煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121呼吸系統疾病用藥2021/8/122

咳、痰、喘三者往往同時存在，互為因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細支氣管誘發哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽。咳嗽對呼吸道是機械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發哮喘。呼吸系統疾病常見癥狀2021/8/123教學目的1.掌握選擇性β2受體激動劑、茶堿和糖皮質激素的平喘作用、臨床應用和主要不良反應。2.熟悉異丙托溴銨和色甘酸二鈉的作用特點和應用。3.了解鎮咳藥和祛痰藥的作用與應用。2021/8/124第一節平喘藥2021/8/1252021/8/126

目前認為哮喘的本質--

氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療：抗炎+解痙2021/8/127哮喘正常狀態與阻塞狀態下的呼吸道示意圖正常狀態阻塞狀態2021/8/128正常狀態與阻塞狀態下的細支氣管剖面正常細支氣管阻塞細支氣管2021/8/129迷走神經興奮AchM受體

cGMP

支氣管收縮抗過敏過敏介質原反應–

（組胺、5-HT）血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

＋

β受體AD、NA↑–ACPDEβ受體興奮藥茶堿類糖皮質激素抗過敏藥抗膽堿藥哮喘－＋哮喘發生機制及平喘藥作用機制示意圖2021/8/1210過敏反應過敏介質支氣管收縮毛細血管擴張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、組胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸環化酶磷酸二酯酶受體A，NA3.抗膽堿藥（-）4.皮質激素2.

茶堿類喘1.受體激動藥5.

抗過敏藥抗原迷走神經興奮2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212一、腎上腺素受體激動藥

平喘作用機制：

1、激動β2受體---腺苷酸環化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛

2、抑制肥大細胞釋放炎癥介質---抑制毛細血管通透性增高2021/8/1213支氣管哮喘的病因和發病機制nervousfactor(神經因素):1.交感N興奮2.迷走N興奮

刺激

刺激肥大C膜上的?-R肥大C膜上的M-R

(一)(+)

環磷腺苷致敏物質釋放環磷鳥苷

（cAMP)(cGMP)

支氣管平滑肌

松弛收縮2021/8/1214（一）非選擇性β受體激動藥

腎上腺素

平喘作用機制：激動β2受體----舒張支氣管平滑肌減少過敏介質釋放激動α1受體—收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫應用：控制哮喘急性發作缺點：動β1受體，易發生心血管的不良反應2021/8/1215

（二）選擇性β受體激動藥作用特點：選擇性激動β2受體－－擴張支氣管平滑肌對β1受體基本無作用心臟反應較少見臨床應用控制哮喘癥狀（氣霧劑）預防發作（口服）2021/8/1216支氣管哮喘：炎癥介質及細胞因子參與所致

腎上腺素受體激動藥1、激動1—

心血管不良反應（不利）2

—cAMP，支氣管擴張；但致手指震顫（不利）—支氣管粘膜血管收縮，減輕水腫；但收縮支氣管（不利）2、抑制肥大細胞釋放過敏介質，無抗炎3、常用藥物作用比較2021/8/1217激動受體應用及特點腎上腺素、支氣管哮喘急性發作麻黃堿、輕癥和預防哮喘(溫和持久)異丙腎上腺素1、2一般不用（不良反應多）沙丁胺醇2>1哮喘發作（可口服）克倫特羅2>>1支氣管哮喘（口服，不良反應少）特布他林2>1哮喘發作（口服，持久易蓄積）福莫特羅沙美特羅2慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）2021/8/1218β2-R興奮藥與異丙腎作用比較

drugs(藥物)興奮β2-R興奮β1-R

用藥特點Salbutamol沙丁胺醇(舒喘靈)10倍1/10除p.o.氣霧外,還用緩釋片.一次8mg,b.i.d.Terbutaline特布他林(博利康尼）10倍1/100p.o.i.h.氣霧Clenbuterol克侖特羅（氨哮素）1000倍1/1000p.o.氣霧，栓劑直腸給藥2021/8/1219某患者經過一個花園時，突然哮喘病發作，呼吸困難，情況危急，需用什么藥物？

鹽酸克侖特羅氣霧劑

吸入

2021/8/1220藥理作用：1.擴張支氣管平滑肌（1）PDE↓—cAMP↑(2)促進AD、NA釋放—間接激動β受體—cAMP↑

（3）阻斷腺苷受體2.抗炎作用：抑制炎癥細胞功能3.強心、利尿二、茶堿類——氨茶堿

2021/8/1221臨床應用：急、慢性支氣管哮喘；喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘；膽絞痛。注意：靜脈注射過快，可發生心律失常、血壓驟降、驚厥嚴格掌握用藥量及給藥速度2021/8/1222

異丙托溴銨作用機制：

1.阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓－支氣管平滑肌松弛

2.降低迷走神經張力應用：喘息型慢性支氣管炎三、M膽堿受體阻斷藥

2021/8/1223四、過敏介質阻釋藥

色甘酸鈉藥理作用

抑制抗原引起的肥大細胞釋放炎癥介質應用：哮喘預防藥物2021/8/1224五、糖皮質激素藥理作用

1.抗炎

2.抑制細胞因子及過敏介質的產生

3.增強支氣管平滑肌β2受體的敏感性

4.抑制氣道高反應性臨床應用其他藥物無效的哮喘持續狀態或重癥哮氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍氯米松2021/8/1225

平喘藥的臨床使用

1.中、重度急癥發作：吸入β2受體激動藥，可合用異丙基阿托品（協同）無效改用口服或注射劑；再無效激素全身給藥。

2.慢性：預防為主減少發作次數。輕癥：間歇吸入β2受體激動藥。中度：吸入小劑量激素或色甘酸鈉（明確抗原），又有癥狀加用β2激動藥；效果不好加大

激素吸用量，或用氨茶堿。重度：吸入高劑量激素+口服長效擴支氣管藥+長效

β2激動藥。2021/8/1226第二節鎮咳藥2021/8/1227感受器(化學、牽張）受刺激效應器(咳嗽)

傳入神經傳出神經（迷走神經）咳嗽中樞中樞性鎮咳藥外周性鎮咳藥咳嗽發生機制及鎮咳藥作用環節示意圖2021/8/12282021/8/1229

一、中樞性鎮咳藥2021/8/1230

可待因噴托維林右美沙芬鎮咳強度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮痛阿托品樣作用—

輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較2021/8/1231

二、外周性鎮咳藥2021/8/1232外周性鎮咳藥作用機制1.局部麻醉（苯佐那酯）

對呼吸道局部感受器和神經末梢有麻醉作用—消除或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣

支氣管痙攣↓－呼氣阻力↓—肺泡充氣↓－刺激肺牽張感受器↓－咳嗽↓3.保護咽部黏膜

覆蓋在咽部黏膜，減弱對咽部刺激2021/8/1233

苯佐那酯苯丙哌林鎮咳機制局部麻醉解除支氣管痙攣抑制肺牽張感受器阻斷肺－胸膜感受器阻斷迷走神經反射抑制肺迷走神經反射鎮咳強度＋＋＋＋＋＋臨床應用呼吸系統疾患引起的多種原因引起的咳嗽咳嗽、支氣管鏡檢前預防咳嗽

苯佐那酯、苯丙哌林作用比較2021/8/1234鎮咳藥應用及特點可待因中樞性鎮咳藥（劇烈干咳；有成癮及鎮痛）右美沙芬中樞性鎮咳藥（劇烈干咳；無成癮及鎮痛）

噴托維林（咳必清）中樞性鎮咳藥（上呼吸道感染引起的咳嗽；無成癮及鎮痛；青光眼禁用）苯丙哌林中樞性及外周性鎮咳藥（刺激性干咳；無成癮及鎮痛）苯佐那酯外周性鎮咳藥（干咳、陣咳及支氣管鏡檢）2021/8/1235可待因與咳必清比較Codeine可待因Toclase咳必清

作用鎮咳,為嗎啡1/4;2.鎮痛,為嗎啡1/10.1.鎮咳,為可待因1/3;2.擴支氣管;3.抑制呼吸感受器.

用途1.劇烈的刺激性干咳;2.中等強度的疼痛.上呼吸道感染引起的干咳(無痰).不良反應

久用可成癮阿托品樣副作用用藥注意屬麻醉藥品,應控制使用痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。2021/8/1236黃某，女，18歲，因感冒導致劇烈咳嗽，無痰，請問用什么藥治療？右美沙芬片劑

10mg×9用法

10mg/次，3次/日

2021/8/1237第三節祛痰藥2021/8/1238祛痰藥

Expectorants2021/8/1239一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）

氯化銨作用與用途：

1、祛痰作用

口服－刺激胃黏膜迷走神經末梢—興奮延腦嘔吐中樞－輕度惡心－支氣管腺體分泌增加----痰液變稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。

2、酸化血液和尿液用于堿血癥。

不良反應：對胃黏膜有刺激性2021/8/1240

二、黏痰溶解藥

乙酰半胱氨酸作用機制裂解二硫鍵——降低痰液粘稠度裂解膿性痰中的DNA臨床應用各種疾病引起的痰液粘稠和咳痰困難（霧化吸入）注意事項：產生大量分泌液———及時吸引排痰不宜于青霉素、頭孢菌素、四環素混合2021/8/1241氯化銨與乙酰半胱氨酸(痰易凈)比較氯化銨痰易凈作用

p.o.對胃粘膜產生局部刺激,反射性引起呼吸道分泌,痰液變稀,易咳出;溶解粘痰,↓痰的粘滯性,易咳出用途與其它藥配成復方制劑,用于急慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者;霧化吸入用于治療粘痰阻塞氣道咳嗽困難者2021/8/1242呼吸系統常見癥狀及用藥鎮咳藥抑制咳嗽反射，緩解咳嗽癥狀祛痰藥降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘藥擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣咳喘痰2021/8/1243思考題2、鎮咳藥和祛痰藥的分類和每類代表藥的作用機制。

1、平喘藥的分類及每類代表藥的平喘作用機制、臨床應用及不良反應。2021/8/12449、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:38PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312