肺脹肺脹

概念源流證候特征病因病機診斷與鑒別診斷辨證論治肺脹教學大綱

患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診。患者反復咳喘10多年，每年冬季多發作，曾先后四次在我院住院診治。近三天來受涼后出現咳喘加重，胸悶氣憋，動則喘甚，不能平臥，咯痰清稀，心悸，腹部脹滿，尿少，雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖質黯，苔白滑，脈沉虛數。咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗肺脹

肺——病位在肺脹——脹的病機：肺氣壅滯胸膺脹滿不能斂降脹的癥狀：胸部脹滿憋悶如塞脹的體征：肺體脹滿

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現昏迷、喘脫等危重證侯。概念

慢性肺系疾病

肺脾腎三臟虛損

肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降

咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗昏迷、喘脫

相當于西醫學中的慢性阻塞性肺部疾病，是內科常見病、多發病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張矽肺重度陳舊性肺結核

肺氣腫

肺心病

肺脹慢阻肺咳痰喘悸腫脹黯

肺脾腎心證候特征

1.

外因-----感受外邪。內因-----久病肺虛。2.肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。3.病位在肺，涉及脾腎心肝。4.本虛標實。病因病機病因病機病位病理性質

肺肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽衰

喘脫

咳痰喘

熱動肝風

抽搐

悸腫脹暗

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

1.有慢性咳喘病史，老年多見。

2.

典型的臨床表現以、、、、、、為特征。嚴重者可出現喘脫、神昏、動風或出血等危重癥候。診斷黯脹痰喘悸腫咳

3.病常因外感而誘發，其次是過勞、暴怒、炎熱也可誘發。

4.病程纏綿，時輕時重。

5.體檢可見桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠，胸部叩診為過清音。

6.X線檢查、心電圖、超聲心動圖及血氣分析有助于本病診斷。肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一種反復發作性獨立病種，以喉中鳴息有聲為臨床特點，且以夜間發作多見。喘證：是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸急促困難為臨床特點,咳鑒別診斷

喘經治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。肺脹：是一個相對獨立的病證,肺脹發作，多咳痰喘悸腫脹暗并見,咳喘雖經治療緩解，但其氣短不續,胸中脹滿不舒的癥狀則常持續存在.肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發展而來，而喘咳上氣，僅是其一個癥狀。

辨證要點辨標本虛實本病總屬感邪發作期----偏實。平時緩解期----偏虛。病程較短-------偏實。病程較長-------偏虛。辨證論治本虛標實

標實----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)

兼見氣滯、水飲錯雜為患。本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。

氣虛陽虛氣陰兩虛陰陽兩虛

辨病邪性質

偏實者----屬風寒、風熱，痰濁、水飲、痰熱、血瘀。

偏虛者----屬氣虛、陰虛、氣陰兩虛或陰陽兩虛。辨病位

早期-----在肺脾

晚期-----累及腎心肝。

治療原則

急則治其標，緩則治其本。

發作期--------治其標（外邪、痰濁、水飲、瘀血）緩解期--------治其本（補肺、脾、心、腎之氣、陰陽）正虛邪實者--------標本兼顧分證論治外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛陽虛水泛1）

痰濁阻肺癥狀：舌脈:痰多色白舌質淡胖

粘膩或呈泡沫苔薄濁膩怕風易汗脘腹痞滿脈細滑納少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫治法：化痰降逆

方藥：蘇子降氣湯合三子養親湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）2）

痰熱郁肺癥狀：舌脈:咯痰黃或白舌質紅粘稠難咯舌苔黃身熱煩躁脈滑數目睛脹突溲黃或浮滑數便干口渴欲飲或發熱微惡寒咽癢疼痛身體酸楚出汗

治法：清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯（麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗）3）

痰蒙神竅癥狀：舌脈:主癥+神昏舌質暗紅咳逆喘促苔白膩或咯痰粘膩黃膩或黃粘不爽脈細滑數或伴痰鳴抽搐治法：滌痰，開竅，熄風方藥：滌痰湯，安宮牛黃丸，至寶丹（半夏、茯苓、橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、人參、甘草）4）

陽虛水泛癥狀：舌脈:咯痰清稀舌胖質暗面浮下肢腫苔白滑甚則一身悉腫脈細滑或腹部脹滿有水結代尿少、心悸脘痞、納差面唇齒青紫怕冷

治法：溫腎健脾，化飲利水方藥：真武湯合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜）4）

肺腎氣虛癥狀：舌脈:

痰白如沫舌淡或暗紫咯吐不利苔白潤聲低氣怯脈細虛數無力心慌汗出面色晦暗腰膝酸軟小便清長尿后余瀝咳則小便自遺治法：補肺納腎、降氣平喘方藥：平喘固本湯合補肺湯（人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚樸、陳皮）轉歸預后預防護理謝謝！再見9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312