肌注及并發癥處理腫瘤科----唐娟要求了解肌肉注射法的含義和目的熟識肌肉注射的評估內容掌握肌注的部位及其注射方法掌握肌注并發癥的處理

含義

將一定量藥液注入肌肉組織的方法

目的

注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更迅速發生療效時評估患者病情、年齡、用藥史、家族史、不良反應史等注射部位組織狀況（有無疤痕、炎癥、硬結等）及肢體活動情況病人對藥物的了解程度及心理反應藥物的性質、作用及不良反應部位一般選擇肌肉豐厚且距大血管、大神經較遠處常用的部位為臀大?。?歲以下嬰幼兒因為此處未發育好，注射時有損傷坐骨神經的危險），其次是臀中肌、臀小肌，股外側肌及上臂三角肌臀大肌1.十字法：臀裂定點向左或向右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限（避開內角）為注射區2.聯線法：從髂前上棘至尾骨作一聯線，其外三分之一處為注射部位臀中肌、臀小肌注射法定位①、以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構成一個三角形，注射部位在食指和中指構成的角內。②、以髂前上棘外側三橫指處（病兒以自己手指寬度為標準）。

股外側肌注射法定位大腿中段外側，大約7.5cm寬，一般成人可取髖關節下10cm至膝關節上10cm的范圍。（此處大血管、神經干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒）上臂三角肌注射法部位為上臂外側，自肩峰下2-3橫指(此處肌肉較薄，只作小劑量注射）注意事項

切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫生手術取出。

長期作肌肉注射的病員，注射部位應交替更換，以減少硬結的發生。

兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。

根據藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。

2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。

避免在瘢痕、硬結、發炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦不宜進行注射。

并發癥的預防及處理1、局部硬塊、局部感染預防1）加強無菌操作2）粉劑的藥物要充分溶解3）有計劃地更換注射部位

處理1）一旦發生皮下硬結，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處2）必要時微波照射3）發生局部感染者遵醫囑使用抗生素并發癥的預防及處理2、出血、斷針預防1）選擇質量有保證的注射器2）注射時注意避開淺靜脈3）注射后囑患者按壓針眼5min處理1）一旦發生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至不出血為止2）發生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。并發癥的預防及處理3、周圍神經損傷預防1）注射時選位正確2）關注患者的主訴處理1）一旦發生應行微波照射理療等處理2）遵醫囑使用營養神經的藥物并發癥的預防及處理4、暈厥預防1）避免空腹注射2）注射前應向患者做好解釋工作，注射時可與患者交談，分散患者注意力，消除緊張心理處理1）立即使患者平臥，解開衣領，吸氧2）密切觀察生命體征變化3）報告醫生，根據病情做相應處理并做好記錄并發癥的預防及處理5、過敏反應預防1）注射前詢問有無過敏史2）注射后觀察30min3）再次核對患者藥物過敏史處理：快速、正確評估患者病情（1）一般過敏反應安撫患者，取合適體位；立即通知醫生，遵醫囑對癥處理。（2）過敏性休克立即停藥，將患者就地平臥搶救，呼叫救援，吸氧并注意保暖，快速建立靜脈通道；立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素1ml；心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心