第十章保險公司理賠管理保險理賠指保險標的發(fā)生保險責任范圍內的自然災害和意外事故造成損失時，保險公司根據(jù)保險合同的規(guī)定，對被保險人提出的索賠進行處理的過程。第一節(jié)保險理賠的功能與任務一、保險理賠的功能使被保險人損失及時得到補償，發(fā)揮保險經(jīng)濟賠償?shù)穆毮芎妥饔?。對承保業(yè)務和風險管理的質量進行檢驗，有利于提高承保業(yè)務和風險管理的質量。提高保險公司的信譽。二、保險理賠的任務確定造成損失的真正原因。確定標的的損失是否屬于保險責任。確定標的的損失程度和損失金額。確定被保險人應得的賠償金額。第二節(jié)保險理賠的宗旨與原則一、保險理賠的宗旨質量第一信譽至上依法有據(jù)二、保險理賠的基本原則重合同、守信用實事求是主動、迅速、正確、合理三、保險理賠的特殊原則實際現(xiàn)金價值原則重復保險的分攤原則代位追償原則通融賠付原則第三節(jié)保險理賠的基本程序登記立案現(xiàn)場查勘審定責任賠款計算賠付結案歸檔保管單證審核損余處理一、登記立案報案形式電話報案上門報案營銷人或經(jīng)紀人報案索賠期限人壽保險——自其知道保險事故發(fā)生之日起5年非人壽保險——自其知道保險事故發(fā)生之日起2年提供索賠所必須的各種單證二、單證審核保險單的有效性無效的保險合同損失是否由保險責任范圍內的原因造成索賠人對標的是否有保險利益有關單證的有效性損失財產是否為保險財產損失發(fā)生是否在保險的有效期內保險期限的確定三、現(xiàn)場查勘查明出險時間（是否在保險期限內）查明出險地點（是否在保險地址內、航行區(qū)域和行駛區(qū)域）查明出險原因（近因）、經(jīng)過查明受損標的的具體情況妥善處理受損的財產保險標的獲得保險事故的第一手資料權威部門出具的事故證明四、責任認定保險利益、索賠時效、被保險人是否違約損失是否由承保風險導致、賠償范圍、受損財產是否是承保標的、保險期間核定實際損失、施救費用是否合理第三者責任被保險人的求償權利五、損失賠償計算和賠付保險標的的損失施救費用分清已發(fā)生和未發(fā)生的災害事故界限；分清必要與不必要的搶救費用；分清直接與非直接用于保險財產的費用；分清正常支付與額外支付的費用；分清費用支出是否取得實效?？辈橘M用損余收回免賠額財產保險損失賠款的計算1、定值保險賠償方式2、比例責任賠償方式3、第一危險賠償方式4、限額賠償方式5、免責限度賠償方式6、重復保險的分攤人身保險保險金的賠償1、人壽保險業(yè)務2、人身意外傷害險業(yè)務按傷殘程度3、健康保險業(yè)務定額給付或者補償方式六、損余物資處理當即作價歸被保險人修復后折價歸被保險人作為廢品對于水底無法打撈的物資，先賠付，待打撈后再作價歸被保險人并回收相應賠款。七、結案通融賠付通融賠付應該：有利于公司業(yè)務的穩(wěn)定發(fā)展；有利于維護公司信譽和保險市場中的地位；有利于公司的長遠利益。下列情況不能通融賠付：明顯違反國家法律、政策的行為后果；被保險人的故意行為；賠付后對保險人聲譽造成消極影響的案件；由于被保險人疏忽造成保險人承擔可以免除責任的大額賠款。八、代位追償死亡保險金、殘疾保險金的賠付追償額追償權的取得和行使追償權的例外第四節(jié)保險理賠實務一、機動車輛保險的理賠實務受理案件現(xiàn)場查勘和調查取證責任審核賠款計算核賠審批賠付結案歸檔保管二、海上貨物運輸保險的理賠實務損失通知勘察檢驗調查研究責任審核賠款計算責任追償三、船舶保險的理賠實務受理立案現(xiàn)場查勘索賠單證核定賠款賠款計算四、人身保險的理賠實務受理和立案調查審理理算復核通知給付或拒賠單證流轉，結案歸檔追蹤調查提供索賠所必須的各種單證財產保險：保險單、損失報告壽險的死亡索賠：保單、身份證和戶籍證明、最后一期的繳費收據(jù)、公安機關出具的死亡證明意外險的殘疾索賠保單、身份證明、殘疾程