臨床醫學教學模式在普外科帶教的價值摘要目的探討在普外科護理帶教中應用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式的效果。方法在本院普外科接受帶教學習的護生中根據5∶5的比例選擇成果為優和良的護生，共計106名作為討論對象，根據數字奇偶法將所選護生分成對比組和討論組，每組各53名;對比組采納傳統護理帶教模式開展護理帶教工作，討論組采納問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式開展護理帶教工作;比較兩組的帶教效果。結果在出科考核成果上，討論組理論考核成果、病歷書寫考核成果均明顯優于對比組(P＜0．05)，兩組護生的操作考核成果對比，差異無統計學意義(P＞0．05);討論組在激發學習愛好、提高自學力量、培育批判性思維、全面把握學問、培育團隊精神、提高溝通力量等方面對帶教模式的評價明顯優于對比組(P＜0．05)。結論在普外科護理帶教中應用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式，不僅可以提高護生出科考核成果，還可以為其日后工作供應支持，提高了護理帶教效果。

關鍵詞:問題式學習;問題導向臨床醫學教學模式;普外科;護理帶教

1資料與方法

1．1一般資料

在本院普外科接受帶教學習的護生中根據5∶5的比例選擇成果為優和良的護生，共計106名作為討論對象，根據數字奇偶法將所選護生分成對比組和討論組，每組各53名。對比組中男3名，女50名;年齡21～23(22．2±0．8)歲;學歷:本科23名，大專30名。討論組中男2名，女51名;年齡21～24(22．3±0．9)歲;學歷:本科25名，大專28名。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對比組

采納傳統護理帶教模式開展護理帶教工作，以老師為中心，一名老師對2～4名護生進行指導，護生跟班學習，根據教學方案開展教學工作，先由老師進行示教，再由護生進行學習，最終由老師評價總結。

1．2．2討論組

采納問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式開展護理帶教工作，詳細內容如下。

1．2．2．1帶教老師資質的考核

全部開展帶教工作的老師均需要持有本科及以上學歷證明，且職稱要求在護師及以上，帶教閱歷超過5年，把握這兩種教學方法，通過理論以及實踐考核。

1．2．2．2教學方案的制訂

普外科護理帶教時間為4～8周，依據護生特點制訂具體方案，明確教學任務與目標，在實習前1周發送至護生郵箱，并指導護生預先了解普外科學習任務以及相關學問等。

1．2．2．3多媒體教學課件的應用

以學習目標為依據，結合護生特點，利用查閱資料的方式制作多媒體課件，通過聲音、圖片、文字以及動畫等深化護生對普外科學問的熟悉和了解。

1．2．2．4典型病例的選取

在護理帶教工作開展之前，預備普外科的典型病例，如闌尾炎、腹股溝疝、結腸癌、胃癌等，便于護生學習和了解，并支配護生在教學期間爭論病例、分析及解決問題。

1．2．2．5臨床帶教

首先依據護生狀況進行分組，向護生介紹普外科的規章制度、環境等，重點介紹普外科常見疾病評估方法、特點以及護理等。選擇典型病例開展問題設計，提出具有啟發性和有用性的問題，組織護生通過網絡、書籍等方式查閱資料，爭論、分析并解決問題。每周開展1次床邊教學查房，指導護生進行體格檢查，對護生的人文素養、溝通力量等進行培育。每月開展1次疑難病例爭論，鼓舞護生提出疑問，并引導其解決問題，營造良好學習氛圍，最終利用多媒體匯報爭論結果，通過病例爭論的方式使護生解決問題的力量得到提升。

1．3評價方法

從理論、病歷書寫、操作三個方面對兩組護生出科成果進行考核，三項考核滿分均為100分，主要考核護生對理論學問的把握程度、病歷書寫的仔細程度、操作程序熟識程度。采納自行設計的“教學方法評價表”，調查兩組護生對護理帶教的評價，包括激發學習愛好、提高自學力量、培育批判性為思維、全面把握學問、培育團隊精神、提高溝通力量6項內容，該問卷的Cronbach＇sα系數為0．712～0．886，分半信度為0．71。

1．4統計學方法

采納SPSS22．0統計學軟件對數據進行處理、分析，護生對帶教模式評價等計數資料用例(%)表示，采納χ2檢驗;理論、病歷書寫、操作考核成果分數等計量資料用(x±s)表示，采納t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組的出科考核成果比較

在出科考核成果上，討論組理論考核成果、病歷書寫考核成果均明顯高于對比組(P＜0．05)，兩組護生的操作考核成果比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

2．2兩組對帶教模式的評價對比

在對護理帶教模式評價上，討論組的激發學習愛好、提高自學力量、培育批判性思維、全面把握學問、培育團隊精神、提高溝通力量的占比明顯高于對比組(P＜0．05)。

3爭論

本討論結果顯示，討論組的理論考核成果以及病歷書寫考核成果均明顯優于對比組(P＜0．05)。問題式學習模式在護理帶教工作中的應用，可以提升護生的理論成果，對護生學習愛好有激發效果，可以培育護生的主動學習力量。有討論指出，問題式學習模式教學可以使護生綜合成果得到提升，對護生自主學習力量有培育作用［4］。也有討論指出，問題導向臨床醫學教學模式的應用可以提高護生的病歷書寫力量以及理論學問把握程度，進而提高護生的綜合力量，與本討論結果全都［5］。護理帶教工作的實踐性比較強，是將理論學問和實踐技能相結合的過程，但因受到多種因素的影響，傳統護理帶教模式在肯定程度上限制了護生學問把握以及學習力量，而問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式的應用則可以提高護生的學習力量［6，7］。本討論結果顯示，討論組護生在激發學習愛好、提高自學力量、培育批判性思維、全面把握學問、培育團隊精神、提高溝通力量等方面對帶教模式的評價上明顯優于對比組(P＜0．05)，說明問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式的應用可以有效激發護生學習愛好，提高其自學力量，培育其團隊協作精神，從而提升護生的綜合力量［8，9］。但相比于傳統護理帶教模式，問題式學習聯合問題導向臨床醫學