突發事件流行病學商丘醫專預防教研室概述廣義：1.事件發生、發展速度很快，出乎意料

2.事件難以應付，必須采取非常規方法來處理。狹義（突發公共衛生事件）是指突然發生的，造成或者可能造成嚴重損害社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發事件的主要特征1.事件分布各異2.地點分布各異3.影響各個人群4.造成心靈創傷5.影響多個方面6.后期效應7.發生難以預測8.具有相對性突發事件的分期1.間期突發事件發生前的平長期2.前期突發事件的醞釀期和前兆期3.打擊期突發事件的作用和危害期4.處理期災害救援或爆發控制期5.恢復期事件平息期突發事件的分類自然災害人為事故疾病爆發突發事件對人類的危害造成大量的人員傷亡造成經濟損失和影響經濟發展對社會其他方面的影響造成心理傷害造成環境危害突發事件流行病學調查方法爆發調查爆發調查的一般程序爆發的核實準備和組織現場調查資料整理確認爆發終止文字總結突發事件調查的一般步驟快速偵查衛生需求評估深入調查案例1988年1月中旬上海市突然出現大批癥狀相似的病人，大部分患者起病急劇，一般先由發熱、乏力，繼而有納差、惡心、嘔吐、腹脹。由于疫情來勢兇猛，一時間引起了人們的極大恐慌。而對這一突發事件，究竟應如何在緊急應對處置的同時展開調查？病因又是如何被查明？突發事件的應急反應機制突發事件的應急準備制定政策和法律建立信息系統建立預警系統危險評估物資儲備教育培訓機構建設制定預案科學研究監督評價突發事件的處理措施處置病員公共衛生管理穩定群眾情緒尋求合作和援助突發事件平息后的工作突發公共衛生事件的應急處理程序（一）開展防范突發公共衛生事件的健康教育，普及相關知識，矯正人群的不良行為。突發公共衛生事件健康教育工作包括培訓健康教育隊伍，經常性開展對公眾突發公共衛生事件應急知識的健康教育，定期進行健康教育工作的督導、評估。（二）做好突發公共衛生事件基礎資料、相關資料及預防信息的收集、分析與利用。（三）建立突發公共衛生事件監測預警系統，開展預測、預報工作。（四）做好突發公共衛生事件應急準備，分級負責、反應及時、措施果斷。（五）規范突發公共衛生事件報告工作，及時提供準確信息，快速做出反應。突發公共衛生事件報告的內容包括：發生的時間、地點、事件的性質、發病人數、死亡人數、三間分布、主要病征、受威脅人數、事件的可能原因、已采取的應急措施、控制效果、現狀和趨勢、需要解決的問題等，以及報告的時間、報告人、聯系電話等。報告方式有電話報告、傳真報告、電子郵件報告、口頭報告、書面報告等。（六）開展流行病學調查，采集樣品，收集相關資料，查明事件發生原因和危險因素，撰寫調查報告。現場流行病學調查包括：流行病學個案調查、密切接觸者追蹤調查、發病原因、發病情況、疾病流行的可能因素等調查；相關標本或樣品的采集；進行檢驗檢測；確定是否是突發公共衛生事件；撰寫調查報告。（七）開展檢驗檢測，及時查明事件發生原因，明確診斷。現場檢測和實驗室檢驗包括：本轄區內突發傳染病疫情的病原微生物檢測；重大化學性食物中毒、職業中毒、危險性化學物品的泄漏、化學恐怖、化學武器等嚴重影響公眾健康事件的理化檢測工作；現場快速檢測；指導和協助下級疾病預防控制機構對突發公共衛生事件的理化檢測工作。（八）根據流調和檢驗檢測結果，判定突發事件的性質和級別。突發公共衛生事件的界定與分級包括：根據現場流行病學調查和檢驗檢測結果，綜合當地的歷史資料，參考不同地區的疾病特點、社會反應程度、預警和處置能力等實際情況及其危害程度等，界定突發公共衛生事件的性質及分級。有12種情形可以界定為突發公共衛生事件，同時根據事件發生的危險程度、發展進程和社會影響等特點。（九）開展現場控制，采取有效措施，及時控制和消除突發公共衛生事件的危害。突發公共衛生事件的控制包括：救治病人，康復措施，隔離傳染源或控制危險因素；對突發事件現場采取控制措施，切斷傳播途徑或控制傳播因素；保護易感人群或受威脅人群，如采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施；宣傳突發公共衛生事件防治知識，控制事態，消除不良影響等內容。國家突發公共衛生事件的應急預案及應急反應措施突發事件應急預案的主要內容

1.應急處理指揮部的組成和相關部門的職責；2.突發事件的監測與預警；3.信息的收集、分析、報告、通報制度；4.應急處理技術和監測機構及其任務；5.突發事件的分級和應急處理工作方案；6.突發事件預防、現場控制，應急設施、設備、救治藥品和醫療器械以及其他物資和技術的儲備與調度。應急反應措施各級人民政府的應急反應措施（1）組織協調有關部門參與突發公共衛生事件的處理；（2）根據突發公共衛生事件處理需要，調集本行政區域內各類人員、物資、交通工具和相關設施、設備參加應急處理工作，涉及危險化學品管理和運輸安全的，有關部門要嚴格執行相關規定，防止事故發生；（3）劃定控制區域；（4）疫情控制措施；（5）流動人口管理；（6)實施交通衛生檢疫；（7)信息發布；（8)開展群防群治；（9)維護社會穩定。衛生行政部門的應急反應措施（1)組織醫療機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構開展突發公共衛生事件的調查與處理；（2）組織突發公共衛生事件專家咨詢委員會對突發公共衛生事件進行評估，提出啟動突發公共衛生事件應急處理的級別；（3）應急控制措施；（4）督導檢查；（5）發布信息與通報；（6）制訂技術標準和規范；（7）普及衛生知識；（8）進行事件評估。醫療機構的應急反應措施（1）開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。（2）協助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作。（3）做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止院內交叉感染和污染。（4）做好傳染病和中毒病人的報告。對因突發公共衛生事件而引起身體傷害的病人，任何醫療機構不得拒絕接診。（5）對群體性不明原因疾病和新發傳染病做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。重大中毒事件，按照現場救援、病人轉運、后續治療相結合的原則進行處置。（6）開展科研與國際交流。開展與突發事件相關的診斷試劑、藥品、防護用品等方面的研究，開展國際合作，加快病源查詢和病因診斷。疾病預防控制機構的應急反應措施（1）突發公共衛生事件信息報告；（2）開展流行病學調查；（3）實驗室檢測；（4）開展科研與國際交流；（5）制訂技術標準和規范；（6）開展技術培訓。衛生監督機構的應急反應措施（1）在衛生行政部門的領導下，開展對醫療機構、疾病預防控制機構突發公共衛生事件應急處理各項措施落實情況的督導、檢查；（2）圍繞突發公共衛生事件應急處理工作，開展食品衛生、環境衛生、職業衛生等的衛生監督和執法稽查；（3）協助衛生行政部門依據《突發公共衛生事件應急條例》和有關法律法規，調查處理突發公共衛生事件應急工作中的違法行為。出入境檢驗檢疫機構的應急反應措施（1）突發公共衛生事件發生時，調動出入境檢驗檢疫機構技術力量，配合當地衛生行政部門做好口岸的應急處理工作；（2）及時上報口岸突發公共衛生事件信息和情況變化。非事件發生地區的應急反應措施（1）密切保持與事件發生地區的聯系，及時獲取相關信息；（2）組織做好本行政區域應急處理所需的人員與物資準備；（3）加強相關疾病與健康監測和報告工作，必要時，建立專門報告制度；（4）開展重點人群、重點場所和重點環節的監測和預防控制工作，防患于未然；（5）開展防治知識宣傳和健康教育，提高公眾自我保護意識和能力；（6）根據上級人民政府及其有關部門的決定，開展交通衛生檢疫等。醫療衛生機構應對突發公共衛生事件責任1.醫療衛生機構應當對因突發公共衛生事件致病的人員提供醫療救護和現場救援。2.醫療衛生機構內應當采取衛生防護措施，防止交叉感染和污染。3.醫療衛生機構應當對傳染病病人密切接觸者采取醫學觀察措施，傳染病病人密切接觸者應當予以配合。4.醫療機構收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應當依法報告所在地的疾病預防控制機構。5.醫療衛生機構有下列行為之一的，由衛生行政主管部門進行處分或追究相應的責任：①未依照本條例的規定履行報告職責，隱瞞、緩報或者謊報的；②未依照本條例的規定及時采取控制措施的；③未依照本條例的規定履行突發事件監測職責的；④拒絕接診病人的；⑤拒不服從突發事件應急處理指揮部調度的。群體性不明原因疾病的應急處理群體性不明原因疾病的概念和特點1.概念群體性不明原因疾病是指一定時間內（通常是指2周內），在某個相對集中的區域（如同一個醫療機構、自然村、社區、建筑工地、學校等集體單位）內同時或者相繼出現3例及以上相同臨床表現，經縣級及以上醫院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發生的疾病。2.特點群體性不明原因疾病具有臨床表現相似性、發病人群聚集性、流行病學關聯性、健康損害嚴重性的特點。這類疾病可能是傳染病（包括新發傳染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病群體性不明原因疾病的分級1.Ⅰ級指特別重大群體性不明原因疾病事件在一定時間內，發生涉及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢；或由國務院衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。2.Ⅱ級指重大群體性不明原因疾病事件一定時間內，在一個省多個縣(市)發生群體性不明原因疾病；或由省級衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。3.Ⅲ級指較大群體性不明原因疾病事件一定時間內，在一個省的一個縣（市）行政區域內發生群體性不明原因疾病；或由地市級衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。工作原則1.統一領導、分級響應的原則；2.及時報告的原則；3.調查與控制并舉的原則；4.分工合作、聯防聯控原則；5.信息互通、及時發布原則。群體性不明原因疾病的責任單位和責任報告人1.責任單位縣級以上各級人民政府衛生行政部門指定的突發公共衛生事件監測機構、各級各類醫療衛生機構為群體性不明原因疾病事件的責任報告單位；2.責任報告人執行職務的各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體開業醫生為責任報告人。此外，任何單位和個人均可向國務院衛生行政部門和地方各級人民政府及其有關部門報告群體性不明原因疾病事件。群體性不明原因疾病的應急處理

迅速組織群體性不明原因疾病專家組，由傳染病學、臨床醫學、流行病學、食品衛生、職業衛生、免疫規劃、衛生管理、健康教育、醫學檢驗等相關領域具有高級職稱的專家組成。處置要點如下：①現場調查與病因分析，臨床救治原則；②現場控制措施；③樣本采集和實驗室檢測；④防護措施；⑤事后評估。急性化學中毒的應急處理

急性化學中毒的概念與特點急性化學事故是指一種或多種化學物釋放的意外事件，短時間內損害人體健康或污染環境，使機體引起中毒病變，化學損傷、殘疾或死亡。化學事故的類型從救援角度出發，一般可分為兩類：一般性化學中毒事故和災害性化學事故。急性化學中毒的特點有：發生突然，防救困難；病變特異，演變迅速，受害廣泛；污染環境，不易洗消；影響巨大，危害久遠。急性化學中毒的臨床表現毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組織、器官造成直接或繼發性損害。其損害的臨床表現主要體現在神經系統損害、呼吸系統損害、循環系統損害、消化系統病損害、血液系統損害及泌尿系統損害。急性化學中毒的診斷診斷的分析方法：①病因診斷即根據中毒的特異性癥狀和體征進行診斷。②定位診斷即根據中毒的臨床表現，推導毒物作用的靶器官或病變部位進行診斷。③鑒別診斷。根據國家職業病診斷標準按中毒程度分為觀察對象（刺激反應）、輕度中毒、中度中毒、重度中毒。急性化學中毒的急救原則現場急救是搶救成功的關鍵，可降低傷亡率，減少并發癥、后遺癥。電離輻射損傷的應急處理電離輻射損傷的概述1.電離輻射及其作用方式電離輻射是指一切能引起物質電離的輻射總稱。其波長較短，可對機體產生損害。包括α射線、β射線、γ射線、Ｘ射線和中子射線等。電離輻射通常以四種方式作用于人體。包括：①外照射指輻射源位于人體之外的輻射照射；②內照射指超常量放射性核素進入體內的輻射照射；③放射性核素體表沾染指放射性核素沾染于人體表面（皮膚或粘膜）；④復合照射指上述一種以上作用方式作用于人體。電離輻射事故和電離輻射損傷（1）電離輻射事故(radiologicalaccident)指電離輻射源失控引起的異常事件，直接或間接產生對生命、健康或財產的危害。（2）電離輻射損傷也稱放射病，分為急性放射病和慢性放射性病。電離輻射損傷的應急處理1.電離輻射事故受照人員的醫學處理原則（1）一般原則1）首先應盡快消除有害因素的來源，同時將事故受照人員撤離現場，檢查人員受危害的程度。并積極采取救護措施，同時向上級部門報告。2）根據事故的性質、受照的不同劑量水平、不同病程，迅速采取相應對策和治療措施。在搶救中應首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，對估計受照劑量較大者應選用抗放射藥物。3）對疑有體表污染的人員，首先應進行體表污染的監測，并迅速進行去污染處理，防止污染的擴散。4）對事故受照人員逐個登記并建立檔案，除進行及時診治外，必要時隨訪觀察，以發現遠期效應。（2）外照射事故照射人員

1）早期劑量估算可根據受照人員的初期癥狀和外周血淋巴細胞絕對數，并參照物理劑量的估算結果，迅速作出病情的初步估計。2）受照劑量小于0.1Gy者可作一般醫學檢查；受照劑量大于0.25Gy者應予以對癥治療；對受照劑量大于0.5Gy者應住院觀察，并給予及時治療；受照劑量大于1Gy者，必須住院嚴密觀察和治療。3）外照射急性放射病人，應采取綜合性治療。4）對伴有急性放射皮膚損傷的病人，應酌情處理。內照射事故照射人員1）放射性核素可經由呼吸道、消化道、皮膚傷口甚至完好的皮膚進入體內造成內照射損傷。2）內照射的判定可依據污染史、生物樣品的測定分析和臨床表現等綜合判定。3）放射性核素進入人體內的醫學處理：①盡早清除初始進入部位的放射性核素。包括徹底洗消體表污染和防止污染物的擴散。疑有吸入時，應清拭鼻腔、含嗽、祛痰，必要時使用局部血管收縮劑。有攝入時，可催吐、洗胃、使用緩瀉劑和阻吸收藥物。②根據放射性核素的種類和進入量，盡早選用相應藥物進行促排治療。4）對超過2個攝入量限值的放射性核素內照射人員應進行醫學觀察及相應的治療；超過20個攝入量限值者屬于嚴重內照射，應進行長期、嚴密的醫學觀察和積極治療，注意遠期效應。（4）內外混合照射事故照射人員內外混合照射時的醫學處理可參照內照射和外照射事故處理。伴有體表創傷時，可用生理鹽水、絡合劑反復沖洗。必要時可考慮手術切除。2.電離輻射污染的控制（1）發生污染性事故時，首先控制污染，保護好事故現場，阻斷一切擴散污染的可能途徑。（2）隔離污染區，禁止無關人員和車輛隨意出入現場。（3）進入污染區必須穿戴個人防護用具，通過緩沖區進入污染區。從污染區出來的人員，要進行個人監測，由污染區攜出的物品、設備，必須在緩沖區經過檢查和處理。（4）任何表面受到放射性污染后，應及時采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平。（5）個人去污時用肥皂、溫水和軟毛刷認真擦洗，洗刷和消毒時要按順序進行，先輕后重，防止交叉污染。（6）受過嚴重放射性污染的車輛或設備，其表面雖然經除污達到了許可水平，但當檢修、拆卸內部結構時，仍要謹慎，防止結構內部污染的擴散，要進行監測和控制。電離輻射事故的應急對策（1）隱蔽。（2）個人防護方法。3)服用穩定性碘碘化鉀或碘酸鉀可以減少放射性碘同位素進入甲狀腺，給藥越早，預期防護效果越好，24h后給藥已基本無效。(4)撤離。(5)搬遷。(6)控制食物和水，使用貯存的糧食和飼料(7)控制出入。(8)人員除污染。(9)地區除污染道路和建筑物表面可用水沖或真空抽吸法。設備可用水和適當的清洗劑清洗，耕種的農田和牧場可去掉表層土移往貯存點埋藏，也可深耕而使受污染的表層移向深層。(10)醫學處理只有發生的事故嚴重，早期對策無效，對工作人員和公眾造成危害時，才需進行醫學處理。突發性公共衛生事件的處理【案例】SARS的啟示女性，54歲，退休人員。03/04/02首診。臨床表現：發熱、寒戰，全身乏力數日，體溫39℃，白細胞2.1×109/L，抗生素治療效果差。無既往心肺史及其他病史。影像學檢查：03/04/06胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。03/04/08CT：兩肺中下葉，背段可見斑片狀，大片狀中高密度滲出灶，其內可見支氣管相。03/04/09其女兒到醫院就診。臨床表現：發熱一天，體溫38.2℃。白細胞3.7×109/L，抗生素治療效果差。03/04/16其兄弟亦到醫院就診。臨床表現：發熱、腹瀉一天，體溫38℃，白細胞3.6×109/L，抗生素治療效果差。CT：右肺上葉小斑片狀影。問題1：這三名患者可能得的是什么病？有什么依據？還需要了解什么情況？答案：SARS。依據1、有家族聚集性2、三人均有發熱，體溫均在38℃以上3、三人白細胞均有不同程度的降低4、三人用抗生素治療，效果均差5、其中兩人胸片、CT顯示肺部有陰影

還需要了解：首發者是否到過疫區或接觸過SARS病人問題2：如果當時是你發現了這三例病例，應如何處理？答案：1、上報：應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛生行政主管部門報告

2、對病人的處理：對疑似病人，立即給他戴外科用口罩。如果戴口罩病人不能忍受，告訴病人咳嗽、談話或大噴嚏時用衛生紙將口鼻遮掩，立即與其他候診人員隔開，將病人帶入一個相對周圍區域負壓環境中；將傳染他人的可能性減少到最小。

3、消毒：對診斷桌及水平面等所有被病人或醫務人員觸摸的各個層面進行消毒。對于病人曾停留的房間，所有醫療設備（聽診器和其他儀器可成為傳染源）進行清潔消毒，并保持干燥。

問題3：什么是突發公共衛生事件？答案：突發公共衛生事件，是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

問題4：你覺得醫院應該如何控制此類突發事件？醫務人員要加強學習，掌握傳染性非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發現病人；要學習、掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。2、

醫院在易于隔離的地方設立相對獨立的發熱門(急)診、隔離留觀室，指定收治傳染性非典型肺炎的醫院設立專門病區。室內與室外自然風通風對流，自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施(如排氣扇)，禁用中央空調。3、

堅持首診負責制。傳染性非典型肺炎病人和疑似病人應當轉到指定醫院進行治療。4、醫院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協作，確保消毒隔離措施和防護設施落實到位。要定期做好消毒監