胃食管反流病中醫治療現狀1辨病施治

辨證論治是中醫的核心思想，但在診療過程中發覺一些診療方法，只要是該病就用該方治療，基本不考慮辨證施治，亦有良好的治療效果。而在治療胃食管反流病方面，也有論述，中醫專家多依據閱歷對胃食管反流病進行治療。田秋實、戴高中[3]使用大柴胡湯加減對胃食管反流病進行治療，臨床效果顯著。石珺、王亞娟[4]使用半夏瀉心湯加減對胃食管反流病進行治療，具有比較高的治愈概率。殷群、王捷虹、汶明琦等[5]將92例胃食管反流病患者隨機分為兩組進行對比討論，治療組46例給以自擬降逆調胃合劑（代赭石、佛手、瓜蔞、旋覆花、半夏、蘇梗、郁金、白術等），兩組對比，治療組有較高的治愈率。姚峰[6]選用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治療胃食管反流病50例，總有效率達92%，治療效果抱負。張方東等[7]采納合蒲七湯加味治療66例胃食管反流病，總有效率達92.43%，明顯高于蘭索拉唑、莫沙必利聯合鋁碳酸鎂的對比組。殷利娜[8]以半夏瀉心湯加味治療60例胃食管反流病，經過60d1個療程的治療，總有效率達93.33%。

2辨證施治

中醫藥雖然在治療胃食管反流病上方法多種多樣，均有較好的臨床效果，但在臨床分型及方藥選擇上目前沒有統一的標準，絕大多數的中醫醫師依據臨床閱歷辨證分型以及選方用藥。雖然胃食管反流病中醫診療專家共識看法（2022）給出了詳細的分型及治療方藥[1]，分別為肝胃郁熱證，方用柴胡疏肝散（《景岳全書》）合左金丸（《丹溪心法》）加減治療；膽熱犯胃證，方用小柴胡湯（《醫方集解》）合溫膽湯（《備急千金要方》）加減治療；氣郁痰阻證，方用半夏厚樸湯（《金匱要略》）加減治療；瘀血阻絡證，方用血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加減；中虛氣逆證，方用旋覆代赭湯（《傷寒論》）合六君子湯（《醫學正傳》）加減治療；脾虛濕熱證，方用黃連湯（《傷寒論》）加減治療。但在臨床使用上因人而異，不同的地域、不同的人群診療方案亦有差別，而每位專家均有獨特的診療閱歷。徐景藩[9]將GERD分為4個癥型，分別為氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證及氣滯血瘀證，治則辨證論治。氣郁證，以木香調氣散加減治療；痰氣交阻證，以半夏厚樸湯加減治療；肝胃郁熱證，以左金丸、大黃甘草湯、濟生橘皮竹茹湯等加減治療；氣滯血瘀證，以血府逐瘀湯隨癥加減。并著重強調臨床應用時當留意宣通、潤燥、升降等治療原則。唐旭東等[10]將GERD歸納為肝郁脾虛和肝胃不和兩種證型，在此基礎上，病程日久者可兼有氣滯、痰凝、血瘀，隨癥加減論治。肝胃不和證治以疏肝和胃、降逆通腑，自擬通降舒隔湯。肝郁脾虛證治以疏肝健脾為法，自擬益氣舒隔湯方。劉芳、吳滇[11]認為胃食管反流病的病機是由肝胃不和，脾胃升降失調，胃氣上逆，痰、氣、火、食、瘀互結為關鍵，故治療上以和胃降逆，治以疏肝和胃、行氣活血、化痰開郁、清胃滋陰、瀉火降逆、益氣健脾，在辨證論治的基礎上，常加旋覆花、代赭石、瓦楞子、烏賊骨等降逆制酸之品。

3其他療法

李永紅、張萬龍等[12]使用火針對胃食管反流病進行治療，在56例的隨機對比觀看中發覺，火針療法治療有較好療效。趙迎盼、廖宇等[13]采納中藥枳實陷胸方與電針相結合對肝胃郁熱型胃食管反流病進行治療，穴位選擇：主穴選用足三里穴、中脘穴，配穴選用胃俞穴、脾俞穴、天樞穴，治療效率得到明顯提高。王朋輝、尚藝婉等[14]以對寒熱錯雜型胃食管反流病賜予柴胡干姜湯結合穴位埋線法進行治療，穴位選擇上用雙側的胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴以及足三里穴等，治療的有效率也能得到明顯提高。張瑞明、魏玉靜[15]使用穴位按摩加西沙必利治療反流性食管炎，通過100例的觀看，能夠取得較好療效。盧岱靜、韓丑萍[16]將120例患者分為4組，分別是針灸加中藥組30例；中藥組30例，單純口服中藥治療；針刺組30例，只賜予針灸治療；西藥組30例，以PPI治療。結果顯示，針藥并用可顯著提高反流性食管炎患者的血漿胃泌素和胃動力水平，增加食管下括約肌壓力，防止胃內容物反流。朱東曉[17]使用低頻脈沖協作耳穴貼磁治療胃食管反流病60例，治療組總有效率達91.7%，明顯高于對比組的80.0%。

4總結與展望

GERD是臨床常見病，目前西醫的治療主要還是生活習慣的轉變，以及質子泵抑制劑（PPI）的適用，但是，停藥后癥狀復發率高。而中醫藥的應用可以明顯提高GERD的診療效果，雖然各家的診療方式不完全相同，但總體來說降低了GERD的復發率，提高了患者生存質量。但中醫治療反流性食管炎的討論也有不容忽視的問題，有關GERD治療的討論重復性較多，多數討論水平低、樣本少，更缺少嚴密的設