肺結核CT診斷2021/4/261

一、病因：

含有結核菌的微飛沫吸入肺泡。當機體免疫功能降低時而發病。并與感染的結核菌的毒力強弱、結核菌數量多少有直接關系。2021/4/262

二、臨床類型：

(一)、原發型肺結核(Ⅰ型)(二)、血行播散型肺結核(Ⅱ型)(三)、繼發性肺結核(Ⅲ型)(四)、慢性纖維空洞性(Ⅳ型)(五)、結核性胸膜炎(V型)2021/4/263三、病理改變及演變

（一）、基本病理改變：

1、滲出性病變：出現在炎癥早期，表現為漿液性或漿液纖維素性炎，病灶內可見大量巨噬細胞出現，病變可完全吸收，或轉變為以增生為主或以壞死為主的病變。2021/4/264

2、增殖性病變：典型的增殖性病變為結核結節形成，單個結節大小約0.1mm，數個或數十個聚集后肉眼可見，中央可見干酪樣壞死。梅花瓣狀為典型的腺泡增殖性病變。

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3、變質性病變：結核菌毒力較強，機體變態反應高，以滲出為主或以增殖為主病變均可繼發壞死成干酪樣病變，經引流支氣管排出成空洞，可經支氣管、血行播散。

2021/4/266（二）、病理演變：好轉的病理：吸收：痊愈纖維化或纖維包裹：鈣化：鈣鹽沉積惡化的病理：壞死、液化；空洞形成；血行或支氣管播散；2021/4/267

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四、臨床表現可無任何臨床癥狀。局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。2021/4/269

五、影像表現（一）、原發性肺結核：

機體第一次感染結核桿菌而引起的肺結核病，多見于兒童，又稱兒童型肺結核，95%可自然愈合。--肺內原發病灶--肺內淋巴管炎原發綜合征--肺門淋巴結結核2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/2613--肺內原發病灶：多見于右肺，上葉下部或下葉上部近胸膜處，直徑約為1-1.5cm的片狀高密度影，中央密度減低，多為干酪樣壞死。2021/4/2614--肺門淋巴結結核：

肺門淋巴結腫大，其內密度不均勻，可見干酪樣壞死。2021/4/2615--肺內淋巴管炎：

在原發灶與肺門腫大淋巴結之間，可見細條狀略高密度影，代表病變沿淋巴管向肺門淋巴結侵犯。

2021/4/2616原發綜合征2021/4/2617

（二）、血行播散型肺結核：

急性粟粒型亞急或慢性病理：一次大量一次少量短期多次長期多次影像：三均征三不均征（分布、大小、密度）2021/4/2618粟粒性肺結核2021/4/2619均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結核2021/4/2620均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結核2021/4/2621均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結核2021/4/2622（三）、繼發性肺結核：

再次感染結核桿菌所引起的肺結核，多見于成人，又稱成人型肺結核。

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基本病理改變

浸潤灶：幾種基本病變共存結核瘤：干酪病灶纖維包裹干酪性肺炎：干酪物大量入氣道大葉或小葉性肺炎2021/4/2624

影像表現

浸潤灶：肺尖區、多樣化病變結核瘤：腫瘤樣灶、密度不均伴有鈣化、衛星征干酪性肺炎：葉性實變、密度不均無壁空洞、支氣管播散灶2021/4/2625

（四）、慢性纖維空洞型病理：廣泛肺破壞、干酪壞死空洞大量纖維化、多發支播病灶并伴有支擴、肺氣腫影像：片狀不均勻致密影多發播散灶不規則干性薄壁空洞廣泛纖維化和器官移位2021/4/2626

（五）、結核性胸膜炎

病理：干性、濕性（胸腔積液）影像：陰性或胸膜增厚（干性）胸腔積液（濕性）2021/4/262728f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征2021/4/262828f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結核氣道播散2021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/2636結核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。

2021/4/2637右側結核性胸膜炎。右側胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。

2021/4/2638右側結核性胸膜炎伴結核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

2021/4/2639總結：

肺結核是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個時期。在肺結核的CT診斷中，要強調重視“三多”、“三少”的特征。即：多灶性、多態性、多鈣化；

少腫塊、少堆聚、少增強；2021/4/2640多灶性：病灶周圍可出現衛星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過支氣管播散出現類似病灶，甚至向胸膜浸潤，形成胸水、胸膜增厚、粘連或向縱隔淋巴結發展。

多態性：即所謂“同病異影”。因為肺結核的病理演變可隨機體免疫功能的變化及抗結核藥物治療而發生改變。CT影像上可出現多種形態：浸潤滲出、增殖結節、干酪壞死、薄壁空洞、纖維粘連、支擴疤痕、肉芽鈣化、粟粒播散、網狀結構及磨玻璃樣變。

多鈣化：鈣化是結核病理演變過程中常見的結局之一。無論經過治療或未經治療的結核病灶在浸潤滲出向吸收好轉的發展過程中首先可出現小顆粒狀鈣化，繼而增多，常由中央延向周圍，鈣化總容積應大于20%。2021/4/2641少腫塊：滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為CT特征；空洞為主病灶可呈無壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、厚壁空洞等形態；結核球為主病灶則呈一圓球形，由于球形干酪灶的周圍有一層纖維包膜，所以特別光整，很容易與不規則的肺癌灶鑒別。

少堆聚：肺結核病灶以增殖-干酪-壞死為主時，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質占優勢的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質充入肺泡。當未發生液化時，CT顯示密度均勻，而較少有小結節堆聚的那種病灶表現。

少增強：結核干酪灶血管分布少或無血供，故強化不明顯。一般增強前后的CT差值小于30HU范圍。而肺癌血供豐富，一般大于30HU。但是結核的增殖期血管也很豐富，因此增強掃描前后的差值往往大于30HU或更多。2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023