煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！脊柱與四肢理學檢查

PhysicalExaminationofspineandExtremities

檢查原則

GeneralPrinciples

檢查順序(Sequence)

:按望、觸、動、量順序進行局部顯露范圍(Localexposure)自動檢查和被動檢查(PositiveandPassive)綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)內容

視診(inspection)

：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態、畸形觸診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質動診(Motion)

：檢查關節的活動和肌的收縮力，雙側對比量診：腱反射檢查(TendonReflex)植物神經檢查(AutomaticNerve)肢體長度的測量體周徑的測量關節運動弧度的測量肌力的測量感覺消失區的測定(Measurement)脊柱解剖學(Anatomyofspine)

構成:

椎間盤附件脊髓功能:

傳遞重力

保護內臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4脊柱的解剖結構(Anatomyofspine)

脊柱的體表標志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個棘突C7：隆突T3：肩胛岡內側連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側髂嵴最高點連線體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂背面視診:C7-S1棘突連線脊柱側突（Scoliosis）姿勢性側凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質后遺癥器質性側凸特發性脊柱側凸胸膜病變肩部畸形脊柱檢查(Examinationofspine)

頸部：頸長肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結核急、慢性扭傷

背部

肌肉9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3自動運動頸椎前屈后伸左右側屈左右旋轉腰椎

瑞舒（Wright-Schober)測試法

髂嵴為中心，上10cm，下5cm標志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對幼年強直性脊柱炎病人進行動態觀察(SpecialExamination)

脊柱特殊檢查

瑞舒測試法拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變脊柱側面視診

脊柱后凸：

駝背

（Kyphosis）（gibbus）

脊柱前凸：先天性髖關節脫位（lordosis）

腰椎滑脫Gibbus脊柱壓痛正常人無壓痛第三腰椎橫突急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥臀上皮神經卡壓綜合征脊柱叩痛

直接叩診法：脊柱結核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結核、骨折及椎間盤突出脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegue）:L4，L5

神經根→坐骨神經＜60°陽性坐位屈頸（Lindner）試驗骨盆旋轉實驗：極度屈曲兩髖及腰椎背動屈曲腰骶部疾病時陽性“4”字實驗：骶髂關節痛時為陽性骶髂關節有病變髖關節疼痛髖關節病變4字實驗一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關節活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常

四

肢

理

學

檢

查

常見的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經源性、肌肉源性骨折：畸形、反?；顒?、骨擦音、骨擦感關節脫位：畸形、關節活動受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)FractureofTibiaandFibulaDislocationofKneejoint下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素沉著、淺部潰瘍

水腫：靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)肝掌：手掌大魚際、小魚際有紅斑雌激素代謝障礙杵狀指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心臟病慢性營養不良四肢的異常體征肩關節關節構成關節活動特殊檢查前屈后伸外展→上舉內收旋轉Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)關節物理檢查(Examinationofjoint)肩關節的解剖結構(Shoulderjoint)

肘關節構成關節活動特殊檢查上肢攜物角肘內翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關節脫位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint)手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關節：構成關節活動畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)(Hand)髖關節檢查單側測量法雙側同時測量法內旋和外旋內收和外展屈曲及伸展髖關節過伸檢查構成關節活動(Hipjoint)髖關節的解剖結構(AnatomyofHipjoint)

髖關節特殊檢查

(SpecialExamination)

托馬斯征：健側髖、膝關節極度屈曲(Thomas)

患側髖關節屈曲患肢與床面的角度為畸形角度髖關節承重試驗：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髖關節脫位

托馬斯征膝關節：構成關節活動：屈曲、伸直

畸形：膝內翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗關節積液抽屜試驗叉韌帶損傷側方應力試驗副韌帶損傷髕骨研磨試驗髕骨軟化

（Kneejoint）浮髕試驗踝關節：構成

關節活動：背伸、跖屈、外翻、內翻

特殊畸形：扁平足、馬蹄足、

內翻足、外翻足（Anklejoint）思考題試述脊柱與四肢體檢的檢查原則和內容髖關節的特殊檢查及其臨床意義試述膝關節的特殊檢查主要參考文獻

歐陽欽主編．臨床診斷學（７年制規劃教材）．人民衛生出版社．2001.郭光文，王序主編．人體解剖彩色圖譜．人民衛生出版社．鄺賀齡主編．內科疾病鑒別診斷學（第4版）．人民衛生出版社．

WillmsJ,SchnerdermanH,AlgranatiP,PhysicalDiagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994

SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosisHistoryandExamination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1998489、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3202