癥狀(symptom):病人主觀感覺到的不舒服感或異常感覺；

如頭痛、腹痛、乏力、多夢、呼吸困難等體征(sign):醫師或他人能發現的異常表現；

如皮疹、肝脾腫大、心臟雜音及肺部羅音等2021/4/261發熱(Fever)2021/4/262概念 正常人的體溫在體溫調節中樞的調控下，機體產熱和散熱保持動態平衡，使體溫保持在相對恒定的范圍內。

發熱是指當各種原因導致體溫調節中樞的功能發生障礙時，產熱超過散熱，體溫升高超出正常范圍。2021/4/263正常范圍正常人體溫:36-37℃（腋溫）成年人清晨安靜狀態:口測36.3℃-37.2℃

肛測36.5℃-37.7℃

腋測36.0℃-37.0℃

2021/4/264生理變異

正常人體溫:24h內波動范圍<1℃，下午高于上午，小兒高于成人，中輕年高于老年人。產熱體溫調節中樞散熱2021/4/265體溫升高→發熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運動月經前及妊娠初期心理性應激2021/4/266正常體溫調節視前區—下丘腦前部，調定點(setpoint,SP)1.溫度信息的傳遞

下丘腦溫度敏感神經元（冷/熱）皮膚溫度感受器（冷/熱）2.體溫調節中樞2021/4/2673.效應器(1)

產熱效應器(2)散熱效應器

肝臟(基礎產熱)骨骼肌(調節產熱):寒戰皮膚(輻射、傳導、對流、蒸發和出汗)肺、排泄物2021/4/26837℃37℃37℃SetpointBTnormalPyrogenaffectedbodyFeverhappenedFever2021/4/269發生機制-1致熱原或其它原因體溫調定點上移調節性體溫升高2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3發生機制-2

致熱源(Pyrogen)性發熱

多數患者的發熱是由于致熱源引起外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)產熱>散熱2021/4/2612發生機制-3非致熱源性發熱:

體溫調節中樞直接受損產熱過多疾病（如甲狀腺功能亢進）散熱過少疾病（如范圍廣泛的皮膚病、心力衰竭等）2021/4/2613病因與分類-11.感染性發熱（Infectivefever）

各種病原體感染(細菌、病毒、真菌、寄生蟲等)引起的感染，占臨床發熱的50～60%。2021/4/2614病因與分類-2.12.非感染性發熱（Non-infectivefever）1).壞死物質的吸收：大手術后組織損傷、內出血、心肌梗死及癌癥等。2).抗原-抗體反應：風濕熱、藥物熱、結締組織病等。2021/4/2615病因與分類-2.23).內分泌與代謝疾病:甲亢、重度脫水。4).皮膚散熱減少:廣泛性皮炎、慢性心衰。5).體溫調節中樞功能失常:中暑、安眠藥中毒、腦出血。6).自主神經功能紊亂：多為低熱。2021/4/2616臨床表現-發熱的分度

低熱：37.3～38.0℃

中度發熱：38.1～39.0℃

高熱：39.1～41.0℃

超高熱：41.0℃以上2021/4/2617發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。臨床表現-熱型(Fevertype)及臨床意義2021/4/2618常見熱型-11.稽留熱

(Continuedfever)

體溫恒定在39-40℃左右;

24h內體溫波動范圍不超過1℃,持續時間較長,可延續數日不退;

多見于傷寒及肺炎球菌性肺炎。2021/4/26194039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數2021/4/26202.弛張熱

(Remittentfever)

體溫常在39℃以上;

波動幅度大，24h內波動范圍>2℃,最低仍高于正常;

常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥。常見熱型-22021/4/26214039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數2021/4/26223.間歇熱

(Intermittentfever)

體溫驟升至39℃以上,持續數小時或更長，迅速復常。經數小時或數日間歇期，再次升高，如此反復。

常見于瘧疾、急性腎盂炎等。常見熱型-32021/4/26234039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數2021/4/26244.波狀熱

(Undulantfever)

體溫漸升至39℃或以上后，又逐漸下降至正常水平，下降至一定程度后又逐漸升高，如此反復，溫度曲線呈波浪型。常見于布氏桿菌病。

常見熱型-42021/4/26254039383736波狀熱1234567891011121314151617天數2021/4/26265.回歸熱

(Recurrentfever)急升至39℃或以上,數日后驟降至正常,規律性交替。見于回歸熱。常見熱型-52021/4/26276.不規則熱

(Irregularfever)體溫曲線無一定規律。見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎常見熱型-62021/4/2628熱型的辯證分析

以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱不典型或呈不規則熱:

由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染;因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型;個體反應性的強弱不同,如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱

2021/4/2629小結

正常人體溫受中樞調控，產熱和散熱呈動態平衡，保持體溫相對恒定。機體在某些致熱原作用下、或中樞神經受損，功能障礙引起發熱。 發熱病因復雜，分為感染性和非感染性發熱。臨床表現分低熱、中熱、高熱和超高熱。不同病因的熱型各有其特點。2021/4/2630互動思考題

男性，28歲。發熱3天，每日體溫波動于37.5～39.8℃之間，伴寒戰、多汗

1.患者的熱型是:

A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.回歸熱

2.患者發熱的原因最可能是:

A.中樞熱

B.藥物熱C.吸收熱D.夏季低熱E.感染性發熱

3.按患者最高體溫判斷患者的熱度屬于:

A.超高熱

B.高熱C.中度熱D.低熱E.低體溫2021/4/2631發紺

Cyanosis2021/4/2632概念

血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮膚、粘膜呈青紫色表現，亦稱紫紺。(廣義上包括異常血紅蛋白衍化物—高鐵、硫化血紅蛋白所致皮膚青紫)。 觀察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富部位(唇、鼻尖、頰部、甲床)。2021/4/26332021/4/2634發生機制-1發紺最直接的原因：毛細血管血液中脫氧Hb增多。正常情況下：血液中Hb150g/L動脈SaO295％，脫氧Hb7.5g/L靜脈SaO270％，脫氧Hb45g/L

毛細血管血液的脫氧Hb含量是動、靜脈血脫氧Hb的平均數當毛細血管血液中脫氧Hb>50g/L時，導致發紺。

2021/4/2635缺氧一定發紺嗎？發紺一定缺氧嗎？[當SaO2<85％時可出現發紺]輕度發紺，SaO2>85％者近60%紅細胞增多癥，SaO2＞85％，也會發紺重度貧血(Hb<60g/L)，SaO2,也難發現發紺腦筋急轉彎：2021/4/2636發生機制-2.11.血液中脫氧血紅蛋白增多1)呼吸系統疾病:氣道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。機制:通氣、換氣障礙,肺氧合作用不足脫氧Hb2)心血管疾病：心力衰竭和發紺型先天性心臟病引起。機制:心血管異常通道未氧合血流入體循環動脈血周圍血流障礙性疾病:血流

組織攝O2或灌注不良3)大氣中氧分壓過低:肺泡氧分壓

SaO2

2021/4/2637發生機制-2.22.血液中存在異常血紅蛋白衍化物1)高鐵血紅蛋白血癥:先天、特發性和藥物或化學物質中毒引起。(含量達30g/L)機制:Hb的Fe2+被Fe3+取代,失去攜氧能力2)硫化血紅蛋白血癥:凡引起高鐵血紅蛋白血癥藥物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者。機制:硫化氫作用于Hb生成硫化血紅蛋白(含量達5g/L)2021/4/2638發紺分為兩大類：1．血液中脫氧血紅蛋白增多

2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物

臨床表現及分類2021/4/2639臨床表現及分類-1.1血脫氧血紅蛋白增多1)中心性發紺:心肺功能不全、左-右異常分流先天性心臟病;常伴心悸、咳喘癥狀特點:全身性(四肢、顏面、粘膜和軀干),皮膚溫暖2021/4/2640中心性發紺：先天性心臟病杵狀指2021/4/2641臨床表現及分類-1.22)周圍性發紺:局部靜脈病變、動脈供血不足特點:非全身性,肢體下垂部位(肢端、耳垂、鼻尖);皮膚溫度低,按摩或加溫可消失3)混合性發紺:中心性與周圍性并存,見于心力衰竭或心肺疾病合并周圍循環衰竭2021/4/2642周圍性發紺：發紺部位2021/4/2643發紺分為兩大類：1．血液中脫氧血紅蛋白增多

2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物

臨床表現及分類2021/4/2644臨床表現及分類-2.12.血液中存在異常血紅蛋白衍化物1)

藥物或化學物質中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:特點:急驟出現、暫時性;病情重,氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色;靜脈注射亞甲藍、硫代硫酸鈉或維生素C可 使青紫消退。2021/4/2645臨床表現及分類-2.22)先天性高鐵血紅蛋白血癥:自幼即有發紺、有家族史，健康狀況良好。3)特發性高鐵血紅蛋白血癥:見于女性，發紺與月經周期有關，機制不明。4)硫化血紅蛋白血癥:發紺時間長;患者血液呈藍褐色,分光鏡檢630nm處吸光帶加入氰化鉀后消失。2021/4/2646小結

發紺主要由心、肺疾病或周圍循環障礙引起，某些藥物、化學物質中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥也可引起發紺，不同病因發紺特點不同，臨床上應具體分析。2021/4/2647互動思考題1.觀察發紺的部位包括： 唇、鼻尖、頰部及甲床2.形成發紺的主要原因：A.黑色素

B.血紅蛋白

C.脫氧血紅蛋白

D.氧合血紅蛋白

3.血紅蛋白含量低于多少時,即使重度缺氧,也難發現發紺？A.

<50g/L

B.

<60g/L

C.<70g/L

D.

<80g/L

E.

<90g/L

2021/4/2648思考題1、發熱的分類和分度？2．常見熱型有哪幾種？多見于什么疾病？3．何謂發紺？主要原因是什么？4.發紺的分類及臨床表現？

2021/4/2649謝謝！2021/4/26509、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。