第二節面神經

facialnerve授課人：鄭海英口腔頜面外科2013、5課程內容面神經：一、纖維成分二、分支三、與面神經相聯系的副交感神經節四、面癱及面神經損傷的定位

學習目的

掌握：面神經主干在腮腺內的分支；

熟悉：面神經的走行；了解：舌咽神經、舌下神經的走行及其功能。第二節面神經facialnerve一、纖維成分二、分支三、與面神經相聯系的副交感神經節四、面癱及面神經損傷的定位第二節面神經(facialnerve)

面神經由兩個根組成，含四種纖維

運動根較大含特殊內臟運動纖維

混合根較小由味覺纖維、副交感纖維和一般軀體感覺纖維合并形成一、纖維成分（一）運動纖維：（二）副交感纖維：（三）味覺纖維（四）一般軀體感覺纖維面神經核（特殊內臟運動纖維）上泌涎核（一般內臟運動纖維）孤束核上部（特殊內臟感覺纖維）三叉神經脊束核（一般軀體感覺纖維）面部表情肌、勁闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和頸突舌骨肌淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體、舌下腺和下頜下腺舌前2/3的味覺外耳道及小部分耳后皮膚感覺面神經(facialnerve)

由腦橋出腦后入內耳門

穿內耳道入面神經管

向下出莖乳孔，向前穿腮腺呈扇形布于表情肌

以莖乳孔為界將面神經分為面神經管段及顱外段面神經一、面神經管段

面神經管段面神經管段的分支（一）巖大神經(greaterpetrosalnerve)

布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體（二）鐙骨肌神經(stapedialnerve)

在鼓室后壁處發出至鐙骨肌（三）鼓索(chordatympani)

穿巖鼓裂至顳下窩并入舌神經鼓索鐙骨肌神經巖大神經（一）巖大神經顱中窩段圓孔翼腭窩段眶下裂眶內段眶下孔面段瞼下支鼻外側支鼻內側支上唇支上牙槽前神經上牙槽中神經腦膜中神經顴神經上牙槽后神經鼻支腭神經面神經巖大神經：布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體（二）鐙骨肌神經

損傷后會發生鐙骨肌麻痹和聽覺過敏（三）鼓索鼓索鼓索中含有兩種纖維即：副交感纖維和味覺纖維。翼內肌神經卵圓孔棘孔棘孔神經顳深神經咬肌神經翼外肌神經頰神經下頜神經前干后干耳顳神經上支下支舌神經下頜舌骨肌神經下牙槽神經下牙槽神經面神經鼓索舌前2/3味蕾舌下腺及頜下腺的分泌舌咽神經副交感神經交感神經二、面神經顱外段

面神經顱外段（一）面神經主干

莖乳孔至面神經分叉處的一段

經外耳道軟骨與二腹肌后腹間,越過莖突根部的淺面進入腮腺

新生兒及兒童乳突尚未發育完全神經位置表淺，手術時易受傷面神經主干（二）面神經腮腺前的分支（1）耳后神經耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌（2）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）莖突舌骨肌支常與二腹肌支共干發出耳后神經二腹肌支莖突舌骨肌支（三）面神經腮腺內分支于腮腺深淺兩葉間行至頸外動脈外側于下頜支后方分為

顳面干和頸面干兩大分支（三）面神經腮腺內分支顳面干行向前上分為顳支、顴支和上頰支頸面干行向前下分下頰支、下頜緣支及頸支兩干及分支間吻合成網狀分布

（三）面神經主干在腮腺內的分支

（1）顳支（2）顴支（3）頰支（4）下頜緣支（5）頸支（1）顳支布于額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌受損可出現同側額紋消失右側顳支損傷

（2）顴支

上支支配上、下眼輪匝肌下支布于顴肌及提上唇肌

損傷可致眼瞼不能閉合左側顴支損傷（3）頰支平行于腮腺導管，上下頰支走行于導管上下各10mm內。該支損傷鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無力，上唇運動力減弱或偏斜以及食物積存于頰齦溝。左側頰支損傷（4）下頜緣支頸闊肌深面與頸深筋膜淺層之間支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及頦肌損傷可致患側口角下垂及流涎（4）下頜緣支受損5.頸支分布于頸闊肌。受損引起頸闊肌的運動障礙，影響口角的微笑活動。三、與面神經相聯系的副交感神經（一）翼腭神經節ptergopalatineganglion（二）下頜下神經節Submandibularganglion面神經核（特殊內臟運動纖維）上泌涎核（一般內臟運動纖維）孤束核上部（特殊內臟感覺纖維）三叉神經脊束核（一般軀體感覺纖維）面部表情肌、勁闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和頸突舌骨肌淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體、舌下腺和下頜下腺舌前2/3的味覺外耳道及小部分耳后皮膚感覺巖大神經翼腭神經節上頜顴神經鼻支腭神經淚腺、鼻腭粘膜的腺體鐙骨肌神經鼓索

舌神經舌前2/3的味蕾下頜下神經節頜下腺及舌下腺內耳道底膝狀神經節莖乳孔耳后神經二腹肌支莖突舌骨肌顳支顴支上頰支下頰支下頜緣支頸支面神經四、面癱及面神經損傷的定位（一）核上癱（二）核下癱（三）面神經損傷的定位面神經核上部：雙側皮質腦干束支配——額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌

面神經核下部：對側皮質腦干束支配——頰肌、口輪匝肌等

面神經面癱分為核上癱與核下癱（一）核上癱病變累及皮質腦干束的纖維或合并累及其他下行至面神經核的纖維（二）核下癱累及面神經核或面神經的運動纖維核上癱核下癱面神經核上癱時，表現為對側瞼裂以下顏面表情肌癱瘓；面神經核下癱時，表現為同側全部表情肌癱瘓。面神經損傷的定位

臨床上可依患者的癥狀及體征作出面神經損傷的定位診斷面神經損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠端(面N主干受損)同側面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌N分出處之間(面N主干及鼓索受損)同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌N分出處與膝N節之間(面N主干、鼓索及鐙骨肌N受損)同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙聽覺過敏膝神經節與內耳門之間(面N主干、鼓索、鐙骨肌N及巖大N受損)同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙，角膜干燥(淚腺分泌障礙)，聽覺過敏第三節其他腦神經一、舌咽神經（glossopharyngealnerve）混合性神經出顱處有膨大的上、下神經節主干在莖突及莖突諸肌深面呈弧形跨過莖突咽肌的淺面于舌骨舌肌的深面繼續前行抵達舌根及腭扁桃體區舌咽神經glossopharyngeal為混合性神經，含有五種纖維：1.運動纖維即肌支：起自疑核支配莖突咽肌；2.副交感纖維：下泌涎核，耳神經節交換神經元控制腮腺的分泌；3.味覺纖維：位于下神經節，管理舌后1/3味覺；4.感覺纖維布于舌后1/3、咽、咽鼓管、股室等處的粘膜頸動脈竇和頸動脈體。5、略（一）舌咽神經的分支（一）舌咽神經的分支

１.鼓室神經(tympanicnerve)

一般感覺纖維與交感神經纖維共同形成鼓室叢分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜

副交感纖維入耳神經節換元節后纖維經耳顳神經至腮腺（一）舌咽神經的分支２.頸動脈竇支(carotidsinusbranch)即竇神經，調節心跳、血壓和呼吸３.咽支(pharygealbranches)分布于咽黏膜４.肌支(mlscularbranch)支配莖突咽肌頸動脈竇支咽支肌支（一）舌咽神經的分支５.扁桃體支(tonsillarbranches)分支至腭扁桃體、軟腭和咽峽６.舌支(lingualbranches)分布于舌后1／3的黏膜及味蕾一般感覺及味覺（二）舌咽神經的應用解剖舌咽神經損傷后舌后1／3一般感覺及味覺喪失咽反射消失以及腮腺分泌減少腫瘤侵犯舌咽神經可造成舌咽神經感覺分布區的疼痛或舌咽神經麻痹原發性舌咽神經痛二、迷走神經（vagusnerve）混合性神經頸靜脈孔出顱有上、下神經節于孔及其下方頸鞘內垂直下行頸內動靜脈之后方經胸腔穿膈入腹腔口腔相關分支有咽支、喉上神經、喉返神經迷走神經（一）迷走神經分支１.咽支支配咽及軟腭肌，損傷可致吞咽困難２.喉上神經內支布于會厭、聲門裂以上喉黏膜及部分舌根外支分布于環甲肌喉上神經損傷可導致喉上部感覺障礙迷走神經咽支喉上神經（一）迷走神經分支

３.喉返神經左繞主動脈弓，右繞鎖骨下動脈回返向上，在食、氣管間上行布于喉肌及聲門裂以下的喉黏膜喉返神經損傷可致聲嘶及發聲困難

雙側喉返神經損傷則可造成失聲和窒息喉返神經（二）迷走神經的應用解剖

迷走神經總干損傷因其與頸內動、靜脈共同包被于頸鞘內頸清手術切斷結扎頸內靜脈時易被誤傷

一側損傷時

軟腭及咽喉肌癱瘓、感覺消失可見聲音嘶啞、心搏加速或心臟驟停

若雙側迷走神經完全受損則可致猝死三、副神經（accessorynerve）副神經為運動神經由兩種神經根組成延髓根起自延髓內的疑核脊髓根起自脊髓頸段上位（一）副神經分支１.內側支延髓根的纖維在迷走神經下神經節上方并入迷走神經２.外側支脊髓根的纖維出顱后稱為脊副神經即通常所說的副神經支配胸鎖乳突肌和斜方肌副神經外側支（二）副神經的應用解剖頸淋巴結清掃手術時易受損傷胸鎖乳突肌功能障礙時頭不能向健側旋轉若兩側副神經損傷時，頭向后仰斜方肌的功能障礙出現同側聳肩無力、肩胛下垂

四、舌下神經（hypoglossalnerve）運動神經，支配除腭舌肌以外的全部舌內、外肌舌下神經（一）舌下神經的經行穿舌下神經管出顱于頸內動、靜脈之間下行在下頜角水平，呈弓形彎曲向前越過頸內、外動脈淺面入下頜下三角在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌至舌骨舌肌前緣分支深入舌內肌群舌下神經（二）舌下神經襻

舌下神經鉤繞過枕動脈時發出細支沿頸鞘淺面下行稱為舌下神經降支(頸襻上根)與頸神經降支(頸襻下根)結合形成舌下神經襻(頸襻)

分支支配舌骨下肌群中的

肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌舌下神經襻（三）舌下神經的應用解剖

舌下神經受損（核下癱）可致

患側舌肌癱瘓及萎縮伸舌時舌尖偏向患側不伸時舌尖偏向健側

兩側舌下神經受損時則導致完全性舌麻痹核上癱核下癱第四節頸部脊神經頸叢(cervicalplexus)

由第1～4頸神經前支組成分布于頸部肌、膈肌及頭頸和肩胸部皮膚

頸叢包括淺、深兩組分支一、頸叢淺支組各支均在胸鎖乳突肌后緣中點處穿出頸深筋膜1.枕小神經(lesseroccipitalnerve)

分布于耳廓后面及枕部皮膚

2.耳大神經(greaterauricularnerve)

前支分布于腮腺區皮膚后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚耳大神經枕小神經一、頸叢淺支組3.頸橫神經（transversenerveofneck）又稱頸皮神經分為升、降兩支升支：頸前上部皮膚有分支與面神經的頸支連接成襻降支：頸前外側部皮膚頸橫神經一、頸叢淺支組4.鎖骨上神經(supraclavicularnerve)

有內、中、外3

組分支分別在鎖骨稍上方穿出頸闊肌分布于頸下部、胸上部及肩部