常見急救知識與技能培訓1第一頁，共九十九頁，2022年，8月28日院前急救院前急救是急救鏈條中的重要一環現場自救能力與人群急救意識和技能的掌握對于危病人的搶救更為重要普及BLS對于全體公民具有重要意義院前急救人員在掌握了BLS后，需要進一步有效地掌握ACLS技能第二頁，共九十九頁，2022年，8月28日院前急救中的急救指導群眾撥打120急救電話以后：接話員要問清楚傷病員必要的信息，并及時明確地告知120急救出車人員，并口頭給與現場報警人員相應的基本搶救技術指導。120出車人員，途中也要進一步詢問現場人員有關傷病員的基本情況，并給與相應的搶救技術指導。第三頁，共九十九頁，2022年，8月28日全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查，防止遺漏。

防止低體溫。

第四頁，共九十九頁，2022年，8月28日病情危重的評估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環（Circulation）神經損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）第五頁，共九十九頁，2022年，8月28日氧是生命之源第六頁，共九十九頁，2022年，8月28日肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5第七頁，共九十九頁，2022年，8月28日呼吸評估

(Breathingassessment)氣流運動呼吸頻率第八頁，共九十九頁，2022年，8月28日自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0第九頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣道評估

(Airwayassessment)顏色意識狀態胸廓運動輔助呼吸肌運動第十頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣道梗阻伴呼吸困難的胸部損傷頸椎損傷氣道評估

(Airwayassessment)第十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難

譫妄（低氧）輔助呼吸肌運動胸廓反常呼吸發紺第十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日循環評估

（Circulationassessment）血壓心率毛細血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量第十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日快速而有效的判斷血壓橈動脈

SBP>80mmHg股動脈

SBP>70mmHg頸總動脈

SBP>60mmHg第十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日袖套肱動脈SBPDBP低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準確性第十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日DO2=血氧含量心輸出量血氧含量與[Hb]、SaO2

成正比

復蘇的A、B兩步主要針對SaO2

復蘇的C步針對心輸出量和Hb量

第十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日失血量的估計創傷后的失血量常難以估計，尤其在鈍挫傷患者容易低估失血量。第十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日失血部位及失血量估計61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml手掌大小傷口500ml第十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml第十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日失血量的估計特別需要注意的是：嬰幼兒的頭皮血腫第二十頁，共九十九頁，2022年，8月28日時間（小時）

246810

20Hb

15g%Hb的真實水平失血量的估計：Hb/HCT并不能及時準確的反應失血量第二十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日快速有效的判斷HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%第二十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日神經功能障礙

Disability瞳孔意識清醒程度(AVPU)A(awake): 清醒V(verbalresponse):有言語應答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應U(unresponsive):無反應第二十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日低溫性損傷創傷病人的“致命三聯癥”：低體溫酸中毒凝血障礙第二十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日進一步的檢查在初步檢查之后進行

ABC穩定時方可進行

全身從頭到腳徹底檢查

如病情惡化，立即重新評估

ABCDE情況第二十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日現代創傷病人治療的重要進展“損傷控制（DamageControl）”容量替代、保溫和鎮痛第二十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日現場急救：BLS過程1：判斷第二十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日BLS過程2：打開氣道第二十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日BLS過程3：判斷呼吸第二十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日BLS過程4：判斷脈搏第三十頁，共九十九頁，2022年，8月28日BLS過程5：人工呼吸人工呼吸與胸外心臟按壓的正確配合肺部充氣時，不可行胸外按壓一般要求急救車內應配備加壓呼吸球囊，可用以代替口對口人工呼吸。第三十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日BLS過程6：心臟按壓第三十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日BLS過程6：心臟按壓頻率≧100深度≧5cm部位注意事項第三十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日猝死搶救的黃金時間.mp4心肺復蘇的正確姿勢演示.mp4第三十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日小兒胸外心臟按壓對兒童心臟按壓只需用一只手掌緊貼按壓區；按壓深度：3-4厘米頻率：≧100次第三十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日嬰幼兒胸外心臟按壓嬰兒只用中指與食指在按壓區加壓就行了，位置要高一點，靠近乳頭連線中點上方一指。按壓深度：2cm頻率：100次以上第三十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日雙人心肺復蘇胸外按壓與人工呼吸交替進行；按壓與呼吸的比例為30：2第三十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓的并發癥肋骨或胸骨骨折心包積血或填塞，血胸，氣胸肺，肝，脾損傷脂肪栓塞第三十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日心電監護第三十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日電除顫第四十頁，共九十九頁，2022年，8月28日關于靜脈通路的開放搶救危重病人，及時建立有效的靜脈通路特別重要，在于能夠及時輸液或者應用急救藥品。建立靜脈同路的有效途徑，要求通過大血管，大靜脈尤其是上肢的大血管，一般不選下肢血管，主要是能夠使及時地到達中心血管發揮作用。可用大針頭，套管針或者中心靜脈置管，反對在四肢末梢小靜脈上練打針技術。eg第四十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日關于靜脈通路套管針第四十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日頸外靜脈第四十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日頸外靜脈第四十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日第四十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日肘部靜脈第四十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日股靜脈解剖(navy結構)第四十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣管插管經口氣管插管intubate.wmv第四十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日復蘇后監護BLS成功不代表病人最終能夠康復出院，初步復蘇以后的監護很重要，主要是進行各主要器官系統的進一步復蘇和評估：呼吸系統，氧療與機械通氣循環系統，血容量與血壓管理，心律失常的處理腦神經功能監測與腦保護措施腎臟功能保護水電解質與酸堿平衡內分泌代謝系統凝血機制障礙胃腸功能保護.......第四十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日意外傷害的概念

意外傷害是指突然發生和意料不到的對人體的傷害，如交通事故、食物中毒等。第五十頁，共九十九頁，2022年，8月28日意外傷害急救原則1、遇到意外傷害發生時，不要驚慌失措，要保持鎮靜，并設法維持好現場的秩序。2、在周圍環境不危及生命條件下，一般不要輕易隨便搬動傷員。第五十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日意外傷害急救原則3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進食。4、如發生意外，而現場無人時，應向周圍大聲呼救，請求來人幫助或設法聯系有關部門，不要單獨留下傷病員無人照管。5、遇到嚴重事故、災害或中毒時，除急救呼叫外，還應立即向有關政府、衛生、防疫、公安、新聞媒介等部門報告，現場在什么地方、病傷員有多少、傷情如何、都做過什么處理等第五十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日意外傷害急救原則

6、根據傷情對病員邊分類邊搶救，處理的原則是先重后輕、先急后緩、先近后遠。7、對呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，從速置頭于后仰位、托起下頜、使呼吸道暢通，同時施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復蘇操作，原地搶救。8、對傷情穩定，估計轉運途中不會加重傷情的傷病員，迅速組織人力，利用各種交通工具分別轉運到附近的醫療單位急救。9、現場搶救一切行動必須服從有關領導的統一指揮，不可各自為政。第五十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日急救現場處理急救現場處理概念急救現場處理，也叫現場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未至達醫院前得到及時有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為了一步救治奠定基礎。

第五十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日急救現場處理的主要任務

急救現場處理的主要任務是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預防加重傷情和并發癥，正確而迅速地把傷病員轉送到醫院。１、鎮定有序的指揮：一旦災禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現場人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫務人員前來現場一面對傷病員進行必要的處理。第五十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日急救現場處理的主要任務２、迅速排除致命和致傷因素：如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現場，如果是觸電意外，應立即切斷電源；清除傷病員口鼻內的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。３、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應就地立刻進行心臟按摩和人工呼吸

第五十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日急救現場處理的主要任務４、止血：有創傷出血者，應迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫院。５、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護。６、有骨折者用木板等臨時固定第五十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日急救現場處理的主要任務７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側瞳孔大小。有舌后墜者，應將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正確地轉運：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當的工具進行轉運。運送途中隨時注意傷病員病情變化。

總之，就地搶救就是保證維持傷病員生命的前提下，應抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進行，切忌忙亂，以免延誤時間喪失有利時機。

第五十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日學會正確搬運傷員傷病員在現場進行初步急救處理和隨后送往醫院的過程中，必須要經過搬運這一重要環節。正確的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都至關重要。從整個急救過程來看，搬運是急救醫療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運看成簡單體力勞動的觀念是一種錯誤觀念。第五十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日學會正確搬運傷員1.徒手搬運：a．單人搬運：由一個人進行搬運。常見的有扶持法、抱持法、背法。b．雙人搬運法：椅托式、轎杠式、拉車式、椅式搬運法、平臥托運法。2.器械搬運法：將傷員放置在擔架上搬運，同時要注意保暖。在沒有擔架的情況下，也可以采用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、等制作簡易擔架搬運。

第六十頁，共九十九頁，2022年，8月28日學會正確搬運傷員3.工具運送：如果從現場到轉運終點路途較遠，則應組織、調動、尋找合適的現代化交通工具，運送傷病員4.危重傷病員的搬運：

a．脊柱損傷：硬擔架，3－4人同時搬運，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。

b．顱腦損傷：半臥位或側臥位。

c．胸部傷：半臥位或坐位。第六十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日學會正確搬運傷員d．腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔架或木板。

e．呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔架（或椅）搬運。

f．昏迷病人：平臥，頭轉向一側或側臥位。

g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。

第六十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日止血六種有效止血方法：A、一般止血法：針對小的創口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發，在處理時應剪、剃去毛發。B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長。第六十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日止血C、屈肢加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關節，用三角巾作8字型固定。骨折或關節脫位者不能使用。

D、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創口內，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜。第六十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日止血E、絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結，取一根小棒穿在帶子外側絞緊，將絞緊后的小棒插在活結小圈內固定。

F、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2—3分鐘，松時慢慢用指壓法代替。第六十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日噎食緊急處理方法簡介食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一，近年來屢有報道。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。

第六十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日噎食緊急處理方法簡介噎食的發生往往具有以下特征：1進食時突然不能說話，并出現窒息的痛苦表情；2患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；3如為部分氣道阻塞，可出現劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。第六十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日噎食緊急處理方法簡介美國學者海姆里斯發明了一種急救法。意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環抱病人，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作一次。

第六十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣管吸入異物后怎么辦癥狀：氣管異物多發生于兒童，成年人中也偶有病例。由于不小心或著急，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管，致使氣管受到刺激，突然出現劇烈嗆咳、嘯鳴。異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。第六十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣管吸入異物后怎么辦急救：首先清除鼻內和口腔內嘔吐物或食物殘渣。排除氣管異物方法之一：救護者站在病人身側后，雙臂轉繞患者腰腹部，一手握拳，用拇指側頂在心口與肚臍連線的中點，另一手重疊在握拳的手上，向上向內猛烈擠壓上腹部，擠壓要快而有力，壓后放松，反復操作，以驅除異物為止，但應注意不要按壓中線兩側。

第七十頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣管吸入異物后怎么辦手法二：立位急救時，搶救者站在病人側后，一手臂至于病人胸部，圍扶病人，另一手掌根在肩胛間區脊柱上給予連續、急促而有力的四次拍擊，以利異物排出。對臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區脊柱上連續有力四次拍擊，使異物排出。

第七十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣管吸入異物后怎么辦兒童急救手法：

1.拍背法讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拉背。

2.催吐法用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。

第七十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日氣管吸入異物后怎么辦3.迫擠胃部法救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。上述方法未奏效時，應分秒必爭盡快送醫院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物，切不可拖延。呼吸停止給予口對口人工呼吸。

第七十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日常見內科急癥處理第七十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日一、休克概念：

休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據：

低血壓、心動過速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細血管再充盈時間延長、尿量減少.第七十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日機體的“假死狀態”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020

304050假死狀態死亡第七十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日嚴重的失血性休克（處于“假死狀態”）脊髓源性休克上述兩種情況不會出現心動過速第七十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日（一）休克的分類1、低血容量性休克2、分布性休克：感染性休克，過敏性休克，疼痛性休克3、心源性休克4、梗阻性休克第七十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日（二）診斷依據有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創作或感染、過敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml。四肢濕冷、皮膚花斑和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min，血壓下降，收縮壓小于12kPa。第七十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日（三）注意事項盡可能鑒別休克的原因，對治療有重要的參考價值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補足500ml液體時不要用升壓藥物；過敏性休克原因一般比較明確，按程序進行；感染性休克應用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時要注意靜脈滴速，必要時開通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后若血壓改善，可同時使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。第八十頁，共九十九頁，2022年，8月28日(四)操作程序初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°,下肢抬高20°體位;氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt(感染性)(神經性)(低血容量性)(過敏性)(心源性)多巴胺40mg加入補液中0.9%NaCl250mlivgtt(快速)腎上腺素1mgiv,地塞米松10mgiv多巴胺40mg加入補液中硝酸甘油5mg加入補液中與接收醫院急診科聯系護送去醫院選用:山莨菪堿10mg加入補液中;去甲腎上腺素1mg加入補液中第八十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日二、中暑第八十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日中暑診斷依據中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產婦耐熱能力差者，尤易發生中暑。有高溫環境。明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。第八十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日中暑臨床分類1、先兆中暑：高溫環境下出現大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發麻等，體溫不超過38℃。

2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環衰竭的癥狀及體征。

第八十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日中暑臨床分類3、重度中暑：（l）中暑高熱：體溫調節中樞功能失調，散熱困難，體內積熱過多所致。開始有先兆中暑癥狀，以后出現頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。第八十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日重度中暑2）中暑衰竭：由于大量出汗發生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。

（3）中暑痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。第八十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日重度中暑4）日射病：因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內，引起顱內溫度升高（可達41～42℃），出現腦及腦膜水腫、充血。故發生劇烈的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，煩躁不安，意識障礙，嚴重者發生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時可合并出現。

第八十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日操作程序初診為中暑使患者離開高溫環境氧氣吸入；通風口服鹽汽水；冷敷，物理降溫納洛酮0.4mgiv;抽搐者：地西泮10mgiv;呼吸慢者：尼可剎米0.375giv或洛貝林3mgiv護送去醫院第八十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日三、昏迷第八十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日（一）診斷依據意識喪失。淺昏迷時有生理反射，生命體征穩定。深昏迷時無生理反射，生命體征不穩定。病因及分類。第九十頁，共九十九頁，2022年，8月28日顱腦疾病彌散性局限性感染性：腦炎、腦膜炎等非感染性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等感染性：腦