃不妥、保管不當而造成藥物霉爛、失效變質等，應根據情況進行處理。（3）報廢與賠償程序1．破損或報廢：由責任人填寫破損單或書面報告，詳細記錄器材名稱、規格、破損原因及程度，本人簽字，證明人簽字，屬于固定資產的，經分管固定資產領導批準后，確定繼續使用或報廢。2．賠償：由責任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產的送藥房按市價核定，經領導審批到院收費室交款后領補。屬于固定資產的，由分管領導上報學校資產處，由資產處決定賠償金額。（二）醫療管理工作制度門診工作制度1．業務副院長統一領導門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。2．各科室參加門診工作的醫務人員的工作安排由各科室負責。3．門診工作人員應關心、體貼病員，態度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應盡量提前按排就診，使門診成為醫院文明窗口。4．門診醫師對病員要認真檢查，簡明扼要、準確及時記載病歷，治療時處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科學合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經濟負擔。5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師會診，以提高門診就診質量。6．門診各科室應相互協作，在堅持首診負責制的前提下，認真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件發生。7．門診各醫技科室的檢查、報告，必須做到準確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴格操作規程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫師要加強對其檢查指導，必要時親自操作。8．門診各科與住院部及病房應加強聯系，以便根據病房使用及病員情況，有計劃的收容病員住院治療。9．加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。傳染性疾病應同時做好疫情報告。10．門診應經常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創造優美的就診環境。加強候診教育，宣傳防病治病衛生科普知識。首診負責制度1．首診醫師、護士必須具有高度的責任心和全心全意為病員服務的思想，在工作中要始終突出一個“急”字。工作作風要嚴謹，對病員要認真負責，主動熱情，把好醫療質量關，做好急診搶救工作。2．急診病員就診，首診醫生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進行搶救。3．首診醫師對就診病員必須詳細詢問病史。對病情復雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應詳細檢查，處理有困難時，可邀請有關科室會診，被邀請會診人員應隨叫隨到，通力合作，進行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產生的不良后果應負主要責任。4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現意外后果自負，醫師要及時開出醫囑，通知護士執行。觀察期間，醫護人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫師或其他科室醫師協助診治。5．首診醫師要按急診病歷要求，認真寫好病歷，內容要力求完整、重點突出、字跡清楚。準確記錄接診時間及上級醫師對病員診斷和治療意見。6．嚴格交接班制度，醫護人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。病歷書寫制度1．病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。3．門診病歷的書寫要求：（1）要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。（2）復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變，體檢可有所側重，對上次的陽性體征應重復檢查，并注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，書寫要求同初診。（3）每次診查，均應填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應注明疫情報告情況。（4）請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。（5）被邀請的會診醫師應在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。（7）門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4．住院病歷的書寫要求（1）新入院的病員須填寫入院記錄。內容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現病史、既往史、個人史、女病員月經史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫師簽全名。（2）書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時內完成。急診危重病人應立即檢查填寫。（3）再入院病員，應寫再入院記錄。5．病程記錄首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。應包括以下內容：病情變化；本科及他科會診醫生的病情分析；診療意見；特殊檢查結果及其判斷；診療操作的經過情況；特殊治療的效果及其反應；重要醫囑的更改及其理由；家屬及有關人員的反映；修正診斷的理由；術前準備、討論、手術記錄，麻醉記錄，術后總結等均應詳細地填入病程記錄內，或另附手術記錄單。住院時間較長的病人，應定期(一周)作階段小結。一般應每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應隨時記錄。6．轉科、轉診或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診記錄，科主任審查簽名。7．各種檢查報告單應按順序，標準粘貼，保持整潔。8．出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數，入院診斷，住院經過，出院時情況、診斷、出院醫囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經治醫師書寫，主治醫師審查簽名。死亡病歷討論應作詳細記錄。醫囑制度1．醫囑一般在上班后2小時內開始(急、重病情例外)要求層次分明，內容清楚，書寫規整。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時、特別醫囑應向護士交待清楚。執行醫囑應遵循“按時、準確、先急后緩”的原則。書寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。2．醫生寫出醫囑后，要復查一遍，護士對可疑醫囑必須查清后方可執行。除搶救或手術中，不得下達口頭醫囑。下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對無錯時方可執行，醫生要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容，嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。3．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后需經另一人查對方可執行。4．手術后要停止術前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。5．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士交班本上注明。6．醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師因故不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向值班醫師報告。7．經治醫師的醫囑本完結后，應封存由護辦室保管備查，其保存期不得少于一年。處方制度1．臨床醫師、醫士享有全部常用藥品處方權。2．有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規定辦理。3．藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應通知醫師更改。凡處方不合規定者，藥劑科有權拒絕調配。4．嚴格執行我市醫保中心的處方協定，一般處方以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可適當延長，反對貴重藥品的濫用。三日內重復開出大處方，藥房有權監督、拒絕配發。5．處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期。醫師不得為本人開處方。6．處方內容應包括：姓名、性別、年齡、醫保卡號、年、月、日、藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法、醫師簽名；配方人簽名并計價。7．處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規范的英文縮寫。8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛生部頒發的藥品標準為準，如醫療需要超過劑量，醫師需在劑量處重加簽字，方可調配。9．處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。10．一般處方保存二年，到期登記后由院長批準銷毀，不得作廢紙賣出。11．藥劑人員有權監督醫生科學用藥、合理用藥。違反規定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重者應報告院領導調查處理。12．外院返回處方，醫生根據病情有權進行更換；確需應用的外購處方須經科主任審批。查房制度1．對住院病人要固定醫師負責，實行住院醫師、主治醫師、副主任醫師(或科主任)三級查房制度。上級醫師查房，下級醫師必須參加。住院醫師對所管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫師檢查處理。2．查房前有關人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治醫師應向上級醫師報告簡要病歷、病情變化，對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決的問題。上級醫師可根據情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。經治醫師應認真做好查房記錄，并根據查房意見及時調整診療方案。3．院領導及職能科室負責人，應有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。4．護士長可組織護士每周大查房一次，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，并結合實際教學。查對制度1．臨床科室（醫師部分）開醫囑、處方、各種檢查或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。2．檢驗科（1）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（2）收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數量和質量。（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否對應。（4）檢驗后，查對目的、結果。（5）發報告時，查對科別、姓名。3．理療、針灸科（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數。（3）高頻治療時，查體表、體內有無金屬物。（4）針刺治療時，檢查針的數量和質量。取針時，檢查針數和有無斷針。4．放射科（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2）發報告時，查對科別、病房、放射診斷。（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。（3）發報告時，查對科別、病床號。醫療質量管理工作制度1．堅持質量教育。院質量教育每年不少于一次，各科室每季進行一次。其內容應隨質量管理的深入而循環漸進。通過質量教育，明確實行質量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質量第一”的觀念。時刻保持強烈的質量意識，掌握質量管理的基本知識和方法。2．建立質量管理組織。醫院建立以院長為首的質量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質量管理小組。院、科兩級質量管理組織要定期活動，對醫療、護理、醫技、后勤質量進行監督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內容之一。3．推行標準化管理，依據標準實施管理質量標準體系。標準化管理細則另定。4．搞好質量情報工作，逐步建立以醫療統計為中心環節的質量信息管理系統和管理制度，做到質量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。5．實行質量管理責任制。醫療質量的責任制要落實到醫療質量形成過程的每個環節，每個崗位、每個人，要有明確的質量管理要求和質量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關。6．落實防范醫療差錯事故的措施。對易發生于拒收危重病員，延誤診治，醫務人員擅離職守、違反操作規程、醫療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。7．建立有利于質量管理的經濟管理制度。檢驗科工作制度1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上標明“急”字。體檢范圍內的檢驗單統一填寫。2．收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當日下午下班前發出報告。急診檢驗隨時做隨時發出報告。3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統，必要時重新檢查。發現檢查目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主管檢驗師審簽。4．特殊標本發出報告后保留二十四小時，一般標本和用具立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。5．保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗定量，建立質量控制制度。6．積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時間的急診檢驗。放射科工作制度1．各項X線檢查，須由醫師詳細填寫申請單。急診隨到隨檢。2．重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶藥品陪同檢查。3．X線診斷要密切結合臨床。4．X線檢查是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研有重要作用。全部X線照片，都應由放射科電腦存儲、歸檔、統一保管。5．要經常研究診斷和投照技術、解決疑難問題，不斷提高工作質量。6．嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查。7．注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養，定期進行檢修。8．擔負非辦公時間的急診狀態下的X線檢查工作。口腔科工作制度1．按時開診、按號就診，做到診室內一醫一患，盡可能做到醫療一貫制。2．治療臺的藥材、紗布、藥棉等應及時補充更換，室內保持整潔。3．防止漏費，注意節約藥材，愛護器材，發生異常要及時清洗加油或檢查維修。4．嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。5．仔細囑咐病員注意事項及復診時間。6．大型治療儀器，做到開機前，先檢查水、電路，下班前整理治療臺椅，卸下彎機頭、車針、砂輪、渦輪放氣，關好門窗水電。理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫師填寫治療申請單，經理療室醫師檢診后，確定治療種類與療程。2．嚴格執行查對制度和技術操作規程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發現異常及時處理；治療后認真記錄。3．理療室工作人員應經常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，更好地發揮物理治療作用，對不能搬動的住院病人，可到床邊會診及治療。4．療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。因故中斷理療要及時通知臨床科室。5．進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻的所有機器應避免與地面接觸。超高頻治療器材在電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。6．愛護儀器，使用前檢查，使用后擦拭；下班時，所有儀器一律切斷電源。定期檢查維修。收款室工作制度1．辦理門診病員收費和住院病員預交金收取工作。2．收費人員工作必須認真負責、態度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準確掌握有關收費標準，努力提高效率，縮短病員等待時間。3．收費人員在收到病人交付現金時，要唱收、唱付，當面點清。填寫門診收據，必須做到姓名相符、項目真實、金額準確、日期一致、字跡清晰。4．嚴格執行醫保查證手續和有關比例收費規定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。5．收費人員應在每天規定時間內辦理結帳，核對所開收據與所收現金是否相符。將所收現金交出納核收，做到當日收款當日結算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。6．各種收據必須按日期、編號順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯作廢的收據，必須將原正副聯粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。7．收費人員必須堅守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴禁室內會客，不準由他人代替收費、填寫收據，否則追查處理。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經許可不得入內。努力完成各項收費任務。病案管理工作制度1．醫院建立病案室，負責全院病案收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應有完整的病案，病人一經住院，不論時間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時，醫師按規定格式、次序、時間整理，由科負責人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊，并按號排列上架存檔。3．本院醫師借閱病案要辦理手續，閱后按期歸還。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經分管院長批準，可以摘錄病史。4．住院病案原則上永久保存。（三）護理工作制度護理部工作制度1．圍繞醫院工作計劃、任務的總要求，明確護理工作目標，做到年有計劃、總結，季、月有重點，周有安排，日有工作程序，保證全院護理工作的正常運轉。2．全院有統一的護理規章制度，各級護理人員有明確的崗位職責，制定疾病護理常規。3．護理部每天深入臨床科室護理查房和業務指導。4．負責組織安排急、危、重、大手術病人的搶救工作，必要時組織特護，檢查護理工作的實施情況。5．組織全院護理人員業務學習，有條件時組織護理查房。制定各級護理人員培訓計劃，有遠、近期培訓目標，每年進行理論、技術操作考試各一次，成績納入技術檔案，作為晉升、晉級的依據。6．積極推廣新業務、新技術；鼓勵護理人員撰寫護理論文，提高理論水平。7．建立各種護理管理記錄本，及時掌握全院護理工作信息。8．關心各級護理人員的思想、學習、工作和生活，進行醫德醫風教育，培養良好的職業素質，提高護理工作水平。治療室工作制度1．經常保持室內整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內。2．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，及時清領、上報損耗，嚴格交接手續。4．毒、麻、限劇、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。5．嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應室對換。8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責任者，超過一周應重新滅菌。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴格分開放置。觀察室工作制度1．熱情接待病人，合理安排病員輸液床位。2．嚴格執行查對制度，做好三查七對一注意，注意檢查藥物，大型輸液無變質、不過期等。3．嚴格執行無菌操作技術，操作時應戴口罩、帽子，對易過敏的藥物必須按規定作過敏試驗，陰性者方可注射，藥液現用現配。4．按時巡視，密切觀察病情和輸液情況，一旦發現病情變化或輸液反應，應及時急救處理，并報告醫師。5．嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更換，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。6．嚴格交接班制度，認真做好床邊交接班。7．備齊搶救物品，藥品、器械，定期檢查，及時補充更換。8．保持室內空氣清新，定期通風、空氣消毒，每日用消毒液拖地一次，每月大掃除一次。（四）搶救室工作制度1．搶救室每天應有固定人員負責日常工作。2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不得任意挪用或外借。3．藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部份應及時補充，放回原位，以備再用。由護理部主任管理，輪流交接，定期核對一次物品，做到帳物相符。醫療科主任要經常檢查、監督各種工作。4．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。5．搶救室工作人員，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，遇重大搶救需立即報請上級醫師或院領導親臨參加搶救、指揮。6．凡經過搶救的病人，應寫詳細病案及搶救記錄。7．對疑似或確診傳染的病人，應嚴格按照傳染病護理常規執行。（五）換藥室工作制度1．換藥室須有專人負責管理，嚴格執行消毒隔離制度，非換藥人員不得入內。2．工作人員應嚴格執行無菌技術操作規程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3．專人負責物品消毒及保管，器械、藥品、物品等定點放置，及時交換領取，有嚴格交接手續并登記。4．清潔、消毒、污染物品應嚴格分開放置，各種無菌物品注明失效期和責任者，超過一周重新滅菌，有專柜存放。無菌溶液超過三天重新配制。5．觀察病人換藥反應，如有異常情況應及時處理并報告醫師。6．換藥用具做到一人一碗兩鑷一消毒。用過的無菌物品按一清洗一消毒的原則處理。換藥室每日進行紫外線空氣消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。7．無菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每周消毒，更換兩次。8．換藥時先處理清潔傷口、后處理感染傷口，疑有傳染病患者用過的器械、物品要單獨處理。（六）注射室工作制度1．嚴格執行無菌操作規程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。注射時應做到一人一管一用一毀形。2．凡各種注射應按注射單和醫囑執行。對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗，藥液應現用現配。3．密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行急救處理，并報告醫生。4．準備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充、更換。5．已用過的注射用具均應用化學消毒劑浸泡，每日同供應室對換。6．保持室內整劑清潔，每天進行紫外線空氣消毒。7．嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。（七）供應室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養、消毒、滅菌方法，嚴格執行操作常規。做到供應物品適用、無菌、無致熱源，確保醫療安全。2．供應室應嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。合理設計收污、粗洗、精洗包裝、敷料制作、滅菌、無菌物品存放和發放順向路線，不得逆行。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應嚴格分開放置，避免混淆。3．各種用后的物品，除布類物品外，均應用化學消毒劑浸泡后再交供應室。4．科室送交滅菌物品應貼化學指標膠帶，標明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責任者。消毒物品有效期為7天。認真管理科室送消毒，以防差錯或丟失。5．了解各科室的需求，及時調整、補充。6．做好物資供應、管理工作。供應的器材、物品等應按月做好預算，向有關部門請領并做好登記、統計工作。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，應先行消毒后送供應室處理。8．定期測定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監測。工作人員進入滅菌室須換鞋，戴口罩、帽子。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無菌包及無菌室空氣培養一次，并有記錄。由專人負責定期檢查消毒物品的有效期，過期物品應重新回消。（八）手術室工作制度1．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置，應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。3．無菌手術與有菌手術應分開進行，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4．有一定難度的手術一定要請示上級醫生，要明確診斷，了解手術適應癥。術中要注意觀察病人反應，規范操作，避免風險，要保證手術安全。5．手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。6．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手，消毒后的物品)，作好消毒記錄。（九）病房工作制度1．病房由護士長負責管理，設立科主任時應實行科主任負責制，副主任醫師、主治醫師積極協助。2．定期向病員宣傳、講解衛生知識，做好思想、生活管理等工作。3．保持病房衛生整潔，注意通風、采光，做好病房地面、設備、空氣及其它物品的清潔和消毒。每日至少清掃兩次，每日用消毒液拖地一次，每周大掃除一次。4．病房設施規范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬動。5．工作人員應嚴格執行保護性醫療制度，向病人及陪護進行宣傳，并保持病房環境的安靜。6．護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因。7．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房醫療、護理管理工作。8．對出院病人進行終末消毒。9．病房內不得接納非住院病人(須陪客者除外)（十）值班、交接班制度1．值班人員必須堅守工作崗位，不得擅離職守。2．每班必須按時交接班。接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3．值班者在交班前必須完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須詳細交待，必要時與接班者共同完成工作后方可離去。4．各班護士為下一班護士做好各種準備工作，如打掃、整理辦公室、治療室、換藥室，準備消毒敷料，急救藥品、器材及必要物品等，以便接班者能順利工作。5．接班需認真閱讀交班報告及醫囑本，交接班中若發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時間如發現問題應由交班者負責。接班后因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。6．交班報告應由主班護士書寫，要求書寫字跡整齊、清楚，簡明扼要，有連貫性，運用醫學術語確切。7．嚴格執行床頭交接班制度。（十一）查對制度1．處理醫囑時，要嚴格進行“三查七對”。2．每班下班前查對本班醫囑，下一班要查對上一班醫囑。每周可由護士長或主班護士組織查對醫囑。3．臨時醫囑由主班轉抄小治療卡，由治療班護士核對無誤后執行，并記錄執行時間、簽全名。對可疑的醫囑必須查清后方可執行。4．護士原則上可拒絕執行口頭醫囑。當搶救或手術中，對醫生的口頭醫囑，醫生須復誦一遍，經醫生核對無誤后方可執行，須保留用過的空瓶或安瓿，檢查核對后再棄去，并記錄執行時間、藥品劑量。搶救病人結束后，應及時督促醫生補開醫囑及處方。5．清點藥品時和使用藥品前，要查標簽、質量，失效期和批號，如不符合要求，不得使用。6．轉抄及整理醫囑后，必須經另一人查對后方可使用。7．護士長每周抽查醫囑處理質量及執行查對情況一次。（十二）物品、藥品、器械管理制度物品管理制度1．醫院固定資產由分管領導全面負責領取、保管、報損。必須建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2．醫院固定資產由分管領導指定各科室專人管理，如不相符應查明原因，及時登記匯報。3．倉庫物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉變。4．醫療用品原則上不得外借，特殊情況需經各科室主任同意，但必須有登記手續，經手人簽名，以便查究。5．物品因主觀原因損壞或遺失者，均須酌情賠償；因客觀原因損壞者，由分管領導核實后呈報上級批示處理。藥品管理制度1．病房小藥柜所有藥品，僅限于住院或急診病人使用，用后及時補充，工作人員不得擅自取用。2．建立藥品出入帳和有關監督制度，避免藥品流失。3．根據藥品種類、性能、劑型進行分類放置，有明顯標志，定點、定量、定品種，嚴格交接班，確保安全使用。4．貴重藥品應單獨存放，毒、麻、限制藥品應專人保管，班班交接。5．每月檢查一次藥品，注意藥品質量，防止積壓、變質、失效。如發現藥品變質、過期或標簽模糊、藥標不符者均不得使用。器械管理制度1．護理部主任全面負責領取護理部所需物品器械等，指定專人分類保管、報損、建立帳目，定期檢查，做到帳物相符。2．每月清點、核對，如有不符，應查明原因，及時登記并由護理部主任呈報上級批示處理。3．使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程。用后必須清潔、消毒等處理后歸還原處。4．急救器械做到班班交接，保證完好，隨時應急使用。（十三）消毒隔離制度1．醫務人員著裝整潔，在進行無菌操作時戴口罩、帽子等，嚴格無菌操作規程。2．各科室要定期消毒，必要時隨時消毒。每月大掃除一次，定期空氣消毒，并有記錄。3．無菌器械、用料、容器定期滅菌，消毒液定期更換，各種醫療用具使用后均須初步消毒送供應室。用過的一次性醫療用品均應初步消毒、回收毀形或無害化處理。4．無菌物品與一般用物、用過物品與未用過物品應分開放置。各種無菌包有明顯標記、注明有效期，責任者，定位存放于無菌物品專柜內。5．病人被服每周更換一次，送至指定地點進行洗滌、消毒。出院、死亡病人的一切用品按規定進行終末消毒。6．疑有傳染病者，按常規進行隔離，病人的排泄物和使用過的物品進行消毒，未經消毒處理的物品，不得帶離病房或轉借他人使用。7．換藥用物定期更換和滅菌。嚴重感染傷口或非特異性感染傷口使用過的器械須立即消毒處理。（十五）藥房管理制度藥房工作制度1．藥械科在院長(或業務副院長)直接領導下，貫徹執行藥政管理的有關法令、條例、規章制度，并有權檢查，監督本院各醫療科室合理使用藥品，確保安全有效，嚴防浪費。2．科學地管理全院藥品，為醫療需要及時準確地調配處方，供應質量合格的藥品。3．根據醫療和科研需要，編制藥品的采購計劃，做好藥品保管、供應及帳卡登記、進銷帳目統計報表、收發藥品、審查核對等。4．為保證臨床用藥安全有效，建立健全藥品監督和檢查制度，對藥品質量進行嚴格檢查，不合格的藥品一律不準使用。5．積極宣傳用藥知識和科學用藥，介紹和推薦新藥并協助臨床做好藥效評價工作，收集臨床用藥不良反應，定期向院委會匯報，并提出改進和淘汰品種的意見。西藥房工作制度1．收方后應對處方內容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調配。2．配方時應細心謹慎，遵守調配技術操作規程并執行處方制度的規定。3．熟記各種藥品的價格，劃價準確，嚴格區分醫保、自費處方。執行先收費后發藥的制度。4．發藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項，解答病人用藥的咨詢。5．急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發。6．上班時工作衣帽穿戴整潔，保持調劑品及儲藥瓶等清潔、整齊；室內要保持整潔衛生。7．對違反規定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權拒絕調配，情節嚴重者報告院領導處理。8．麻醉藥品、精神藥品、劇、毒藥品的處方按其管理條例細則進行調配。中藥房工作制度1．收方時，對處方內容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳細審查后，方能配方。2．配方應細心謹慎，遵守調配技術常規和處方制度的規定。嚴格區分醫保、自費處方。3．熟記藥品、藥材價格，準確劃價。4．根據實際情況，適時配備中藥材及飲片，做到保障病人需求又不霉變浪費。5．配中藥處方時，充分備藥，認真檢查，順序取藥，準確稱量，熟悉藥品，分清別名，根據煎法，分別包裝。6．工作衣帽穿戴整潔，保持室內清潔、整齊，注意室內通風，下班時關好門窗。藥庫工作制度1．在科主任的領導下，根據醫療用藥在不同季節的需求量，制定合理的采購計劃并經審批執行。嚴防積壓、浪費。2．嚴格執行入庫、出庫制度，做到手續完備。3．購入的藥品不符合采購計劃要求的有權拒絕收貨。4．入庫的藥品應按性質分類保管，注意溫度、通風，防止藥品過期、蟲蛀、霉變。5．各種收據、單據分類分期裝訂、保管、以使備查。6．毒、麻、限劇藥品，按期相應的管理制度保管。7．按月盤點，及時做帳，做到帳藥、帳價相符。8．庫房內保持整潔衛生，注意門窗和電源開關，嚴禁吸煙，防止火災。疾病證明書管理制度1．凡本院醫師，有處方權者，均可出具疾病證明書。2．門診患者由接診醫師根據病情開具病假證明。3．住院患者出院時由床位醫師開具病假證明。4．一般疾病不得超過一周，慢性病不超過兩周，疾病未愈，可由復診醫師續開。公共衛生工作管理制度居民健康檔案管理制度1、加強檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案要采用統一表格，在內容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴厲性和規范化。2.鄉鎮（社區）衛生服務機構要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現檔案微機化管理。3、為保證居民的隱私權，未經準許不得隨意查閱和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。4、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內容及檔案