職業暴露防護及處理

2021/5/71醫護人員的職業危險工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象（病人、感染者）遭受職業傷害的機會和頻率高1、傳染性疾病2、醫療器械3、化學物質4、放射物質自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施和制度2021/5/72醫護人員所面對的挑戰

（針對職業暴露而言）

AIDS感染人數超過100萬性病每年遞增15%TB患者約500萬人（世界第二）其中有200萬是開放性的乙肝病毒感染率占全國人口15%乙肝病毒攜帶者占全世界1/32021/5/73職業暴露分類：

醫務人員職業暴露，（分為感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性：如消毒劑、某些化學藥品職業暴露）及其他職業暴露概念：醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。2021/5/74艾滋病職業暴露是指：實驗室技術員，醫生，護士，護理員，警察，監獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液，體液污染了破損的皮膚或胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液，體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性情況。2021/5/75在臨床服務工作中，護理人員接觸HIV感染者或艾滋病病人的機會最多。

有資料顯示：在已證實的54例職業暴露感染者中，護士（22名)，實驗室技術人員（19名），醫生（6名），其余（7名），絕大多數污染源為血液或血性體液，僅3名實驗室人員是暴露于HIV病毒培養液；針刺傷感染46例，經粘膜感染6例，兩個途徑均有1例，不清1例。因此要特別注意做好預防HIV職業暴露及醫源性感染的工作。2021/5/76中國艾滋病流行現狀

網絡直報：

2010年累計HIV37萬例，AIDS13萬例，死亡6.8萬例疫情估計

2011年存活HIV/AIDS約100萬余例，其中AIDS24.5萬，單2011年新增感染者7.8萬廣西現狀（全國第二）2021/5/77HIV的抵抗力

HIV體外生活力非常弱。對理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法，都可以將HIV滅活，HIV對熱和化學試劑敏感，0.2%漂白粉溶液，0.2%次氯酸，0.3%雙氧水，0.5%來蘇兒，75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒，56度30分鐘即可將病毒全部滅活，PH小于6或大于10的溶液在10鐘內可滅活病毒.對紫外線不敏感。2021/5/78艾滋病職業暴露的傳染源有哪些：

工作中常見的HIV暴露源有：HIV感染者或（和）艾滋病人的血液，含血體液，精液，陰道分泌物，胸水，腹水，心包液，滑膜液及一切有可見的血液污染的體液和含HIV的實驗室樣本，生物制品，器官等。2021/5/79哪些情況不會發生職業暴露在醫務人員的工作中，許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、體液或含有HIV的其他液體，因此也不會感染HIV。如：在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規體檢。接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液，嘔吐物，鼻腔分泌物。關懷HIV感染者或艾滋病人和他們談話，握手，一起吃飯，共同使用辦公室、電話、衛生間等。

蚊子叮咬也不會傳播艾滋病。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711發生職業暴露的原因因為醫務人員對職業暴露的危險性認識不足，缺乏對艾滋病相關知識的了解；對于艾滋病診斷和治療的臨床經驗不足;工作中因怕麻煩而長期形成一些不規范的操作習慣;如不戴手套進行各種操作或擔心經濟成本增加，不注意必須的防護，使發生職業暴露的危險性明顯增加，從而給國家和個人造成不必要的傷害和損失。2021/5/712安全防護

HIV職業暴露主要與接觸血液、體液或銳器刺傷皮膚為最常見形式，最有效的預防就是采取標準預防原則職業暴露事件是可以避免的，疏忽大意可能造成感染，無論何時都應遵守世界衛生組織提倡的普遍性預防原則，加強自我防護知識教育和相關知識技能的培訓，提高艾滋病的知識水平及自我防護能力，了解HIV職業暴露的危險性和遵守相關安全操作規程的益處，能客觀，科學地面對職業暴露的問題。既不能過度恐懼，也不能無所謂。2021/5/713一、保護屏障—手有皮膚破損或有滲出性的損害或患有濕疹時，則不宜參加直接的醫護工作所有皮膚的破損處都用防水繃帶包扎在檢查病人和每次接觸病人及病人的所有物品后都要洗手，即使當時戴著手套也應在流動水沖洗2021/5/714二、保護屏障-手套（型號正確、合適）

有可能接觸病人的血液、體液、血性分泌物、排泄物或其他被污染的物品時直接接觸病人的血液、體液以及粘膜和不完整的皮膚處理污染物品和污染物品表面時進行各種侵入性操作時必須戴手套，必要時戴雙層（單層可降低50%的血量，雙層可降低75%）在接觸每位病人后或手套發生破裂、刺傷時應立即更換2021/5/715三、戴口罩和防護眼鏡，穿隔離衣和圍裙（防水）一般接觸病人不需要處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時進行氣管插管、氣管切開、支氣管鏡及內窺鏡檢查或手術時2021/5/716四、銳器處理按新的感控標準執行，用后針頭不再套回針帽內，直接放入堅固不能穿透的利器盒內消毒毀型后廢棄利器盒不能有破損采用安全的蝶形真空針具不要傳遞污染的銳器物，勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起2021/5/717

采血針2021/5/718Q-SYTE螺紋接頭輸液管2021/5/7192021/5/720.護士操作前應向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險性較大的操作應由技術熟練的兩人配合，操作可盡量集中安排，室內光線充足，并嚴格按照規范操作程序進行。2021/5/721在普通病房工作，不接觸傳染病人，也要采取標準預防嗎？2021/5/722職業暴露后一定會感染HIV嗎它取決于接觸的性質接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度2021/5/723

一項研究資料顯示：有6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后，其中被感染者為20例，HIV感染率0.33%。

1143例粘膜表面暴露，其中一例被感染。感染率為0.09%。

2712名完整皮膚暴露無一例感染。2021/5/724

暴露后的處理流程

1、緊急處理局部傷口2、暴露后的評估：局部處理完成后，要及時向有關專家咨詢并請專家進行風險評估，必要時服用抗病毒藥物進行預防性治療3、逐級上報：立即向科室負責人，院感科，保健科報告,并報告護理部，主管院領導，同時做好事故記錄2021/5/7254、留取標本，0，1M，3M，6M

注意

1、2、3、4點同時進行5.保密原則6.知情同意原則

如因職業暴露導致心理問題，可向心理

醫生尋求支持2021/5/726如何進行局部處理(1)如發生皮膚粘膜針刺傷，切割傷，咬傷等出血性損傷，應立即由近心端向遠心端輕輕擠損傷局部，禁止反復擠壓傷口，先用肥皂揉搓然后用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗5-10分鐘，再用皮膚消毒液消毒創面，必要時包扎傷口。(2)如是血液，液體等濺灑于皮膚粘膜表面應立即先用肥皂揉搓，再用清水，自來水或生理鹽水沖洗干凈。2021/5/727(3)如濺入口腔，眼睛等部位，用清水，自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗，禁用眼藥水沖洗2021/5/728暴露源不明時可采血做快速檢測，得結果后評估，或在最短時間（2小時）內先吃藥預防等得出結果后再評估。2021/