煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！醫院感染暴發控制22021/8/12背景?院感暴發危害大?不能及時發現、有效處置–認識和相關專業知識不足?2009年衛生部《醫院感染暴發報告及處置管理規范》–規范了醫院感染暴發報告程序及組織管理

–對醫院感染暴發處置的具體步驟、流程未作明確要求32021/8/12目的?查明病因及危險因素.?追蹤可能的傳染源和傳播?采取針對性措施控制和預防疾病的蔓延?保護患者和醫務人員，將損失控制到最小42021/8/12起草專家?廣東省人民醫院侯鐵英?北京大學第一醫院李六億?中山市人民醫院鐘振鋒?中南大學湘雅醫院吳安華?南京大學醫學院附屬鼓樓醫院姜亦虹?廣東省疾病預防控制中心林錦炎?復旦大學附屬中山醫院胡必杰?四川大學華西醫院宗志勇?衛生部北京醫院李燕明?中山大學附屬第三醫院鄧子德?南方醫科大學附屬珠江醫院鐘曉祝52021/8/12編制過程1、完成“指南”框架的制定：研究國內外有關醫院感染暴發的指南、規范和制度，確定“指南”的框架結構。2、完成“指南”送審討論稿：完成了“指南”的征求意見稿并在全國范圍內征求專家的意見，根據專家的修改意見對“指南”進行進一步修改完善，并對修改意見進行整理、匯總，送審討論稿。3、標準預審：遞交送審稿后，由醫院感染控制標準委員會秘書處組織會審前的預審，發送委員會委員和相關專家，征求意見。

4、標準會審：衛生標準處相關領導及標委會各位委員對該規范提出了一些修改意見，建議修改后進行報批，編制組根據各專家的會審意見對規范送審稿再次完善，完成報批稿編制過程

5、報批稿審核62021/8/12主要內容?范圍、規范性引用文件、術語和定義?管理要求?醫院感染暴發的流行病學調查?醫院感染暴發的控制及效果評價?附錄A：(疑似)醫院感染病例個案調查表?附錄B：常見部位醫院感染暴發時的常見病原菌?附錄C：常見醫院感染暴發的主要傳播途徑?附錄D：醫院感染暴發的調查報告內容72021/8/12范圍、術語和定義1范圍本標準規定了醫院感染暴發控制的管理要求及流行病學調查、控制及效果評價、調查的總結與報告等要求。本標準適用于各級各類醫療機構。2術語和定義醫院感染hospitalacquiredinfection：又稱醫療保健相關感染。由于醫療保健和醫療保健流行病學的服務和范圍正在不斷擴大，因此醫院感染定義也在擴大。美國CDC將“患者因其他狀況在接受治療過程中獲得的感染，或醫務人員在醫療環境中履行職責時獲得的感染”定義為醫療保健相關感染（HAI）。82021/8/12范圍、術語和定義

聚集cluster：同一監測/觀察地區或機構中，短時間內集中出現同類患者增多的現象。醫院感染暴發hospitalacquiredinfectionoutbreak：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的現象。92021/8/12范圍、術語和定義醫院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多超過歷年散發發病率水平的現象。醫院感染假暴發pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫療機構或其科室的患者中，疑似醫院感染暴發通過調查排除真暴發的現象。醫院感染假暴發是由于人為因素導致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。102021/8/12醫院感染暴發管理要求

醫療機構應當建立醫院感染暴發報告責任制，明確法定代表人為第一責任人，制定并落實醫院感染監測、醫院感染暴發報告、調查和處置規章制度，工作程序和處置工作預案，明確醫院感染管理委員會、醫院感染管理部門及各相關部門在醫院感染暴發報告和處置工作中的職責。院感差錯事故責任定位第一責任人法人院長主要責任人主管副院長院感負責人相關責任人醫務護理質控后勤直接責任人科主任護士長當事人112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:54:5816:54:5816:542/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:54:5816:54Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:54:5816:54:5816:54Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:54:5816:54:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:54:58下午16:54:582月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:54下午2月-2316:54February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:54:5816:54:5803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:54:58下午4:54下午16:54:582月-23醫院感染暴發管理要求

醫療機構應當根據WS/T312的要求，建立有效的醫院感染監測工作制度和落實措施，及時發現醫院感染散發病例、醫院感染集聚性病例和醫院感染暴發。

醫療機構應建立醫院感染管理部門牽頭、多部門協作的醫院感染暴發管理工作機制，成立醫院感染應急處置專家組，指導醫院感染暴發調查及處置工作。醫療機構應確保實施醫院感染暴發調查處置的人員、設施和經費。132021/8/12醫院感染暴發管理要求醫療機構發現疑似醫院感染暴發時，應遵循“邊調查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，并及時開展或協助相關部門開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內完成。醫療機構在醫院感染暴發調查與控制過程中，醫院感染管理專職人員、臨床醫務人員、微生物實驗室人員及醫院管理人員等應及時進行信息的交流更新與反饋。142021/8/12原則：邊調查、邊控制、快速反應、適當處置暴發調查流行病學

環境衛生學

實驗室檢查暴發處置控制感染源

切斷傳播途徑

保護易感人群以上2項措施同時進行152021/8/12暴發調查及控制前期調查證實暴發存在核實診斷制定病例定義、搜索病例描述三間分布特征建立假設檢驗假設重新調查并驗證假設實施控制措施調查結果交流與反饋162021/8/12流行病學調查5.3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。5.4確定調查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調查。5.4.1確定調查范圍和病例定義，內容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現或實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性。

5.4.2通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。

5.4.3開展病例個案調查，包括病例的發病經過、診治過程等詳細信息，個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調查表可參照附錄A172021/8/12流行病學調查5.5對病例發生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征和類似醫院感染發病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。182021/8/12證實暴發的存在觀察到的數量超過了預計的數量？將目前的數量與以前可比的數量進行對比；

排除假暴發假感染的真聚集：誤診......真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監測人群......192021/8/12核實診斷目的：確認診斷正確

排除診斷錯誤和實驗錯誤方法：審核臨床表現、實驗室結果與流行病學資料

頻數分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義。訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。202021/8/12病例定義

病例定義是確定調查對象劃分依據；

病例定義以對象的主要臨床表現為依據，應明確限定時間、地點和人群；必要時可有影像學或檢驗資料不應包括你所研究的暴露和危險因素。212021/8/12控制和效果評價6.1感染控制和預防措施6.1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作6.1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫院工作人員、陪護、探視人員等進行醫學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發感染病例出現為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。

6.1.3根據發生醫院感染暴發的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循WS/T311的要求。

6.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫務人員也應按照相關要求做好個人防護。222021/8/12控制和效果評價6.2評價控制措施的效果6.2.11周內不繼續發生新發同類感染病例，或發病率恢復到醫院感染暴發前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。

6.2.2若醫院感染新發感染病例持續發生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發生暴發的部門或區域，停止接收新入院患者；對現住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛生計生行政部門后采取停止接診的措施。232021/8/12總結與報告7.1根據《醫院感染暴發報告與處置管理規范》進行總結與報告，具體要求參見附錄D。7.2各醫療機構可根據實際情況增加或減少調查報告的內容。242021/8/12附錄D醫院感染暴發的調查與總結報告D.1報告題目：應簡明扼要地表述醫院感染暴發事件的發生要素。D.2背景材料：醫院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調查方法：格式為采取描述性流行病學方法或/和分析性流行病學方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據。D.6流行病學資料：疾病發生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據。D.7環境衛生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果分析并評估。D.8調查結果及結論：醫院感染暴發原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結果的總結、應吸取的經驗教訓及預防類似事件的建議等。D.9參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。D.10調查人員及其單位，調查日期。252021/8/12書面報告的分類初步報告-包括進行調查所用的方法，初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等進程報告-及時向上級匯報疫情發展的趨勢、疫情調查處理的進展、調查處理中存在的問題等總結報告-描述暴發或流行的總體情況，引起暴發或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應吸取的經驗教訓和對今后工作的建議262021/8/12272021/8/12暴發VS聚集共同點：

發病率增高，超過歷史正常界限。不同點：暴發（Outbreak）：病例間有聯系或同源。聚集（Cluster）：病例間沒有聯系。282021/8/121.醫院感染假性暴發案例1：某醫院的醫院感染發病率持續相當長的一段時間保持穩定后，突然增高30%并持續保持。調查后發現，暴發期間大部分醫院感染病例是由醫院感染監測護士報告的，報告主要是基于治療醫師的診斷而非特異性的臨床診斷標準。新的抗生素管理方案實施后，醫生試圖對已經開具的抗生素處方進行解釋，為解釋抗生素的用藥原因，醫生對其記錄進行了改變，記錄了醫院感染的存在。這項記錄方法的改變導致了假性醫院感染暴發事件的產生。292021/8/122、假感染的真聚集案例2：某醫院多名患者纖維支氣管鏡灌洗液分離出非典型分枝桿菌（NTM），調查后發現，NTM不是來源于患者本身，而是來自于氣管鏡和內鏡清洗消毒機。進而發現是由于NTM污染清洗用水導致清洗消毒機污染，從而污染纖維支氣管鏡，導致多名患者肺泡灌洗液陽性。這起事件中有NTM聚集，但患者沒有確定的感染，是假感染的真聚集。302021/8/123、真感染的假聚集案例3：某醫院導管相關血流感染的發生率陡然升高，CRBSI診斷數達到原來基數的3倍。調查發現臨床操作及其他相關因素無明顯改變，但是規范了血培養送檢，血培養送檢數和雙側雙瓶送檢執行數顯著上升。分析原因為原不規范送檢導致CRBSI大量漏診，規范送檢后CRBSI漏診情況大大改善，CRBSI診斷數顯著升高。該案例為真感染的假聚集。312021/8/12案例理流程

案例4：某醫院短時間內4名嬰兒發現沙門氏菌感染，發病率與前期及去年同年明顯升高。322021/8/121、暴發調查（1）證實暴發存在：發病率明顯升高。（2）初步處置：關閉NICU，不再接收新患兒；沙門氏菌陽性患兒集中隔離治療；徹底進行環境清潔消毒；加強醫護人員手衛生教育培訓。。。。。。332021/8/12342021/8/122、制定病例定義、病例搜索、個案調查（1）病例定義:臨床樣本中檢出沙門氏菌陽性的患兒；（2）病例搜索:通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監測資料以及臨床訪談、報告，收集到所有可能得病例。所有患兒進行呼吸道和腸道樣本檢測，每周重復檢測。（3）個案調查:開展病例個案調查，調查病例的發病經過、診治過程等詳細信息，調查項目應明確。沙門氏菌檢測陽性患兒每周重復檢測沙門氏菌。352021/8/123、描述三間分布:時間分布、空間分布、人群分布362021/8/124、建立及驗證假設:查找傳染源和傳播途徑（1）建立假設：綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，充分考慮傳染源、傳播途徑等各環節因素；進行文獻復習，了解以往有無類似醫院感染發病情況及其可能傳染源與傳播途徑，形成可疑危險因素的假設。本案例中感染控制小組回顧性分析了所有醫療記錄，尋找沙門氏菌感染的危險因素。查閱文獻，發現可能危險因素有：幼兒年齡或出生體重、早產、長期使用呼吸機、長期使用抗菌藥物、曾使用β-內酰胺酶等。每例沙門氏菌陽性患兒隨機匹配3個沙門氏菌隱性患兒作為對照。（2）驗證假設:通過分析流行病學研究方法（如病例對照研究、隊列研究）、病原學檢測、分子流行病學調查，分析感染來源，證實致病因子的同源行。環境衛生學調查：環境，水、空氣、食物等；患者接受診療操作或診療過程中接觸的物品；藥物、醫療器械等。本案例采集每個房間所有的水樣本和皂液進行細菌培養。10個房間的所有水樣本均未檢出沙門氏菌，10病室的皂液分離器樣本培養沙門氏菌陽性。隨后進行分子流行病學調查，證實臨床分離的沙門氏菌與皂液分配器中檢出的沙門氏菌有同源性。372021/8/125、調查后處置措施

可復用的皂液分配器全部更換為密閉性一次性皂液分配器，加強對醫護人員的培訓和教育，暴發得到控制。382021/8/12如何上報392021/8/12三、各級各類醫院感染暴發上報流程1、登錄國家衛計委醫院管理研究所；2、點擊衛生部醫院感染暴發上報工作平臺；3、用戶登錄。如果很不幸，您不知道貴院的用戶名和密碼，請盡快上報省衛計委，由省衛計委上報國家衛計委解決。4、如果醫院感染暴發，請立即上報，規范處置；如無醫院感染暴發，每季度零報告。402021/8/12報告是為了控制！醫療機構發現疑似醫院感染暴發時，應遵循“積極救治、邊調查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原則；按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治；積極開展或協助相關部門開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關標本采集，病原學檢測等工作。412021/8/12小結目的：規范：發現、界定、處置暴發的步驟、流程；降害：最大限度的降低危害，保障醫療安全。原則：邊調查、邊控制、快速反應、適當處置快：敏銳的院感暴發的嗅覺準：準確的運用（分子）流行病學等方法查找可能的傳染源、傳播途徑和危險因素狠；確認暴發原因，立即有的放矢地采取有效措施422021/8/12謝謝大家！432021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:54:5816:54:5816:542/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:54:5816:54Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:54:5816:54:5816:54Friday,February3,2