小兒驚厥的護理體會【關鍵詞】小兒驚厥護理驚厥是兒科常見的急癥，是指由于神經細胞異樣放電引發全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴成心識障礙的一種神經系統功能臨時紊亂的狀態。是由于小兒的神經系統發育尚未成熟，興奮容易擴散。臨床表現為突然意識喪失，全身性或局限性，強直性和陣攣性抽搐，可伴隨有雙眼上翻、凝望或斜視，發作時刻可由數秒鐘至數分鐘，有時驚厥持續〉或兩次驚厥之間意識喪失未能恢復,稱為癲癎持續狀態。1臨床資料一樣資料搜集40例小兒驚厥患者，其中男22例，女18例，年齡最小僅15天，最大13歲。40例小兒驚厥中，上呼吸道感染伴驚厥27例，病毒性胃腸炎伴驚厥7例，腦膜炎伴驚厥2例，痢疾伴驚厥2例,低鈣驚厥2例。發病緣故驚厥是各類刺激因素作用于中樞神經系統或腦的某一部位，致使神經細胞處于過度興奮狀態，神經元群發生過度的反復放電活動。這種放電活動可為限局性，亦可由局部擴散到腦的其他部位，乃至傳布到全腦，超過必然限度，就顯現限局性或全身性抽搐。當鈣離子減少時，神經軸突與肌膜對鈉離子的通透性增高，容易發生除極化，使神經肌肉興奮性增高，致使驚厥發作；血清鈉降低時，水易由細胞外進入細胞內，使神經細胞水腫，顱壓增高，嚴峻時引發抽搐。血清鈉增高時，鈉的濃度與神經肌肉應激性成正比，超過必然濃度，引發抽搐；維生素B6缺乏，阻礙脫羧酶的活性，妨礙a-氨基丁酸的合成（神經抑制介質），腦內a-氨基丁酸的濃度降低后，可發生驚厥;腦神經細胞能量代謝障礙，可引發腦神經元功能紊亂。缺氧、低血糖最常引發神經元能量代謝障礙，引發驚厥。臨床特點驚厥發作時的典型表現是大多突起高熱，體溫達°C以上,病兒突然意識模糊或喪失，兩眼上翻或斜視，雙手握拳，全身強直，持續左右，繼而四肢發生陣攣性抽搐、口吐白沫、呼吸不規那么或暫停，皮膚慘白后發紺，發作持續數分鐘后自行停止，也有反復發作或呈持續狀態。發作時可有瞳孔散大、對光反射遲緩、腱反射亢進、病理神經反射等顯現。發作停止后不久，病兒意識恢復。因驚厥發作時可使機體氧及能量消耗增多，假設持續時刻太長可因腦缺氧而造成腦水腫乃至腦損傷，引發神經系統后遺癥。緊急處置驚厥的首要處置是迅速操縱驚厥，可通過針刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，如無效，即用止驚藥物（如地西泮、苯巴比妥、10％的水合氯醛等），同時針對病因及伴隨病癥進行處置，其中祛除病因是操縱驚厥的全然方法。驚厥的預后取決于引發驚厥的緣故和驚厥發作持續時刻的長短，一樣顱外疾病所致或發作時刻短者預后較好，顱內疾病或發作時刻長者預后較差。在止驚同時，應針對病因做相應醫治，補充葡萄糖、鈉鹽、鉀鹽及鈣制劑等，用于醫治低血鈉、低血糖、低血鉀及低鈣血癥。2護理急救護理不管何種緣故引發的驚厥，患兒機體多處于高度興奮狀態，輕微刺激即可使驚厥加重或延長抽搐時刻，故患兒發作時急救處置第一要幸免各類刺激，維持安靜，驚厥病兒在發作時應當場搶救，切勿高聲喊叫或搖晃患兒，必要時可針刺止驚。病兒取側臥位，松解衣服及領扣，去枕平臥，頭偏向一側，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，避免吸入窒息，維持呼吸道通暢，在上下磨牙處放置牙墊，以防舌咬傷。對牙關緊閉病兒不可使勁撬開，以避免損傷牙齒。假設患兒發作時倒在地上，應當場將患兒平放，及時將周圍可能損害患兒的物品移開；假設在有欄桿的兒童床上發作時，應在欄桿處放置棉墊，避免患兒抽搐時碰在欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以避免造成損傷；切勿使勁強行牽拉或按壓患兒肢體，以避免骨折或脫臼；對有可能發生皮膚損傷的患兒應在患兒的手中或腋下墊上紗布，避免皮膚磨擦受損；對已出牙的患兒應注意用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，避免舌咬傷。當喉痙攣顯現時應當即將患兒舌體輕輕拉出口外，清除口鼻分泌物，維持呼吸道通暢，放置牙墊并通知醫生，備好氣管插管用物，同時按醫囑用藥，經常使用安寧靜推或肌注。按醫囑應用止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，以解除肌肉痙攣，并觀看患兒用藥后的表現，詳細記錄。病兒止驚后應當即送入搶救室，及時吸氧，以減輕缺氧與腦損傷。利用鈣劑的護理驚厥發作的患兒應盡快補充鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5?10ml加10%?25%葡萄糖液10~20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時刻不得少于10分鐘，如注射過快會致使血鈣驟升，發生嘔吐，乃至心臟驟停；靜脈注射時必需應用小針頭緩慢靜滴，并有專人看管；不可皮下注射和肌肉注射，以避免造成局部壞死。注射進程中注意觀看藥液有無外滲并計數心率，最好有醫生在場或進行心電監護。緊密觀看病情轉變觀看記錄病兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、肢溫、尿量、瞳孔大小和神志改變等。發覺異樣及時通報醫師，以便及時采取搶救方法。腦水腫昏迷的病兒在利用脫水劑同時，應緊密觀看尿量和脫水情形，必要時記錄液體出入量。心理護理幫忙患兒家長進行心理調適，向他們講解驚厥的有關知識，尤其是維持安靜的重要性，介紹患兒的病情、預后估量及阻礙因素，依照不同病因，說明家長應采取的正確處置方式，對他們的一點點進步給予及時的確信和鼓舞，給他們心理支持，提高應付能力，使之更好地與醫護人員配合；對年長患兒，在發作后盡可能將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保留，幸免失控感及自卑心理的產生。3討論通過醫護人員的緊密配合，醫治處置適當，正確及時的操作，迅速用藥，護理適當，縮短了患兒驚厥發作持續時刻，減輕了患兒腦缺氧，患兒全數康復。出院后遵醫囑給小兒補充維生素D和鈣劑，平常注意多曬太陽，按時添加輔食，合理飲食。注意向家長講解驚厥的基礎知識，平常做好保健，減少發燒，指導家長把握物理降溫方式和止驚的緊急方法（如維持呼吸道通暢，針刺人中、合谷等）。參考文獻楊錫強,易著