煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！慢性便秘的合理治療22021/8/12慢性便秘的合理治療定義：慢性便秘是指慢性功能性胃腸疾病所致的便秘，是一種常見的癥狀。藥物方面的發病原因：1.不合理用藥。（廣告、他人介紹、食物等）2.慢性便秘目前缺乏循證醫學的證據，治療主要是經驗用藥的范疇。32021/8/12

分級美國消化病學院慢性便秘專題組根據文獻中便秘治療的循證醫學研究的證據，將推薦藥物應用指數定為ABC

三級。

A

極力推薦，B，C級依次遞減。本文所指的推薦指數即如此。42021/8/12調節生活習慣及訓練排便習慣調節生活習慣一直被視為便秘的基礎治療，但大多數時候僅強調多攝入纖維素食物（谷物、蔬菜、水果等）而忽視了水分的攝入。專家建議：纖維素日攝入量應達20-25g，同時飲水2L,才能達到增加糞便量和刺激腸蠕動的效果。推薦指數為C級52021/8/12

菌藻類食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。62021/8/12常見食物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)100g食物纖維素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西紅柿0.5黃豆15.5白菜0.5綠豆6.4面條0.5獼猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.572021/8/12

粗略計算，成人每日食用750g左右的水果和蔬菜，即可保證每日所需纖維素含量。82021/8/12滲透性瀉劑

機制：藥物具有高滲透性特征，口服后在腸內形成高滲狀態吸收水分，并阻止腸道吸收水分，致使腸內容物容積增加，催進腸蠕動，引起排便。

常見藥物：聚乙二醇、乳果糖,

鹽類瀉劑等。92021/8/12滲透性瀉劑聚乙二醇、乳果糖：療效可靠，副反應少，服用常規劑量后2—3d后才排出軟便。常見副反應是腹脹。應用：臨床實踐常在應用其他刺激性瀉劑或灌腸之后，服用滲透性瀉劑，排出在腸腔內形成的干結糞便。推薦指數----A級102021/8/12滲透性瀉劑鹽類瀉劑（硫酸鎂）：導瀉作用較快，且又是液體劑型，最常用于中毒時導瀉。長期應用易引起電解質紊亂，較少用于慢性便秘。112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:42:08下午16:42:082月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:42下午2月-2316:42February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:42:0816:42:0803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:42:08下午4:42下午16:42:082月-23刺激性瀉劑機制：通過刺激腸黏膜及肌腸間神經，促使腸蠕動、推進運動增快，同時還使腸黏膜水和電解質的分泌增加，使糞便變的稀、軟。

常見藥物：中藥番瀉葉、大黃及一些復方制劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。注意132021/8/12注意

此類藥物特點時作用快，但副作用多，有的甚至很嚴重，目前我國慢性便秘應用最多，也是應用最不規范的藥物。142021/8/12刺激性瀉劑番瀉葉、大黃等中草藥：起效快、廉價，但副作用多，最常見是腹痛，服用過量可致腹瀉及電解質紊亂。長期使用可致腸神經損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥物汗又蒽醌類化合物，可引起結腸黑變病致癌。152021/8/12刺激性瀉劑酚酞：起效快，價廉。

1997年，美國食品與藥品管理局（FDA)根據在嚙齒動物試驗中發現酚酞可增加非腸道腫瘤的發生率，認為該藥的安全性尚未被完全證實，因此FDA撤回了所有含有酚酞瀉劑的批文，直至被充分證明該藥安全。162021/8/12刺激性瀉劑小結：刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內容物的情況，如腸道檢查前的清腸準備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。對慢性便秘者短期應用可能不存在安全問題。推薦指數---B級172021/8/12潤滑性瀉劑機制：軟化糞便，潤滑腸壁的作用，使糞便易排出。常見藥物：主要有液體石蠟、甘油、多庫酯鈉等口服藥；開塞露（山梨醇+硫酸鎂+甘油）直腸用藥。用途：口服潤滑性瀉劑主要用于排便無力者，對于大量糞便淤積在肛管的便秘，乃至糞石性腸梗阻，有很好療效。副反應：為誤吸所致的類脂性肺炎，長期應用可致脂溶性維生素缺乏，肛門溢油，生活不便。182021/8/12病例介紹病例：病人高某，診斷為：“成人先天性巨結腸”，鋇餐檢查后，發現大量糞便淤積在腸內，橫結腸糞便淤積使腸腔內徑達10cm左右，10余天未排便，腹脹難忍，灌腸后僅少量糞便排出。治療：口服石蠟油15ml，每日2次，第2天起即排出大量軟便，3天后含鋇劑的糞便基本排空，患者癥狀緩解。192021/8/12容積性瀉劑作用機制：在腸道內不被吸收，在腸腔內吸收水分后，增加糞便體積刺激腸蠕動，且在結腸內被腸道細菌酵解，進一步增加腸內滲透壓，阻止水分被吸收并刺激腸蠕動達到導瀉作用。常見藥物：甲基纖維素、歐車前、聚卡波非（polycarbophil）、ispaghula等。202021/8/12容積性瀉劑注意事項：此類藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用相似，應用此類藥物治療，也應同時大量飲水。副反應：腹脹、腹痛，少數患者可有過敏事件發生，如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。藥物推薦指數----B級212021/8/12其他藥物替加色羅：5-羥色胺-4受體部分激動劑，對腸易激綜合征便秘型有較好療效，推薦指數為A級。莫沙比利、伊托比利：促動力藥物，對結腸的促動力作用不大，對便秘療效欠佳。222021/8/12其他藥物微生態制劑：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的制劑，科降低腸腔內的pH值，促進腸蠕動，減少腸道內有害物質的吸收，使糞便軟化而利于排出。注：該類藥物對抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效，也可用于生活習慣不良，較少攝入纖維素食物所致的便秘。232021/8/12242021/8/12新藥艾美特達（lubiprostone或amitiza）：被美國FDA批準用于臨床的新型治療便秘的藥物。作用機制：屬腸上皮氯離子通道興奮劑，促進腸道水分分泌，促進腸蠕動，治療后排便次數增多，糞便變軟，量增加，排便費力、排便困難緩解。評價：作用機制完全不同于以往臨床用藥，療效肯定、安全、副作用少。此藥開拓了便秘治療的新領域，又有較好的應用前景。我國目前尚無此藥。252021/8/12生物反饋治療生物反饋治療是指在生物反饋治療儀的監視指導下，訓練排便肌肉運動的協調性與力量，及肛門內外括約肌的舒縮協調性，建立正常排便肌群的協調性與力量，及肛門內外括約肌的協調性，有利排便，從而治療慢性便秘。適應癥：盆底痙攣綜合征、直腸感覺障礙和肛門內外括約肌反應性協調障礙所致的排便梗阻性便秘，對慢性傳輸性便秘無效。262021/8/12手術治療目前尚無統一的手術適應癥和禁忌癥。術式試病情而定，療效差異很大，并發癥發生率不盡相同，應謹慎。手術適應癥：（1）嚴重的慢性傳輸型便秘，藥物治療效果不佳，且排除食管、胃、小腸動力障礙者。（2）有需要手術干預的異常如直腸突出、直腸肛門套疊、先天性巨結腸等。（3）排出精神、藥物、心理因素引起的便秘。272021/8/12

Thanks282021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:42:08下午16:42:082月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:42下午2月-2316:42February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:42:0816:42:0803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:42:08下午4:42下午16:42:082月-23謝謝大家292021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望，作