瞳孔大小形態及其反應的改變，除見于眼科本身的疾病（如虹膜炎等）外，尚可反應全身性疾外科和內科疾病的診斷、鑒別和護理治療等方面也很有價值［1］。所以護士在臨床工作中對瞳孔的生理、病理變化應該掌握。病,尤其是對神經科.病,尤其是對神經科.時間：2021.02.10創作^歐陽史1瞳孔的形態正常瞳孔，呈圓形，對光反應靈敏，其正常成人瞳孔直徑曠4mm,兩眼對稱，通常差異不超過0.25mmo但如果相差不超過0.5mm,而瞳孔反應及藥物試驗都無異常，也可以認為是正常的差異。影響正常瞳孔大小的因素為年齡、屈光狀態、光線強度及其適應情況等。幼兒和老年人瞳孔較小，兒童較大。近視眼瞳孔較大，遠視眼瞳孔較小。在陽光下瞳孔縮小，在暗處瞳孔擴大。正常睡眠時瞳孔顯著縮小，可用于鑒別真睡或收其他原因引起的知覺喪失，但嗎啡中毒性小瞳孔屬例外［2］。異常瞳孔，多屬病態，往往是眼病的一種病癥，常可由瞳孔形態推斷出某些眼病。例如：（1）梨形瞳孔：為虹膜前黏連引起，多伴有黏連性角膜白斑；（2）花瓣狀瞳孔：為就虹膜炎或眼外傷后虹膜后層與晶體黏連，用擴瞳劑后最為明顯，在瞳孔緣或晶體前面可能還有灰白色陳舊性滲出機化物；（3）D形瞳孔：為外傷后虹膜根部離斷，相應的瞳孔緣無固定牽引力所致；（4）長圓形瞳孔：原發性閉角青光眼發作時瞳孔散大，呈長圓形，對光反應消失；⑸鑰匙狀瞳孔：見于虹膜手術切除后，或先天性虹膜缺損；（6）瞳孔較大：瞳孔緣有細小的缺凹，為瞳孔括約肌破裂的癥狀。2病態性擴瞳與縮瞳病態性擴瞳或縮瞳，在臨床上較為多見，它不僅是某些眼病的指示性特征，并且能夠反映某些全身性疾病的診斷［3］。2.1病態性瞳孔擴大正常瞳孔直徑不大于4mm,瞳孔直徑超過5mm以上多屬于病態。病態性瞳孔又可分為麻痹性和痙攣性兩種，前者為支配縮瞳肌的神經發生病變，后者為擴瞳肌興奮所致。2.1.1麻痹性擴瞳其原因有藥物、眼病和支配縮瞳肌的傳出神經徑路或中樞發生障礙。（1）藥物麻痹性擴瞳，系副交感神經傳導阻滯引起，臨床上常見的為用阿托品、后馬托品或東苣若堿等藥物滴眼；（2）眼病引起的瞳孔擴大，常見于青光眼、眼挫傷、重癥視神經病、眼底廣泛的視網膜病變等，多有嚴重視力障礙，診斷比較容易；⑶神經麻痹性瞳孔擴大，首先除外藥物麻痹性擴瞳，后者必有用藥史，停藥后觀察3~7日瞳孔復原，則提示為藥物性所致。動眼神經麻痹的病變可在核至眼球間的任何部位，需根據臨床表現的特征作仔細分析。單側瞳孔擴尢應考慮是否為Adei瞳孔［4］。2.1.2痙攣性擴瞳此種瞳孔擴大對光反應和調節集合反應并不消失，此可與麻痹性擴瞳區別。此外，還可以用藥物試驗鑒別。較常見的為苯腎上腺素（新副林）、腎上腺素、可卡因等藥物刺激交感神經，可引起藥物性痙攣性擴瞳。單側I交感神經興奮性病變所引起的痙攣性擴瞳，伴有同側瞼裂增寬和輕度眼球突出，或有同側臉面皮膚發冷及出汗，稱為顛倒型Horner綜合征或ClaudeBenard綜合征，其病灶位置可以在支配瞳孔擴大肌的交感神經中樞及徑路，不易發現。各種上胸部和頸部疾病，如肺尖部結核、頸肋異常、胸部和頸部靜脈瘤、滲出性心內膜炎、咽后腫瘤及腫大的甲狀腺等，均能刺激交感神經，引起本綜合征［5］。此外，大腦皮質病變，如腦膿腫、腦腫瘤、腦出血或外傷等也可引起瞳孔的改變，對鑒定頭顱骨折頗有價值。雙側性瞳孔擴大和反應完全消失，表示病情危急。如果單性瞳孔擴大及反應喪失，常為同側硬腦膜下出血。2.2病態性瞳孔縮小瞳孔直徑小于2mm,或一側瞳孔較對側明顯縮小。也可分為痙攣性和麻痹性兩類，前者為副交感神經支配的瞳孔括約肌興奮，后者為支配擴瞳肌的交感神經病變所致。2.2.1痙攣性縮瞳（1）藥物引起者，如毛果蕓香堿、乙酰膽堿、嗎啡、甲基醋酸膽堿以及組織病毒等直接刺激縮瞳肌;毒扁豆堿，異氟磷及新斯的明等抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿堆積而作用增強，可間接刺激瞳孔縮小。（2）眼病引起者，如虹膜炎或角膜炎時瞳孔括約肌受刺激而縮瞳。⑶神經痙攣引起者，較少見見于流行性腦炎，橋腦出血或腫瘤，由于中樞的作用及交感神經破壞，可致針尖樣瞳孔。其他腦炎、腦膜炎、破傷風、海綿竇炎、眶裂和眼眶病變等，都可引起瞳孔縮小。2.2.2麻痹性縮瞳典型的為Horner綜合征，伴有同側眼瞼下垂，眼球內陷，以及面頸部發汗停止等癥狀。3瞠孔反應異常的疾病瞳孔反應共有五種，即對光反應、暗反應、調節集合反應、閉瞼反應和意識感覺反射，前三種反應具有診斷的價值。瞳孔反應異常的疾病如下。3.1眼內疾病如虹膜炎癥引起的虹膜后黏連，對光無反應；外傷引起的虹膜前粘連；急性青光眼瞳孔強直;絕對性瞳孔麻痹可能是轉移性青光眼炎的早期癥狀；眼內異物存留也可引起單側性瞳孔散大；當一眼視神經或視網膜有嚴重病變時，患眼直、間接對光反應均消失，但由對側他眼引起的間接對光反應存在。3.2藥物性瞳孔麻痹臨床上最常用的為副交感神經抑制劑，如阿托品、后馬托品與東苣若堿等。3.3發生神經通路或中樞障礙可表現為麻痹性瞳孔擴大（絕對性瞳孔麻痹），由副交感神經或其中樞麻痹所引起;或痙攣性瞳孔擴大，由交感神經或其中樞興奮所引起。此等病變常需要有內科、外科和神經科等醫生會診，根據病史、臨床檢查的特征和患者全身情況等確定。3.4Argyll-Robertson瞳孔特點是雙側瞳孔縮小，兩側大小不等，瞳孔邊緣不整，直、間接對光反應消失，而調節和集合反應存在，瞳孔多不規則。典型的病變為脊髓虜，在我國臨床上已極為少見。神經系統其他疾病，如腦炎、腫瘤等，也可出現非典型的Argyll-Robertson瞳孔，即僅有對光反應消失，調節和集合反應存在，而瞳孔并不縮小。3.5逆Argyll-Robertson瞳孔僅調節和集合反應中樞障礙，光反應中樞良好，見于流行性腦炎、多發性能硬化、狂躁癥、舞蹈病、甲狀腺功能亢進、頸脊髓炎、急性風濕熱、偏并沒有痛、酒精中毒以及瘡癥等患者。3.6強直性瞳孔（Adie瞳孔）80%為單側性瞳孔擴大，一切瞳孔運動均遲緩，伴有腱反射消失。患者多為青年或中年婦女，無其他不良后果，發病