兒科急診潛在危重病臨床處理流程1資料與方法

1.1一般資料

選擇實施前（2022年1月至2022年4月）兒科急診收治的患兒50000例和實施后（2022年5月至2022年8月）兒科收治的患兒50000例為討論對象，全部患兒臨床資料完整，患兒或家屬知情同意參加本討論，簽署知情同意書。實施前患兒中：男患兒32980例，女患兒17020例；年齡4個月~9歲，中位年齡4.5歲；其中潛在危重病患兒有3849例。實施后患兒中：男患兒32988例，女患兒17012例；年齡6個月~11歲，中位年齡4歲；其中潛在危重病患兒有3865例。實施前后患兒的一般資料對比差異無統計學意義（P0.05），有可比性。

1.2方法

實施前本院急診科采納的是常規兒科急診分診分級標準，分成急診和危重癥，隨后將患兒送入留觀室、急診搶救室等，依據常規流程急診搶救治療。實施后優化的潛在危重病的早期識別及處理流程系統主要為：①優化預檢分診流程。患兒入院后分診臺護士應用改良早期預警評分系統（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）對患兒進行分診，依據評分分成5級：急危重癥（馬上開通綠色通道進入急診搶救室）、危重癥（開通綠色通道，監護生命體征，在10min內優先診療）、緊急（支配優先診治，在30min內診療）、標準（依據常規急診流程會診，每半個小時觀看一次患兒的病情變化）、非急診（支配患兒到門診就診）。對患兒進行分診分流后，對于候診的患兒，護士再次進行二次分診，進行動態性的觀看，及早發覺潛在的急危重癥患兒，準時開通綠色通道送入搶救室。②強化潛在危重病的篩選。敗血癥、重癥手足口病、暴發性心肌炎等是兒科急診中較為常見的潛在危重癥，對兒科急診醫護人員進行系統培訓教育，把握重癥的第一臨床特征、應開展的試驗室檢驗項目、第一時間處理方法等，以敗血癥為例：若患兒就診時伴有不明緣由的發熱、皮疹等癥狀，準時經末梢檢測血常規、C-反應蛋白（C-reactiveprotein,CRP）等，對CRP水平27mg/L的患兒，在抗感染治療后依舊惡化準時要求住院治療，并進行血常規培育。在手足口病的流行期，急診科加強對重癥手足口病的篩查，尤其是3歲以下患兒的篩查，準時開展幫助性檢查，具體詢問家屬患兒的癥狀等，做好搶救預備。③搶救人員的搭配和分工。兒科急診的潛在危重病存在肯定的季節變化特點，管理人員對此進行急診護理人員的適當增補，合理支配護理人員的班次、人數等。多數狀況下：白天設有2、3個搶搶救理小組，夜間設有1個搶搶救理小組，每個搶搶救理小組由3、4名護理人員組成，設立一名小組長，統籌本組組員的搶搶救理工作，如：搶搶救理小組分成小組長（站立于患兒床頭左側，推斷患兒病情變化并支配指導組員的護理工作，遵醫囑給患兒開放氣道、氣管插管等）、操作護士（站立于患兒右側，主要負責循環系統護理）和一線護士（站立床尾，預備搶救物品、藥物等），患兒送入急診搶救室后，搶搶救理小組人員馬上依據急救流程的明確分工和職責，站在自己的位置，協作醫生開展急救工作。

1.3觀看指標

收集實施前后患兒的死亡率、平均候診時間、分診精確?????率（依據患兒的后續治療狀況對分診分級以及處理分流是否精確?????做出評估）以及家屬對急診護理的滿足度（請家屬在特別滿足、一般滿足、不滿足這3個選項中選出一個最能代表自身主觀感受的選項，其中特別滿足為患者對急診科護理人員一系列的護理操作、護理態度等均特別滿足，一般滿足指患者對急診科一系列護理操作、護理態度等大體上基本滿足，不滿足則是大部分的護理操作等均處于不滿足狀態，主觀感受自身訴求得不到滿意）。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0軟件進行數據資料的處理。計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，比較采納t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，對比進行χ2檢驗。P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施前后患兒的死亡率對比

實施前50000例患兒中有109例死亡，死亡率為0.218%；實施后50000例患兒中有35例死亡，死亡率0.07%，比較差異有統計學意義（χ2=38.083,P=0.000）。

2.2實施前后患兒的平均候診時間對比

實施前患兒的平均候診時間為（18.43±3.40）min，實施后患兒的平均候診時間為（8.54±2.76）min，比較差異有統計學意義（t=504.992,P=0.000）。

2.3實施前后分診精確?????率及家屬的護理滿足度對比

實施后，兒科急診患兒的分診精確?????率以及家屬對急診護理的滿足度均有明顯提高，比較差異有統計學意義（P0.05）。

3爭論

兒童是一個特別的社會群體，關于其急診救治備受社會各界人士的關注。各大醫院兒科急診的患兒多發病急、病情進展快，經常有高危或是潛在的危重癥患兒，尤其是潛在的危重病患兒，早期未能識別可能導致候診或是診治過程中突發惡化或死亡，極易造成醫療糾紛［6-7］。兒科急診常接診高危或是潛在危重癥患兒，在接診過程中可能消失病情的突然惡化或突然死亡，極易造成醫療糾紛［8］。定期總結國內外各大醫院的閱歷教訓，進行特別少見病例的學習活動，加強急診科醫護人員對兒科常見的急危重癥的早期識別、干預治療等，及早精確?????分流患兒，預防意外大事發生［9-10］。本科重視醫護團隊的核心力量培育，成立多個搶搶救理小組，明確小組中各個成員的職責，并定期參與專業急救培訓，參加死亡病例、典型病例、醫療隱患等的爭論學習，在培訓以及實踐工作中醫護協調協作，提高搶救勝利率。討論結果顯示：實施后患兒的死亡率明顯降低，且平均候診時間縮短，分診精確?????率和家屬護理滿足度明顯提高。通過成立搶搶救理小組的形式大大縮短患兒搶救中的各種時間，精確?????評估患兒病情變化，及早救治護理，把握搶救時間，削減醫療糾紛的發生。很多急診的潛在危重病患兒表面上看上去病情不嚴峻，因而未能準時醫療干預，導致一些病例漏診［11］。因此早期識別、快速診斷、科學分流成為掌握疾病進展，改善預后的關鍵。對于潛在危重病的患兒，最初的病史采集、具體體格檢查、心電監護、試驗室檢驗是非常必要的。本院兒科急診結合本科收治患兒的共性點以及共性化特點，結合國內外的閱歷教訓，制定符合本科實情的潛在危重病早期識別及處理流程系統，強化兒科急診醫護人員的培訓教育，強化分診臺護士的培訓教育，提高醫護人員的業務力量和職業道德水平，應用改良早期預警評分系統猜測潛在危重病患兒，該評分系統應用簡潔、快速、精確?????率高，分診臺護士應用該評分系統早期全面觀看患兒病情，合理分流患兒［12-13］。李萍等［14］的討論指出：MEWS評分可在數分鐘內完成評分以及病情評估，可以很好地識別潛在危重癥患者，有利于合理分流急診科患者，當MEWS評分≤3時較為穩定，而MEWS評分為4~6分的患者病情變化的風險大，MEWS評分≥7分的死亡風險極大。本科同時強化對候診患兒的二次分診，及早發覺潛在的危重癥患兒，及早開拓綠色通道，使危重癥患兒優