PAGEPAGE2/4下載文檔可編輯牽引禁忌：，在神經根水腫階段（牽后水腫加重，癥狀加重） ；，頸項周圍軟組織痙攣較重者（落枕等） ；，嚴重骨質增生的（項韌帶嚴重鈣化，骨橋形成） ；，骨關節紊亂較重者；，交感神經和椎動脈受刺激較重者；，骨腫瘤結核患者；，椎管狹窄嚴重患者腰椎間盤突出癥適合牽引指征：腰椎間盤突出癥適合牽引指征：1.初次發作并且病程較短的患者，一般病程不超過6個月；26個月，但病狀及體征較輕者；3.由于其他疾病而不宜施行手術者。腰椎間盤突出癥不適合牽引指征：1.中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙及鞍區麻木者；2.腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；3.腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者，疾病，心肺功能較差的患者；4.腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經期者。牽引是一種輔助治療手段 ,最常用的牽引不外乎頸椎牽引和腰椎牽引 二者在治療頸椎病及腰椎間盤突出癥中有著不可低估的作用 ,與此同時,也會產生一些不良反應和副作用。牽引的原理與作用頸椎病最常見的是神經根型及椎動脈型。 神經根型的表現主要是頸肩疼痛,上肢疼痛麻 木無力, 這是由于增生的骨贅突入椎間孔 ,擠壓神經根或骨贅對周圍組織的刺激引起炎性改變 ,浸潤神經根所引起椎動脈型的主要癥狀是頭暈、 頭痛,這是由于椎體排列不整,序欠佳,椎間孔不在一弧線上,椎動脈被扭曲或增生的骨贅占據椎間孔,壓迫椎動脈,動脈管腔變小,血流不暢,顱腦灌注不足而引起。頸椎牽引可增大椎間隙,擴大變窄的椎間孔,使神經根和椎 動脈有足夠的活動空間,椎動脈免受擠壓而保持暢通 ,改善供血；神經根免受壓迫與推擠,由壓迫粘連造成的炎癥也會隨之吸收 ,從而使得不論是壓迫引起的麻木,還是粘連炎癥引起的疼 痛都逐漸得到緩解。腰椎牽引是沿脊柱軸向施一水平作用力 ,拉長腰椎,使椎間隙增寬,行隱窩變大。椎間隙的增寬有利于椎間盤的回納 ,側隱窩變大,經通道變寬,使神經根避開突出物的擠壓。通過以上兩方面的作用 ,再配合手法復位及松解粘連 ,從而減輕或消除神經根受壓引起的一系列刺激性感覺異常,如疼痛、麻木、沉困、酸脹等進而達到治療目的。牽引的不良反應及副作用頸椎牽引的主要受力部位在頸項,頸椎是小肌肉群集的地方,周圍韌帶較薄弱,力量不當會造成新的損傷,一般以20公斤左右為宜。頸椎牽引時,還要注意角度,頸椎有一自然生理彎曲力的方向要與脊若垂直向上用力,各椎間隙受力不均等,弧頂處受力最大,患者難以接受。頸頜牽引帶位置的擺放要避開頸動PAGEPAGE6/4下載文檔可編輯脈,否則,會引起暈厥。即使已注意到了這一點,但由于個體差異,生理結構特殊致椎動脈明顯受壓 ,或耐受性差,敏感度高,精神過于緊張也會引起暈厥；患者體質太弱、低血糖或牽引前未進食等 ,牽引時可能出現虛脫；個別意外情況也可能是牽引帶壓迫頸動脈竇所致。 顯然,頸椎牽引帶有一定的危險性。腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的作用是不容置疑的 ,但副作用也不可忽視。從解剖結構來說 , 脊柱的兩側是骶棘肌,棘突間有棘間韌帶,縱貫棘突有棘上韌帶。從作用原理來說,椎間隙在拉力的作用下明顯增寬,據報道椎間隙能拉開大約平均 與此同時,韌帶各肌肉也要拉長3cm左右,韌帶長期受到牽引,必然造成松弛無力,使腰椎穩定性受到影響,病人有腰椎脫節感覺, 不勝負重；肌肉受到牽拉時肌梭變長,可造成肌肉疲勞,病人有腰椎兩側酸困、隱痛、易疲勞等感覺 長時間不能消失；還有少數因牽引致腰椎滑脫的現象發生。慎用頸腰椎牽引如上所述,頸椎牽引和腰椎牽引都有積極的治療作用 ,然而,其副作用也是顯而易見的,甚至有些副作用的產生是無法預防的 ,因此,用牽引時,要根據病情,選準適應癥,不可濫用。牽引前,要充分詢問病史,了解全面情況,尤其要問清有無高血壓、低血糖、心腦血管疾病、腰椎結核、腫瘤等；對初診患者 ,使用的牽引力量要小,時間要短,患者適應后,再調整力度與時間；牽引周期不要太長,以免損傷肌肉韌帶；牽引過程中,應密切觀察病人,避免發生意外。1 總則1.1 為了加強公司的環境衛生管理，創造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環境，根據《公共場所衛生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛生區域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區域衛生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛生標準2.1 室內衛生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛生標準2.2.1 門前衛生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛生：院內地面衛生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區衛生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區域衛生：每天營業前提前10分鐘把所管轄區域內衛生清理完畢，營業期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛生區域。3.2 綠化區衛生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監督各分公司、部門的衛生工作。每周五為衛生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。牽引禁忌：，在神經根水腫階段（牽后水腫加重，癥狀加重） ；，頸項周圍軟組織痙攣較重者（落枕等） ；，嚴重骨質增生的（項韌帶嚴重鈣化，骨橋形成） ；，骨關節紊亂較重者；，交感神經和椎動脈受刺激較重者；，骨腫瘤結核患者；，椎管狹窄嚴重患者腰椎間盤突出癥適合牽引指征：腰椎間盤突出癥適合牽引指征：1.初次發作并且病程較短的患者，一般病程不超過6個月；26個月，但病狀及體征較輕者；3.由于其他疾病而不宜施行手術者。腰椎間盤突出癥不適合牽引指征：1.中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙及鞍區麻木者；2.腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；3.腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者，疾病，心肺功能較差的患者；4.腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經期者。牽引是一種輔助治療手段 ,最常用的牽引不外乎頸椎牽引和腰椎牽引 二者在治療頸椎病及腰椎間盤突出癥中有著不可低估的作用 ,與此同時,也會產生一些不良反應和副作用。牽引的原理與作用頸椎病最常見的是神經根型及椎動脈型。 神經根型的表現主要是頸肩疼痛,上肢疼痛麻 木無力, 這是由于增生的骨贅突入椎間孔 ,擠壓神經根或骨贅對周圍組織的刺激引起炎性改變 ,浸潤神經根所引起椎動脈型的主要癥狀是頭暈、 頭痛,這是由于椎體排列不整,序欠佳,椎間孔不在一弧線上,椎動脈被扭曲或增生的骨贅占據椎間孔,壓迫椎動脈,動脈管腔變小,血流不暢,顱腦灌注不足而引起。頸椎牽引可增大椎間隙,擴大變窄的椎間孔,使神經根和椎 動脈有足夠的活動空間,椎動脈免受擠壓而保持暢通 ,改善供血；神經根免受壓迫與推擠,由壓迫粘連造成的炎癥也會隨之吸收 ,從而使得不論是壓迫引起的麻木,還是粘連炎癥引起的疼 痛都逐漸得到緩解。腰椎牽引是沿脊柱軸向施一水平作用力 ,拉長腰椎,使椎間隙增寬,行隱窩變大。椎間隙的增寬有利于椎間盤的回納 ,側隱窩變大,經通道變寬,使神經根避開突出物的擠壓。通過以上兩方面的作用 ,再配合手法復位及松解粘連 ,從而減輕或消除神經根受壓引起的一系列刺激性感覺異常,如疼痛、麻木、沉困、酸脹等進而達到治療目的。牽引的不良反應及副作用頸椎牽引的主要受力部位在頸項,頸椎是小肌肉群集的地方,周圍韌帶較薄弱,力量不當會造成新的損傷,一般以20公斤左右為宜。頸椎牽引時,還要注意角度,頸椎有一自然生理彎曲力的方向要與脊若垂直向上用力,各椎間隙受力不均等,弧頂處受力最大,患者難以接受。頸頜牽引帶位置的擺放要避開頸動脈,否則,會引起暈厥。即使已注意到了這一點,但由于個體差異,生理結構特殊致椎動脈明顯受壓 ,或耐受性差,敏感度高,精神過于緊張也會引起暈厥；患者體質太弱、低血糖或牽引前未進食等 ,牽引時可能出現虛脫；個別意外情況也可能是牽引帶壓迫頸動脈竇所致。 顯然,頸椎牽引帶有一定的危險性。腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的作用是不容置疑的 ,但副作用也不可忽視。從解剖結構來說 , 脊柱的兩側是骶棘肌,棘突間有棘間韌帶,縱貫棘突有棘上韌帶。從作用原理來說,椎間隙在拉力的作用下明顯增寬,據報道椎間隙能拉開大約平均 與此同時,韌帶各肌肉也要拉長3cm左右,韌帶長期受到牽引,必然造成松弛無力,使腰椎穩定性受到影響,病人有腰椎脫節感覺, 不勝負重；肌肉受到牽拉時肌梭變長,可造成肌肉疲勞,病人有腰椎兩側酸困、隱痛、易疲勞等感覺 長時間不能消失；還有少數因牽引致腰椎滑脫的現象發生。慎用頸腰椎牽引如上所述,頸椎牽引和腰椎牽引都有積極的治療作用 ,然而,其副作用也是顯而易見的,甚至有些副作用的產生是無法預防的 ,因此,用牽引時,要根據病情,選準適應癥,不可濫用。牽引前,要充分詢問