脊柱骨折常用分型及治療原則

背景1983年，Denis提出三柱理論前柱：前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤中柱：后1/3的椎體和間盤、后縱韌帶后柱：后縱韌帶后側的所有結構（骨性結構和PLC)PLC:即后韌帶復合體，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和小關節囊1Denis理論（三柱理論）

背景

椎體穩定性：一個穩定的脊柱應該在前方能夠承受軸向壓力，后方承受張力，以及水平方向的旋轉應力，因此能夠維持自身直立而不伴有進行性的后突，并能在損傷時保護錐管內的內容物

Denis分型I型：壓縮性骨折A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：前方皮質受壓，終板完整前柱損傷，中柱完整，壓縮暴力過大可導致后柱牽張骨折治療原則：1.由于中柱完整，骨折對于前屈力量不穩定，后身力量穩定，治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度，一般高度丟失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防損傷，建議手術。2.小于該程度的給予過伸位支具固定3個月，隨訪半年，注意高度丟失情況變化，保守治療建議早下地活動，不建議長期臥床。Denis分型II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱損傷，可累及后方椎板骨折移位壓迫脊髓）A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：爆裂-旋轉型骨折E：側方爆裂骨折治療原則：1.保守治療主要用于不存在脊髓、神經根壓迫損傷的患者。2.手術主要根據后突畸形情況，參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術，20度以內保守，之間者協商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況

Denis分型III型：安全帶骨折（屈曲伸張型骨折）（以前柱為支點，造成中柱及后柱牽張損傷）A：骨折通過一節椎體B：骨折通過一節椎間盤和韌帶C：雙節段，累及中柱骨質、后縱韌帶D：雙節段，累及中柱椎間盤、后柱骨型結構治療原則：

1.單純通過一節椎體者，又稱chance骨折，可保守治療，全天過伸位支具固定3個月，也可手術治療早下地活動，避免并發癥。2.由于間盤、韌帶愈合能力差，余3種亞型需手術固定維持穩定。

9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

Denis分型IV型：骨折脫位（壓縮、旋轉、牽張、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋轉型。三柱損傷，常合并下方椎體小關節骨折B：水平剪切力（后前、前后移位）C：屈曲分離型治療方案：皆不穩定，手術固定。AO分型在壓縮、牽張、旋轉力學機制上每種都細分3個亞型，共9大類。壓縮暴力（A型）：壓縮和暴力的損傷，伴有損傷部分的短縮牽張暴力（B型）：橫向分裂和損傷的拉長移位旋轉暴力（C型）：旋轉性損傷，伴有短縮、拉長或共同存在A1型（DenisI型）：松質骨壓縮骨折，無骨折片，后柱無損傷，椎管無變形，無神經學癥狀，骨折穩定。A2型：（DenisI型）

A3（DenisII型）B1型1.111.131.21B2型

B2.1型（chance骨折）B2.2型（DenisIII型）B3型B3.3C1型C1.1C1.3C1.3.3C2型C3型TLICS分型胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評分系統（TLICS),由美國制定，分為三個方面：骨折形態、后方韌帶復合體完整性、神經功能狀態,項目評分算總分。由于術者理念不同，在部分手術指征上有所爭論，沒有任何一種分型能從各個方面系統的歸納總結，現在脊柱手術的主要依據還是以AO分型并結合TLICS為主流。1.AO分型糾正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力機制和解剖特點的理解，對手術入路及治療策略給予指導，但未考慮后方韌帶復合體和神經功能情況。2.TLICS考慮了后方韌帶復合體和神經功能情況，但未提及手術策略。3.所以兩者是相互彌補的。總結謝謝！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:56PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家289、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心