陣發性房顫的射頻消融治療2021/4/271陣發性房顫的射頻消融治療的發展1994年法國醫生MHaissaguerre在JCE上發表了Radiofrequencycatheterablationinunusualmechanismsofatrialfibrillation:reportofthreecases.JCardiovascElectrophysiol,1994,5:7432021/4/2721997年Dr.Haissaguerre提出了房顫局灶性起源的概念Afocalsourceofatrialfibrillationtreatedbydiscreteradiofrequencyablation.Circulation,1997,95(3):5721999年臺灣SAChen醫生報道了對170余例局灶房顫進行射頻消融治療Rightatrialfocalatrialfibrillation:Electrophysiologiccharacteristicsandradiofrequencycatheterablation.JCardiovascElectrophysiol,1999,10:3282021/4/273適應目前房顫射頻消融的病人選擇標準年齡<70歲的陣發性房顫體表心電圖及24h動態心電圖顯示頻發房性早搏，且由早搏誘發房速和房顫抗心律失常藥物治療無效或不能耐受非瓣膜性房顫病人自愿接受射頻消融治療房顫2021/4/274局灶房顫的消融方法標測電極的放置20極Halo電極導管——右心房10極電極導管——冠狀靜脈竇4極電極導管——希氏束2根消融導管——雙上肺靜脈2021/4/275房間隔穿刺心腔內超聲指導下穿刺透視指導穿刺后前位、右前斜45°、左前斜30°結合2021/4/276肺動脈造影：LAO45°——可顯示雙側上、下肺靜脈LAO60°——顯示左上、下肺靜脈RAO30°——顯示右上、下肺靜脈2021/4/277房早的誘發靜點異丙腎上腺素將心律提高30%快速靜脈推注ATP20mg以200ms周長快速起搏心房2021/4/278局部電圖的標測竇律時遠場電位在前，尖峰電位在后房早時尖峰電位在前，遠場電位在后靶點圖：房早時與體表心電圖P波起始相比最為提前的尖峰電位。右房平均提前6212ms，左房9818ms2021/4/279消融終點房早消失或顯著減少房顫終止靜點異丙腎上腺素不能誘發房早，或可誘發房早但較術前顯著減少，不能誘發房顫2021/4/27109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3心房顫動啟動機制局灶觸發：房顫由房早誘發，房早與房顫起始心搏的激動順序相同局灶驅動房顫由房速、房撲誘發，或與房撲、房速交替出現房顫由局部組織的快速激動誘發，該處周長短于其他部位的周長2021/4/2712心房顫動維持機制主導轉子的作用：右房為“撲動”樣相對規則的激動，左房呈顫動樣紊亂的激動或左房為相對規則的“撲動”，右房為顫動房撲的作用：房顫轉為房撲，房撲有轉為房顫2021/4/2713高速電傳導的作用：Bachman束：左房紊亂的電激動右心房冠狀靜脈竇：左房紊亂的電激動右心房2021/4/2714房性早搏的分布：右上肺靜脈11/4226%左上肺靜脈13/4231%右下肺靜脈5/4212%左下肺靜脈2/424.8%二尖瓣環前部1/422.4%右房界嵴4/429.5%冠狀竇口2/424.8%右房間隔部4/429.5%73.8%2021/4/2715結果判定標準成功：術后不用抗心律失常藥，無房顫發生有效：術后有房顫發生，但發作次數明顯減輕或口服毒副作用小的抗心律失常藥可控制房顫失敗：術后仍有房顫頻繁發作，且藥物不能控制2021/4/2716消融結果26例病人隨訪時間3-20個月成功：53.8%有效：15.4%失敗：30.8%69.2%2021/4/2717并發癥：（26例總數）肺靜脈內膜斷裂伴管腔輕度狹窄1例右心房血栓形成4例局限性心包積液2例刺激性咳嗽2例不能耐受的疼痛4例迷走反射引起心率減慢血壓下降3例氣泡引起ST一過性抬高1例急性心包填塞伴血栓形成1例2021/4/2718結論射頻消融治療房顫成為房顫治療中的一種手段，目前的方法與技術尚不成熟且具有一定風險。需要謹慎選擇病人及醫生豐富的導管操作經驗。2021/4/27199、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232