如何診斷及區分犬貓之肝臟疾病及臨床病例探討解釋：發燒多因全身性細菌感染或病毒性感染早期和晚期；腹水應考慮肝性、心性或者是腹膜炎炎性引起，又如何區分這幾種腹水？解釋：剩余20%的血流直接進入后腔靜脈解釋：大部分門脈分流發生在肝外；一般右心肥大會引起肝腫大；而右心擴張會導致肝縮小、肝衰竭細菌內毒素引起肝細胞損傷或者腸道細菌經十二指腸三腺區上行感染所致解釋：

白蛋白是細胞修復和維持血壓的重要物質，主要經肝腸胃丟失，而胃腸手術失敗的原因主要之一是低蛋白所致，故要求對進行軟組織手術尤其是胃腸手術必須監測術后的血清蛋白質含量；糖質新生：糖解作用的逆反應，只發生在肝病后期；解釋：

當肝指數和肝功能有異常時，盡量減少使用需要p450系統代謝的藥物，以免加重肝細胞功能的惡化

Monocyte-macrophagesystem（單核巨噬細胞系統）免疫反應過濾門脈循環的細菌或是內毒素

注：庫普弗細胞（Kupffercell），指位于肝竇內表面的吞噬細胞，能夠清除血液中的外來抗原、抗原－抗體復合物和細胞碎片等物質。Kupffercells（庫普弗細胞）解釋：由肝合成的凝血因子包括2、7、9、10等因子

補充知識：肝指數：ALT、AST、ALKP、GGT、CHOL，指數異常并不等同于肝功能異常，不一定需要用肝藥進行治療肝功能：TBIL、膽汁酸、尿液膽汁酸與肌酐比（多用于貓，因為貓易緊張）、凝血因子

補充知識：在使用肝臟藥物治療后，ALT、AST仍然升高，則需停藥并查明真正原因骨骼肌傷害多見于直接肌肉傷害以及中暑、休克等。補充知識：肝指標檢測時建議空腹或飯后4時進行，如果檢體仍有高脂血癥，可懷疑脂肪代謝障礙或內分泌問題

補充知識：大型幼犬可見生理性升高；腎臟及腸道產生的ALKP大部分直接排除貓出現ALKP升高多見于微膽管系統疾病

補充知識：

檢測尿液中的GGT需要稀釋。

補充知識：新鮮冷凍血漿（FFP）：全血采集后6～8小時內在4℃離心制備的血漿迅速在-30℃以下冰凍成塊即制成的血漿。冰凍狀態一直持續到應用之前。FFP含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與6～8小時內采集的全血相似用于鼠藥中毒效果較好VK1靜滴易過敏，皮下注射應分多點注射或與高脂肪食物一起口服補充知識：門脈分流診斷中血氨指標的敏感度較膽汁酸指標低

補充知識：如果已經有高血氨癥，就不能做該實驗應容易造成動物嘔吐，現在使用比較少。

補充知識：正常門脈循環系統肝指數高不能直接用肝臟處方糧，只有肝功能異常才考慮使用肝臟處方糧，皇家肝臟處方糧只能用于肝衰竭末期或門脈系統疾病，在早期肝問題不宜用常吃素食的動物尤其是貓，容易引起低蛋白血癥及胸水和腹水

補充知識：請區左圖中的結晶種類

補充知識：門脈分流示意圖尿液中常見重碳酸氨鹽結晶，說明肝功能異常關于泌尿道處方糧的使用問題：

只有確定是磷酸銨鎂結晶才能用泌尿道處方糧；

草酸鈣結晶只能多喝水，調節ph；

重尿酸氨鹽結晶只能先治療肝臟疾病

補充知識：在犬貓方面，膽汁酸較膽紅素敏感，而其他動物膽汁酸的測試更為有用膽紅素和膽汁酸一般只需要檢測膽紅素即可，因為膽汁酸排泄慢，并存在肝腸循環；只有在膽紅素正常是測試膽汁酸才有意義

補充知識：無論哪種黃疸最后都會導致肝功能受損肝后性黃疸比較難診斷，多用B超檢查，動物應空腹或少食利膽劑不能用于肝后性黃疸當TBIL升高，而ALT、ALKP不高，多見于肝細胞受損如肝硬化，犬預后比較危險，而貓見于脂肪肝，預后較好

補充知識：只要15%的肝細胞正常就可以維持肝臟的正常功能肝門脈分流時，膽汁酸的變化如何？

補充知識：犬貓的護肝藥主要是牛磺酸，而人、牛等主要是甘氨酸；強肝劑主要是一些必需氨基酸、維他命等營養素，這方面人犬貓也有一些差別；最好的肝臟治療是讓肝臟充分休息，盡量不使用需要啟動P450系統（肝藥酶）代謝的藥物。（肝臟微粒體混合功能酶系統”的簡稱。主要能催化許多結構不同藥物氧化過程的氧化酶系。其中最重要的是CYP450，即細胞色素P450單氧化酶系）。補充知識：目前IDEXX內分泌儀只能測到最高30umol，具有很大的局限性，而通常PSS可到達400umol以上；先天性PSS可以通過手術治療，但是需要借助斷層掃描及血管造影確定分流血管的位置及大小；后天性PSS多見于肝硬化、肝纖維化

補充知識：皮下出血鈣化脂肪，指示哪種疾??？case1基本信息：混血波斯貓，未絕育，9歲，未駆體外寄生蟲，免疫正常主訴：水樣腹瀉和嘔吐有2個月。

病例一輔助檢查：表1血常規檢查日期項目9/149/2610/31正常范圍WBC（*109/L）5900860069005500-19500#GR（*109/L）1.9-4.6#LY（*109/L）1.1-10.7#MO（*109/L）0-0.9

RBC（*1012/L）5.-10

HGB（*g/dL）11.811.311.380-15

HCT(*%)3835.935.630-45%PLT（*103/uL）257289300-700MCV(ul)MCH(pg)MCHC(g/dL)31.131.531.730-36表2血清生化結果日期項目9/149/2610/31正常范圍ALB（g/L）3222-40ALKP（U/mL）319810723-107ALT（U/mL）51046157320-107AST（U/mL）8058736-44UREA（mmol/L）5.7-12.9CREA（mg/dl）1.51.40.9-2.6GLU（mg/dL）92968775-199AMYL（U/L）429354433-1248BUN（mg/dL）26262915-29PHOS（mmol/L）1.0-2.42TBIL（umol/L）0-15TP（g/dL）7.45.7-8.9GLOB（g/L）28-51NH3(umol/L)0-95GGT（U/L）0-1初步診斷：……？肝功能不全在當地診所用SAME治療，用以提高肝功能，腹瀉癥狀得到改善；1、每周服用2次化毛膏，服用1年。2、每餐服用1平勺RoyalFit32。日常飲水，活動正常，但嘔吐仍偶有發生，體重在2個月里從2.75kg降到2.3kg。

11.3轉診

PE:HR:180-200bpmRR:90/minBW:2.3kg病例一輔助檢查：表1血常規檢查日期項目9/149/2610/3111/3正常范圍WBC（*109/L）59008600690067005500-19500#GR（*109/L）1.9-4.6#LY（*109/L）1.1-10.7#MO（*109/L）0-0.9

RBC（*1012/L）8.395.-10

HGB（*g/dL）11.811.311.310.880-15

HCT(*%)3835.935.635.930-45%PLT（*103/uL）257289260300-700MCV(ul)MCH(pg)MCHC(g/dL)31.131.531.730.130-36表2血清生化結果日期項目9/149/2610/3111/3正常范圍ALB（g/L）322822-40ALKP（U/mL）31981078923-107ALT（U/mL）51046157353420-107AST（U/mL）8058731076-44UREA（mmol/L）5.7-12.9CREA（mg/dl）1.51.40.9-2.6GLU（mg/dL）92968710775-199AMYL（U/L）429354433-1248BUN（mg/dL）26262915-29PHOS（mmol/L）1.0-2.42TBIL（umol/L）0-15TP（g/dL）7.47.15.7-8.9GLOB（g/L）28-51NH3(umol/L)0-95GGT（U/L）0-1表3血氣電解質分析結果（靜脈血氣）日期項目9/149/2610/3111/3正常范圍PH7.24-7.40PCO2（mmHg）34-38HCO3（mmol/L）22-24TCO2AnGa（mmol/L）Na+（mmol/L）163148-157K+（mmol/L）3.53.5-5.1Cl-（mmol/L）122115-128PH7.24-7.40PCO2（mmHg）34-38HCO3（mmol/L）22-24表2內分泌檢查結果日期項目11/3正常范圍T4（mg/dL）6.71.3-3.9餐后膽汁酸<5normal診斷結果：……？甲亢表2內分泌檢查結果日期項目11/311/1912/312/221/82/53/10正常范圍T4（mg/dL）6.7722.73.5normal21.3-3.9治療結果(甲硫咪唑)1.25mg/po.bid停藥甲硫咪唑治療結果更換皇家幼貓糧2.5個月后沒有出現腹瀉、嘔吐主人想要檢查其營養狀況、耳朵、眼睛和她是否有癌癥補充知識：注意T4與CREA的變化關系補充知識：T4升高—>腎小球濾過率升高—>慢性腎衰竭指標可能被掩蓋—>治療后T4，負反饋作用啟動；因此該貓還有可能患慢性腎衰竭

T4還會使紅細胞生成增加case2

補充說明：食欲下降體重下降喝水增加

T4的正常范圍為1.3-3.9初步診斷：……？甲亢、雙側腎結石

苯那普利：可以強化腎單位功能，但是在使用早期可致尿素氮升高。7.4體重：5.65kg嘔吐3天甲硫咪唑2.5mg/d貝那普利0.5mg/kg賽庚啶2mg/天8.29體重：4.95kg3天用藥后催吐食欲下降住院治療ringer"s+1amp50%糖+1amp氨基酸20ml/hr甲硝唑0.5mg/kg超聲:肝臟:大小正常、回聲增強、膽囊正常

腎臟：右腎結石左腎結石假設性診斷1、脂肪肝2、膽管疾病：1）化膿性2）淋巴細胞性，漿細胞性3、甲狀腺機能亢進4、胰腺炎5、敗血癥/內毒素血癥肝活檢：

化膿（細菌）、膽管炎、肝脂沉積診斷：……？肝膿腫、膽管炎、脂肪肝病例一補充說明：混血波斯貓、未絕育日常治療：1、每周服用2次化毛膏，服用1年。2、每餐服用1平勺RoyalFit32。單獨飼養、免疫正常、未去體內外寄生蟲主訴：水樣腹瀉和嘔吐有2個月。、在當地診所用SAME治療，用以提高肝功能，腹瀉癥狀得到改善；日常飲水，活動正常，但嘔吐仍偶有發生，體重在2個月里從2.75kg降到2.3kg。轉正至臺北大學獸醫學院鑒別診斷1—習慣性嘔吐一、胃腸道疾病

炎性疾病1、胃炎/腸炎2、潰瘍3、感染性腸炎4、貓?。ㄒ认傺?、白血病、肝?。?/p>

菌群增生感染腸梗阻1、異物2、腸套疊3、腸扭轉

腫瘤1、淋巴瘤2、胃泌素瘤二、非胃腸道疾病內分泌疾病1、腎上腺皮質功能不全2、甲狀腺機能亢進新陳代謝疾病1、胰腺炎2、肝膽疾病3、腎臟疾病甲硫咪唑治療結果補充知識：注意T4與CREA的變化關系補充知識：T4升高—>腎小球濾過率升高—>慢性腎衰竭指標可能被掩蓋—>zhcase2

補充說明：食欲下降體重下降喝水增加

T4的正常范圍為1.0-4

苯那普利：可以強化腎單位功能，但是在使用早期可致尿素氮升高。7.4體重：5.65kg嘔吐3天甲硫咪唑2.5mg/d貝那普利0.5mg/kg賽庚啶2mg/天8.29體重：4.95kg3天用藥后催吐食欲下降住院治療ringer"s+1amp50%糖+1amp氨基酸20ml/hr甲硝唑0.5mg/kg超聲:肝臟:大