安全防護驗收記錄表精品管理制度、管理方案、合同、協議、一起學習進步

B理'呻棚工臨崩電驗收記錄表安--1 編號：單位名稱 工稱名序號驗收項目驗收內容驗收結果1臨時用電施工組織設計是否按臨時用電施工組織設計要求實施總體布置2外電防護應編制防護方案，審批手續齊全、防護嚴密。3持證上岡持有效證件的電工從事現場電氣作業和管理，防護用品正確使用。4配電室、總配箱室內整潔、通風、外開門有鎖、有停電標志牌、安全警示牌、有專用滅火器材，總配箱四周通暢，箱內設電源隔離開關機短路、過載、漏電保護器，各開關有用途標記。5配電線路嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電。五蕊電纜線，應埋地或架空敷設，嚴禁沿地面明設，并應避免機械損傷和介質腐蝕，埋地電纜路徑應設方位標志，電纜有按埋地敷設的深度不應小于0.7m，引出地面從2m高度至地下木或其他設施敷設，電纜距地面高度不得小于2.5m，在建工程內電纜線路必須采用埋地引入。6配電箱、開關箱現場的電箱設置應符合三級配電，二級保護和一機、一閘、一漏、一箱的基本要求。總配電箱中漏電保護器的動作電流與動作時間的乘積＜30mA'S,開關箱電漏電保護器的動作電流＜30mA（或15mA）、動作時間＜0.1s電箱內有隔離開關，具有過載，短路保護，電箱有門，有鎖，有防雨措施，電箱安裝規范、牢固，元器件合格，完好，熔絲選用正確，安裝位置適當，箱內無雜物，動力，照明分設，有PE、N端子板，電線進出應下進下出；電箱統一編號，并設安全用電警示標志。7接地與接零保護系統采用TN-S接零保護系統，嚴禁接地。接零混接，接地體符合要求，不得采用螺紋鋼，重復接地電阻值＜10Q，防雷接地電阻值＜30Q。8現場照明及用線照明專用回路設漏電保護，燈具金屬外必須接零保護，照明變壓器必須使用雙饒型安全隔離變壓器，嚴禁使用自耦變壓器。潮濕作業，手持照明，室內線路及燈具安裝高度低于2.5m的應使用36伏以下的安全電壓?，F場禁用硬塑線，互套線，花線。

9用電檔案施工現場臨時用電檔案應建立、健全、符合要求。10設備的絕緣電阻電動機械的絕緣電阻＞0.5mQ;手持電動工具絕緣電阻，I類＞2MQ,II類＞7MQ,III類＞1MQ.驗收意見：項目技術負責人專職安全員日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。施工機具驗收記錄表安一2 編號：單位名稱工程名稱設備名稱進場日期序號驗收項目驗收內容驗收結果施工機具電器電控裝置安全可靠、無缺損、開關不得遠距離控制：漏電保護器符合要求并有效：負載線符合要求，接線規范，銅芯不得外露。一機、一閘、一漏、一箱、接地保護到位。外部檢查機械裝配完善：固定可靠、有機必有棚，有軸必有罩。機械清潔、潤滑。緊固，調整。油嘴、油泵、游標滿足要求。機械無漏油、漏水、漏氣現象。張掛安全操作規程。定人、定機、持證上崗?？者\轉起動性能、機械性能起動平穩，無異響。動力性能，傳動件潤滑性能良好。制動性能，制動器調整合理，間隙正常。安全性能、保險裝置性能，鋼絲繩磨損，斷絲不超標，連接牢固。負荷運轉起動性能、機械性能起動平穩，無異響。動力性能，傳動件潤滑性能良好。操作性能，各部位靈活可靠。制動性能，制動器調整合理，間隙正常。安全性能、保險裝置性能，鋼絲繩磨損，斷絲不超標，連接牢固。

手持電動工具漏電保護器動作電流＜15mA，動作時間＜0.1s.優先選用II、III類手持電動工具，I類電動工具必須接零保護。負荷線采用耐氣候型橡皮護套銅芯軟電纜，不得更換插頭，不得有接頭。外殼，手柄，刀開關完好無損。氣瓶各氣瓶有明顯標志，氣瓶間距不小于5m，氧氣瓶離明火不小于10m，乙炔瓶裝回火防止器，不得平放，防震圈，防護帽齊全，做好防曬措施。驗收意見：項目技術負責人專職安全員日期基坑支護安全防護驗收記錄表安--3 編號：單位名稱 工稱名序號驗收項目驗收內容驗收結果1施工方案專家論證開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三層）、或深度雖未超過5m（合5m），但地質條件和周圍環境及地下管線極其復雜的工程。2坑壁支護與荷載坑槽開挖設置的安全邊坡要符合施工設計方案。積土、機具設備。臨邊設施等荷載與坑槽上部邊緣距離不小于1.5m。3排水措施基坑施工要設置有效的排水措施?？舆呉乐箍油獾乃魅牖又袥_刷坑壁。4基坑支護監測基坑支護應進行變形監測，發現支護產生局部變形要立即采取措施，對臨近建筑、重要管線和道路也應進行沉降觀測。5土方開挖與警戒施工機械進場要驗收，司機要交底、要持證上崗，挖土機開挖程序、作業位置要有方案，開挖區域應設警戒標志，專人看護。

6臨邊防護超過2m深的基坑四周要有二道欄桿的防護，作業人員上下基坑應搭設1:3的專用通道。7作業環境基坑內作業人員應有安全立足點，交叉作業有上下隔離防護措施，坑內作業有防中毒，防水和充足的照明等措施。驗收意見：項目技術負責人日期專職安全員日期專業單位技術負責人日期總監理工程師日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。文明施工驗收記錄表工程名稱中牟縣鄭庵鎮盛和社區2#地塊序號驗收項目驗收內容驗收結果1現場圍擋與封閉管理工地周圍應設置符合規定的圍擋。施工現場的大門處應有五牌一圖。企業標志。沉淀池。沖洗設備及門衛制度。2施工現場工地道路應平整并硬化處理：工地上排水成系統，有沉淀池，無積水。3材料堆放建筑材料、構件，料具按照總平面圖堆放，做到散料成倉或分隔堆放，塊料成方并掛名稱、品種、規格等標牌：現場施工做到工完場清，物盡其用：建筑垃圾堆放整齊，清運時防飛灑。

4現場防火有消防措施、制度和有效，足夠的滅火器材，組織義務消防隊：現場有防火宣傳，防火標志，嚴格執行動火審批手續，動火是要監護：易燃易爆物品應分類存放，專人保管。5現場住宿與治安施工，宿舍區要劃分明顯，宿舍內應有防寒、防暑、防煤氣中毒，蚊蟲叮咬的措施：宿舍內物品放置有序，宿舍外環境整潔。宿舍區有學習，娛樂場所，有治安防范措施。6生活設施與保健有符合衛生要求的廁所、食堂、淋浴室：保證供應衛生飲用水：設生活垃圾箱，有專人管理并及時清運。開展防病宣傳，保健箱常備常用藥物。7社區服務夜間施工要申請，平時施工不擾民，有控制粉塵，噪聲、震動，廢水、廢氣、廢物、污染環境的措施。驗收意見：項目技術負責人日期專職安全員日期落地式鋼管腳手架搭設驗收記錄表工程名稱中牟縣鄭庵鎮盛和社區2#地塊序號驗收項目搭設要求驗收結果1立桿基礎基礎平整堅實有排水措施，立桿有底座，墊板（木墊板長度＞2跨，厚度＞50mm）2立桿橫桿立桿垂直偏差最大不超過10cm，設掃地桿，上下桿不應采取搭接連接。大小橫桿縱橫平直，間距符合方案要求。3材質與步距鋼管（外徑48，壁厚＞3）。扣件（自重：直角扣件＞13.2N/個：旋轉扣件＞14.6N/個。對接扣件＞18.4N/個）應有產品合格證。鋼管使用時應調直，油漆。首部＜2m,其他步距＜1.8m。

4避雷應設避雷裝置，電阻＜10Q。5剪刀撐與連墻體剪刀撐應沿腳手架高度連續設置，搭接＞1m,扣件不少于2個。水平夾角為450 600，并與其它桿件交接處扣牢。高度超過24m時，在腳手拐角及中間沿縱向每隔6跨橫向平面內搭設橫向斜桿。拉結點間距，水平，垂直距離符合設計要求，才用剛性連墻件。6腳手板與防護腳手板必須滿鋪。每隔二部設一道，第一道設在結構的首層。腳手架外側設置符合標準的密目式安全網并綁扎嚴密。7架體內封閉與防護施工層腳手架內立桿與建筑物間應水平封閉，施工層以下每隔10m封閉一次，第一道內封閉設在結構的首層。頂層欄桿高出沿口1.5m.8通道與卸料平臺架體必須設1:3的上下通道。落地式卸料平臺經設計計算審批后方可搭設，支撐系統單獨設置不能與腳手架連結，并掛限載牌。驗收意見：腳手架總高度驗收日期總監理工程師專業單位技術負責人驗收時搭設高度專職安全員搭設班組負責人總包單位技術負責人懸挑式腳手架驗收記錄表工程名稱工程名稱序號驗收項目搭設要求驗收結果1懸挑梁及懸挑架懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑架應采用剛性框和剛性節點。

2架體穩定梁上應焊短管做底座，立桿插入固定，并綁好掃地桿。3腳手板與防護腳手板必須滿鋪。每隔二部設一道，第一道設在結構的首層，腳手架外側設置符合標準的密目式安全網并綁扎嚴密。4桿件距離立桿距離按方案布置，立桿垂直偏差全長1/100H，接長交叉進行。5架體內封閉與防護施工層腳手架內立桿與建筑物間應水平封閉，第一道內封閉設在首層懸挑梁處。施工層以下每隔10m內封閉一次并外挑平網。頂層欄桿高出沿口1.5m.。6材質鋼管（外徑48，壁厚＞3）。扣件（自重：直角扣件＞13.2N/個：旋轉扣件＞14.6N/個。對接扣件＞18.4N/個）槽鋼（工字鋼）應有產品合格證。鋼管、 槽鋼（工字鋼）使用時應油漆。7避雷應設避雷裝置，電阻＜10Q。8剪刀撐與連墻體剪刀撐應沿腳手架高度連續設置，搭接＞1m,扣件不少于2個。水平夾角為450 600，并與其它桿件交接處扣牢。拉結點間距，水平，垂直距離符合設計要求，才用剛性連墻件。驗收意見：腳手架總高度驗收日期總監理工程師專業單位技術負責人驗收時搭設高度專職安全員搭設班組負責人總包單位技術負責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。

附著式腳手架資料檢查、主要技術參數記錄表安-7-1 編號：工程名稱安裝負責人單位名稱合格證編號一、資料要求項目檢查情況備注安裝單位名稱安裝單位資質證編號安裝單位安全生產許可證編號安裝使用操作規程防墜裝置合格證書提升設備合格證書控制系統合格證書防墜裝置使用說明書提升設備使用說明書控制系統使用說明書安裝施工組織設計安裝自檢記錄附著點的隱蔽工程驗收記錄安全技術父底操作工人上崗證書二、附著式升降腳手架的主要技術參數項目設計技術參數實測值備注架體形式架體高度（m）架體步高步數步寬（m）架體跨度（最大）（m）架體離墻距離（m）導輪距離（m）

穿墻螺栓規格機位數防墜裝置生產廠家注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。附著式腳手架（升、降）驗收記錄表單位名稱 工程名稱序號驗收項目組裝要求驗收結果1架體結構架體最大跨度不應大于設計值，最大不得大于8m，曲線布置時不大于5.4m?？缍却笥?m時必須米用水柄架或水平框架形式。2架體懸臂高度不得超過6m,且不得大于架體高度的2/5.3架體全高與跨度最大乘積整體式不應大于110m。4架體架底結構整體式必須米用定型的支撐框架（柄架）5架體總高度整體式不大于5倍的建筑層高且不應大于設計值。6架體結構的加強構造架體結構再碰到塔吊，施工升降機等設備而斷開或開洞處，物料平臺所在跨等處應采取加強措施。7懸挑長度不大于水平支承跨度的1/2，最大值不超過3m。8架體步距符合設計要求9架體立桿連接架體立桿連接接頭不得在同一平面。10加工件必須進行100%檢驗。11剪刀撐架體外立面應設置剪刀撐，剪刀撐斜角為450 60012和臨機位高差小于20mm13四面架體垂直度偏差不應大于50/0014防傾裝置與架體或建筑物間得連接在任何情況下不得少于二個水平約束，且禁止用扣件連接，兩水平間距不得小于架體高度1/3.15防傾方位應能左右，前后均起作用16導軌垂直垂直度偏差不應大于50/00和60mm17主要承力構件無明顯變形，銹蝕等缺陷。18穿螺栓連接須采用雙螺母連接，無松動，且絲桿露出螺墻螺栓母不少于3個螺距。19墊塊墊塊規格不得小于80mmX80mmX80mm20電器系統電控箱的用電安全性能電氣箱應有過載、短路、漏電等電器保護裝置。21重復接地<10Q22載荷控制超荷保護按預設要求動作。（有超載報警停機功能）23失載保護按預設要求動作。（有失載報警停機功能）24防墜裝置每一豎向主框架提升設備處必須設置一個。25動作靈敏，制動距離在規定范圍內（＜80mm）.26應在有效的標定周期內使用（標定周期為一個單位工程）。注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。附著式腳手架（升、降）驗收記錄表安-7-2續表 編號:序號岑 組裝要求驗收結果27架體安全密目安全網架體外側必須用2000目/100cm2的安全網圍擋，并兜過底部，底部須加設小眼網。28作業層防護每一作業層靠外必須設置兩檔防護欄桿，高度分別為1.2m和0.6m，外側底部須設擋腳板等防護設置。29架體與建筑物之間開口處防護使用工程下架體與工程的結構外表面之間，架體與架體之間必須有可靠的防止人員及物料墜落的防護措施。30架體結構內側與建筑物之間距離離墻距離不宜超過0.4m,作業層下力應封嚴，＞0.4m時應有可靠的技術措施。31中央控制臺具有顯示即時荷載值或機位狀太等功能。32應具備點控群控等功能。33應具有逐臺工作顯示，故障信號顯示。dll模板工程安全驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目搭設要求驗收結果1施工方案專家論證水平混凝土構件模板支撐系統高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10KN/^?；蚣芯€荷載大于15KN/m的模板支撐系統。2立柱穩定支撐系統，支模立柱的材料。立柱間距符合方案要求。立柱底的底座，墊板的尺寸材料符合規定，不得用磚塊墊高。模架荷載不得有外腳手架承受，滿堂架四邊與周邊每隔四排支架立桿應設置一道縱向剪刀撐，有底至頂連續設置：高于四米的模板支架，其兩端與中間每隔四排立桿從頂層開始向下每隔二部設置一道水平剪刀撐。

企業管理，管理制,度，報告，協議，合同，標書3模板堆放各類模板存放整齊，臨時堆放處離樓層邊沿＞1m,堆放高度＜1m。大模板存放要有防傾倒措施。4運輸道路與拆模模板上運輸混凝土有穩固的走道墊板。拆模區設置警戒線派監護人。5作業環境2m以上高處作業要有可靠的施工立足點（如操作平臺）。層高3.2m以上的支模工程應先搭設操作架后進行支模，作業面下的孔洞設安全平網，臨邊有1.5m以上的雙排防護欄桿或其它防護措施，垂直作業上下有隔離防護措施。驗收意見：項目技術負責人專職安全員總監理工程師日期驗收日期日期安全防護驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目驗收要求驗收結果1安全帽安全帶安全網安全帽、安全帶符合國標要求并有質保書，產品合格證，工人應能正確使用。安全網符合國標要求并有“省證書”、產品合格證書。2樓梯口、電梯井道口應設雙道防護欄桿，高度1.2m:電梯井道道口、應設固定柵門、網格間距＜15cm，高度1.51.8m，底部設不低于18cm擋腳板，電梯井道口內每隔兩層＜10m設一道安全平網，網與井壁間隙＜8cm。

企業管理，管理制］度，報告，協議，合同，標書3預留洞口豎向洞口邊長在1.5m以上的洞口，四周設防護欄桿，洞口下設安全平網或加一層密目網，平面洞口短邊＞25cm,必須設置有一定強度的固定牢靠的板：豎向下邊低于800mm的煙臺等洞口須設1.2m欄桿。4基槽坑井除設置必須的防護措施外，夜間應設置紅燈示警。5陽臺、樓層、屋面等臨邊雙道防護欄桿高度1.2m。底部設不低于18cm的擋腳板，坡度大于1:2.2層面欄桿高度1.5m并加掛安全立網，欄桿長度大于2m應增設欄桿柱。6通道、機械設備操作防護棚塔吊回轉半徑內的生活區、作業區及通道，機械設備操作區應搭設防護棚。有專門搭設方案。桿件搭接長度符合要求，架體自成獨立系統不得與腳手架連接。雙層防護棚應采用5cm的木板與竹笆，雙層棚之間＞600cm。驗收意見：項目技術負責人專職安全員總經理工程師塔式起重機驗收記錄表安--10 編號：單位名 工程名稱 稱序號驗收項目驗收內容驗收結果1管理司機、指揮均要持有效證件上崗：必須制定裝拆方案，裝拆隊伍必須取得資格證書，塔吊技術檔案和使用許可證。2基礎塔基基礎防護設計要求。

企業管理R,管理制度，報告，協議，合1同，標書3保險限位制動力矩、重量限回轉限位器靈險，斷繩保險艮制器齊全有效：超高、變幅、行走、芝敏，可靠：吊鉤保險，卷揚機滾筒保泛裝置靈敏有效。4機構行走、回轉、起升、變幅、頂升機構工作正常、無異響，載荷測試情況良好：平衡重和中心壓重安裝符合要求，塔吊垂直度小于3%0。5安全防護上人爬梯護圈符合要求：塔吊高度超過規定，必須按說明書要求安裝附墻裝置；鋼絲繩排列整齊。繩卡數按直徑配置，斷絲，磨損不超標無異常。6電氣行走塔吊卷線器必須齊全有效：塔吊與架空線路的距離必須符合安全要求，多塔作業應有防碰撞措施：重復接地電阻不大于10Q：按規定安裝障礙燈。驗收意見：塔式起重機總高度專職安全員總監理工程師專業技術負責人使用高度驗收日期安裝單位組負責人總包技術分責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。物料提升機井架（龍門架）驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目搭設要求驗收結果1架體架體制作必須有設計計算書和建筑安全監督管理部門頒發的準用證：井架基礎墊平，夯實，符合要求，井架垂直度不大于30%，并最大不超過20cm.2制動保險限位制動裝置靈敏可靠。磁鐵間隙符合要求：必須安裝超高限位，高架提升機還必須安裝下極限限位器。緩沖器等;吊籃必須有定型的停靠裝置，斷繩保險。3纜風繩與附墻架高＜20m設一道纜風繩，架高＜30m設二道纜風繩;纜風繩必須使用符合要求的鋼絲繩，直徑不小于9.3mm，其角度在450——600，與地面錨固連接牢固：使用鋼管聯錨樁，樁深應超過1.7m（負載試驗不松動）:附墻架必須按要求設置，連墻桿應同建筑物連接牢固。4安全防護架體用符合要求的安全網圍護，并超過吊籃最高行程開關處1.5m以上：地面進料口必須搭設符合要求的防護棚，并有聯鎖開關的安全門：接料平臺兩側必須搭設防護欄桿，平臺腳手板鋪設嚴密，應設固定柵門，網格間距＜5cm，高度1.5m 1.8m,底部設不低于18cm擋腳板;吊籃必須安裝定型化，工具式安全門，高架必須使用吊籠。5鋼絲繩第只導向滑輪到卷揚機距離不小于卷筒寬度的 15倍。；鋼絲繩不的拖地，過路必須有過路保護。磨損，斷絲超標應報廢，繩卡必須按要求配置。6電氣電箱內設漏電保護器，使用按鈕開關點動控制，機械操作工在防護棚內操作，接零保護。防雷裝置應符合要求。7試驗空載試車不少于三次，負載試車無異常。驗收意見：井架總高度專職安全員總監理工程師專業單位技術負責人使用高度驗收日期搭設班組負責人總包單位技術負責人

注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據的用文字說明的。施工電梯安裝驗收記錄表安--12 編號：單位名稱 工程名稱序號驗收項目驗收內容驗收結果1管理必須制定安拆方案，裝拆隊伍必須取得資格證書：司機持證上崗，交接班按規定作好記錄：安全操作崗位牌齊全清楚，吊籠整潔不亂放雜物。2基礎基礎壓強大于15t/平方米，表面平整度不小于10mm，距底座5m內不得開挖井溝：導軌安裝垂直度偏差符合規范要求，導杠上下垂直：導向輪緊貼軌架：導軌架頂端自由高度小于7.5m,附墻裝置的安裝應符合生產廠技術要求。3制動限位、保險電磁制動性能良好，錐鼓形限速器工作良好，楔塊式制動器制動可靠：加節限位開關、上下極限位開關、限速器、平衡保護開關、門保護開關靈敏有效：吊籠應有斷繩保險和安全鉤，安全裝置必須靈敏，可靠。門連鎖裝置有效。4安全防護地面出入口必須搭設符合要求的雙層防護棚，每層卸料口必須安裝防護門，通道防護措施可靠：鋼絲繩磨損、斷絲不超標，不準有露芯現象。5機構齒輪、齒條配合間隙符合要求：各連接銷連接可靠，螺栓緊固，防松墊圈、墊片及開口銷齊全。6電氣重復接地電阻值小于10Q，供電線路完整，防護裝置，漏電保護器裝置齊全、有效；在避雷保護范圍外。必須安裝符合要求的避雷裝置。7試驗空載、負載試驗（不少于3個全程）啟動。停止平穩，性能良好。

驗收意見：施工電梯總高度專職安全員總監理工程師專業技術負責人使用高度驗收日期安裝班組負責人總包技術分責人懸掛式鋼平臺驗收記錄表單位名稱工程名稱序號驗收項目驗收內容驗收結果1施工方案按規范進行設計和制作，計算書及施工圖紙審批手續齊全。2擱置點拉結點擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物結構上，不得設置