xxxxxxx院2021年度第四季度醫療質量及平安管理分析根據?xxx醫療效勞與質量考核評價標準？內容，為了進一步加強醫療質量，標準醫療行為，消除平安隱患，保障患者就醫平安，我院根據“以病人為中心，以提高醫療質量〞為主題的工作要求，嚴格每一項醫療操作，在全院職工的共同努力下，第一季度，我院各項工作穩步推進，沒有出現醫療糾紛及醫療事故，但在醫療平安上還存在一定的隱患問題,現將我院第一季度醫療質量與平安工作分析如下:存在問題:一、醫療質量管理體系科室質量管理體系不健全，無科室分工、職責不明確，科主任檢查、考核流于形式，持續改良內容缺乏，科室資料收集不標準、缺漏。二、醫療文書書寫1．住院病歷書寫質量不高,疾病描述語言不標準,鑒別意義的陰性或陽性病癥、體癥表達不完整，體征描述不標準，疾病診斷不標準，主次診斷不明確；上級醫生查房記錄不詳細，語言程序化、千篇一律，不能表達上級醫師查房的目的和水平；病情變化、用藥變化及輔助檢查異常結果未在病歷中及時進行分析；口服藥品使用不標準。2、門診病歷書寫率較低，門診登記字跡潦草。3、告知書簽訂不標準、不及時。4、處方存在問題:①診斷不標準〔使用電腦默認診斷〕，②需要對部位進行描述的診斷未按規定進行描述〔如：手外傷，膝挫傷等診斷，應診斷為哪只手哪一指哪一節什么外傷、例：左手食指遠節背側利器割傷、左膝軟組織挫傷〕③疾病名稱使用不標準如：腸道感染、泌尿道感染、眩暈、頸脊髓空洞癥等診斷④診斷與用藥不符合如：診斷腸道感染使用元胡止痛滴丸⑤診斷使用簡寫如：風濕、咽炎⑥抗菌藥物使用不標準如：帶狀皰疹使用抗菌藥物。三、護理質量1、病人平安措施的落實需加強，查對制度執行不嚴格。2、醫囑執行不力。如：不按照醫囑滴數執行輸液治療。四、院感管理1、科級院感管理體系未建立，無科室院感的監督、檢查、分析、評價、整改。2、無科室院感培訓。3、手衛生操作能力提升明顯，但理論知識缺乏。4、院感意識薄弱，操作不標準。五、醫學檢驗1、職工對危機值的定義及工程不清楚、不了解?？剖覠o危急值討論和評價。六、醫學影像1、科室根底質量管理有待完善和標準。3、搶救設備及藥品未配備七、藥劑管理1、?藥品不良反響與藥害事件?報送不標準。2、藥學人員四查十對執行不標準，存在調劑與審核脫節現象。3、處方點評內容未起到督導和整改作用。八、住院質量管理1、核心制度落實不到位。2、抗菌藥物管理和使用不標準，科室督查不到位。九、醫療平安1、個別醫務人員醫療質量平安意識較冷淡，未把平安放在第一位，在平安上存在隱患。2、無醫療不良事件報告意識。3、醫患溝通意識有待加強。十、醫療糾紛及責任事故本季度我院我醫療糾紛和責任事故發生。整改措施：1、加強科室管理，科室負責人要切實做好科室內的質量與平安管理，要將各項工作納入科室管理中，制訂科室質量與平安管理細那么，落實醫療效勞質量，強化平安意識、提高診療水平、防止平安事故。2、加強平安意識和知識培訓，進一步增強自我保護意識,努力做到“五個會〞（會溝通,會觀察,會記錄,會邀請,會保護），嚴格執行“寫你所做的、做你所寫的〞。3、職能科室加強醫療文書書寫質量管理，不定時地檢查.及時發現問題及進改正.4、每月組織一次全院職工業務學習,各科室每月至少組織一次業務學習，提高全院職工的業務水平5、加強環節管理,尤其是對易發科室,易發人群,易發時間,易發環節,易發誘因的管理,確保我院的醫療平安.6、加強核心制度管理和考核。不定時地抽考，成績記入檔案，其分數與年終評優掛鉤。7、加強藥物合理使用〔抗菌藥物合理使用、激素合理使用管理工作〕，發現不合理使用情況按照醫院制定的考核內容