常用監護儀及相關監測指標意義第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日監護的意義有兩個：一是危重病人必須對其進行監測，發現險情，立即報警，通知醫生及時進行搶救；二是某些病癥現象出現的時間短暫，需作較長時間的測量（例如24小時）才能記錄到異常現象。術中心電監護的意義是維持生命體征的平穩及手術的順利進行。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、監護儀的臨床應用1、循環系統：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數從不同側面反映人體心臟泵血功能的好壞）2、呼吸系統：呼吸頻率、呼吸力學肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度3、神經系統：腦電圖、肌松等4、其他系統：體溫、血氣分析第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日心電

一，心電圖的形成

心臟先后有序的電興奮的傳播，可經過人體組織傳到體表，產生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發生的電位變化的綜合表現，不是由于心臟的機械收縮所產生的。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日心臟傳導系統竇房結↓房室結↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個過程非常快，不超過0.2秒第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、心律和心率心律：心律是指心臟運動的規律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

心率：心臟每分鐘搏動的次數。

第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日心電圖的典型波形T}R波}ST值P基點ISO-78msST測量點+109msSQp

ST第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日心電波形特點和正常值P波代表心房的除極的電位變化，正常人P波的時間小于0.12S。幅度小于0.25mV。QRS復合波代表心室肌除極的電位變化，正常人多為，最寬不超過0.11S。T波代表心室快速復極時的電位變化，正常人多為，幅度不應低于同導聯R波的1/10。ST段代表心室緩慢復極過程，正常人的ST段是接近基線的，ST段下移一般不應超過0.05mV。

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日心電監測臨床意義1、心律監測：心跳的規律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。現代監護儀能夠自動監測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等2、心率監測：心臟每分鐘跳動的次數引起心率增快的原因：缺氧、發熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、血壓的監測血壓的測量方法定義：血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力收縮壓：動脈壓力波形的最高點，發生在心室收縮的中期舒張壓：動脈壓力波形的最低點，發生在心室舒張的末期脈壓差=收縮壓-舒張壓平均動脈壓：在一次心動周期中，動脈血壓的平均值平均動脈壓=舒張壓+1/3（脈壓差）測量方法：無創法、有創法第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日血壓的標準正常血壓：收縮壓100-130mmHg舒張壓60-85mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg低血壓：收縮壓≤90mmHg舒張壓≤50mmHg

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日無創血壓的使用問題影響血壓測量準確性的因素袖帶的過大或過小袖帶放置的位置不正確心律不齊的病人測量時病人的移動病人處于嚴重休克、低體溫等狀態連接人工心肺機的病人測量期間病人的血壓急劇變化第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

血壓正常差別：

血壓低——早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg男女差別——男子稍高第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、呼吸呼吸監護指監護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內呼吸的次數，正常為16—20次/分。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日五、SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環的重要生理參數.SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？

動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機體供氧狀況的重要指標，一般認為血氧飽度正常值應不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標準。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日監測血氧飽和度的意義氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋白（Hb）結合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。傳統的血氧飽和度測量方法是對人體采血，再利用血氣分析儀進行電化學分析，測出氧分壓，計算血氧飽和度能夠監測氧合功能，早期發現低氧血癥第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日影響血氧飽和度因素1、連續長時間的監護同一部位。2、與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內管路的肢體上使用。3、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。4、強光環境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日影響血氧飽和度因素5、末梢循環差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出6、同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響微循環7、指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難8、靜脈注射染色藥物第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日六、體溫目的：及時發現術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉、亞低溫腦復蘇和進行體外循環治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日影響體溫測量的因素1、環境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%2、用藥的影響：強鎮靜藥、興奮劑3、手術中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低4、其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風、輸血反應等。第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.0℃

口腔溫度:36.3—37.2℃

直腸溫度:36.5—37.