腫瘤中級_專業實踐能力4腫瘤中級_專業實踐能力4PAGEPAGE6/6專業實踐能力一、原發性肝癌1.對于不能手術的晚期肝癌，索拉非尼治療是首選方法。2、索拉非尼是一種多靶點抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過抑制RAF/MEK/ERK信號傳導通路直接抑制腫瘤生長；另一方面通過抑制VEGF和血小板衍生的生長。3、索拉非尼是第一個FDA和SFDA批準治療晚期腎癌的靶向藥物。4高>1000ug/L，肝功能不良。二、腮腺腫瘤1CT能清楚顯示腫瘤的位置、大小、與周圍結構的關系，是制定治療方案、手術方式的重要依據。2、外科手術原則：①；②位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化粘液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊腺癌，均應行保留面神經的全腮腺切除；③（乳突肌、二腹肌等）及下頜骨骨膜、骨組織等切除；④腺癌囊性癌局部浸潤范圍廣（沿神經侵犯、局部復發率高，而且一旦復發往往失去。⑤面神經的處理：如果面神經沒有被腫瘤包裹或者雖然與腫瘤粘連，面神經應予以保留，術后給予放療，若面神經僅某分支受侵，應保留未受侵的分支。⑥頸淋巴結的處理：為腮腺癌合并頸淋巴結轉移的病例在施行腮腺原發灶手術的同時應該行治療性頸淋巴清掃術；對臨床N0癌及分化差的腺癌可考慮行選擇性頸淋巴清掃3、腮腺惡性腫瘤術后放療的適應癥：病理切緣陽性或肉眼殘留的病例；伴有面神經總干或顳面干或頸面干麻痹的病例；腫瘤貼近或累及顱底骨質；分化差的腺癌、惡性混合瘤、低分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗癌和未分化癌；腫瘤貼近或與面神經粘連而行面神經保留的患者；復發性腮腺癌；伴有頸淋巴結轉移的腮腺癌（放射野還應包括頸部。4、腫瘤的5級診斷標準：①臨床診斷；②專一性檢查（理化）診斷；③手術診斷；④細胞病理學診斷；⑤組織病理學診斷。三、肺癌1、肺癌的TNM分期：2NSCLCEP（順鉑、TP（+順鉑）NP（順鉑。NCCN（多西紫杉醇NSCLC失敗后的標準治療。3、不吸煙的亞洲女性患者，病理類型為腺癌，是吉非替尼的優勢人群。四、結腸癌1、大腸癌的臨床分期TNM分期和Dukes分期大腸癌Dukes分期DukesA期是指病變尚未突破漿膜層，在黏膜或者黏膜下層以及腸壁的基層；A1期(癌限于粘膜及粘膜下層)，A2期(侵入淺肌層)，A3期(侵入深肌層)。DukesB期是指癌腫已經侵犯到漿膜或者組織器官，但是還沒有發生淋巴結轉移；DukesC期說明已經伴有淋巴結的轉移；C1期：腫瘤附近淋巴結有轉移。C2期：腸系膜血管根部淋巴結有轉移。DukesD期一般伴有遠處臟器的轉移。215～20cm。3根據美國NCCN生存率已成為共識。術后應用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-Fu輔助化療6個月時標準方案。大、FOLFIRI、Xeloda等。4、大腸癌術后輔助化療后可以在短時間內出現復發或遠處臟器的轉移。已經使用過FOLFOX方案化療后復發轉移的患者，再次化療不宜選用含奧沙利鉑的方案，還可以選用含伊立替康的方案或口服希羅達治療。五、食管癌解剖名稱食管部位解剖邊界門齒距頸部胸部下段自食管入口或環狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半部自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半部40cm腹部腹段膈肌下方的腹部最上部1、明確食管癌最可靠的方法是食管鏡檢查并組織活檢。2、中胸段食管癌放療與手術的療效無明顯差別，可根據具體情況選用放射治療、手術治療或術前放療，放療后3周內手術治療。縮窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔傾向者，有區域淋巴結轉移者（不含頸段食管癌）難以徹底切除者，應以放療或術前放療加手術為首選。3、對于不能手術切除或有轉移的晚期食管癌，目前不推薦聯合化放療，而是以化療為主1級推薦包括DC（+5-FEC（順鉑+5-F、ECF（如+表柔比星卡培他賓等4方案仍是食管癌標準的化療方案，目前一些新藥的聯合化療也被證實有一定的療效，如紫杉醇+順鉑，伊立替康+順鉑，吉西他濱+5-FU等。5瘺；伴有高度梗阻，食物反流入呼吸道也會引起嗆咳。6、生存率，根據美國NCCN指南，此患者可以等待觀察。六、鼻咽癌1、確診鼻咽癌的檢查是電子鼻咽鏡及活檢。2、鼻咽癌的臨床分期：3、侵犯部位對應的臨床癥狀：II（動眼I（滑車V（面V（展）腦神經麻痹（海綿竇周圍患者眼球固定，外展。腫瘤侵犯眶尖神經管引起視）至失明。部分病人在腫瘤侵犯眶尖的同時以侵犯眶上裂，統稱眼眶綜合征。張口困難提示腫瘤已侵犯翼內外肌；舌下神經麻痹提示腫瘤已侵犯莖突后間隙（莖突后間隙自內向外有頸內、9-12神經、交感、頸內V；軟腭麻痹提示腫瘤已侵犯腭帆張肌、腭帆提肌。面麻提示三叉N受侵犯。翼腭窩位于翼突與上頜骨之間。鼻咽癌的病人出現復視，眼球活動受限，是哪對顱神經受損外展神經VI。4、治療原則：由于鼻咽解剖部位深在，解剖結構復雜，加之病理形態以低分化癌為最多見，其惡性程度高易有鄰近結構侵犯及頸淋巴結轉移，而且腫瘤對放射治療敏感，故鼻咽癌（NPC）首選的治療手段為放射治療。早期一般采用單純放射治療，晚期采用同步放化療。對于臨床Ⅰ～Ⅱ期的鼻咽癌可考慮根治性放療。七、扁桃體癌1、扁桃體未分化癌容易與淋巴瘤相混淆，需經免疫組化鑒別。2、扁桃體癌以低分化和未分化癌多見，對放射治療敏感。由于低分化癌容易出現頸淋巴結轉移，手術需行雙側頸淋巴結清掃。單純放療原發腫瘤劑量一般為66-72Gy。3、影響扁桃體癌預后的因素有：①原發灶期別；②頸部淋巴結轉移情況；③腫瘤生長方式；④病理類型等。早期病變治療效果較好，N1病變行放療局部控制率與N0相當，可達80%左右，但N2～3單純放療效果明顯下降，僅為40%左右。八、胃腸道間質瘤1、KIT基因（CD117）陽性為胃腸道間質細胞瘤的特征表現。2、其主要治療手段為手術切除，對于不能手術切或有遠處轉移的晚期胃腸道間質細胞瘤可以選擇分子靶向藥物“伊馬替尼”治療。3、伊馬替尼選擇性地抑制bcr-abl陽性克隆的特異性酪氨酸激酶抑制劑，其最嚴重的不良反應是胃腸道出血。九、宮頸癌1、宮頸癌的臨床分期：2、宮頸癌放射治療一般采用腔內和體外相結合的方式，A點劑量總和為7000cGy（70Gy）左右。3尿頻、尿急、尿痛；晚期并發癥有膀胱攣縮、股骨頸骨折、直腸陰道瘺等。4、影響宮頸癌預后的因素除了臨床分期外，還有貧血、宮腔積膿、盆腔感染、輸尿管梗阻、病理組織類別、劑量和療程（治療時間過長）等。5、治療：①眾多研究表明，早期宮頸癌（Ⅰ～ⅡA）單純根治性手術與單純根治性放ⅡB十、乳腺癌乳腺癌的高危因素（預后不良因素）：年齡歲、腫塊直徑大于1cmERSher-2/neu性等，存在以上一項或多項高危因素的患者考慮給與術后輔助化療。雌激素受體和（或）孕激素受體陽性的患者，未絕經采用內分泌治療，首先選用他莫TA（目前對于乳腺癌放療的常規術后放療劑量是50Gy，常規照射鎖骨上野及胸壁野（側胸壁和鎖骨上下區是乳腺癌根治術后最常見的復發部位）目前公認，如果患者年齡歲、輔助治療后無病生存期﹥2ERPR臟轉移（如肝、肺廣泛轉移DFS﹤2③臨床分期為0Ⅰ期乳腺癌，應先術前化療，再進行手術。乳腺癌術后輔助化療的常用方案是方案，目前趨向于使用含蒽環類藥的方案。十一、腎癌1、腎癌首選的檢查是泌尿系彩超。23、預后相關因素：4、晚期腎細胞癌的分子靶向藥物：索拉非尼。十二、淋巴瘤1、因淋巴瘤容易侵犯全身淋巴結，因此患者需要完善胸部、腹部、盆腔CT解縱膈、腹膜后、盆腔淋巴結情況，以決定分期。2、患者病變部位主要為雙頸部、縱膈，位于橫膈一側，診斷分期為Ⅱ期，同時伴有體重下降10%，為B癥狀，因此為ⅡB期。3、淋巴瘤的臨床分期及B癥狀包括4、ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化療聯合放療為主，因合并B癥狀，伴縱膈大腫塊，治療應按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤對待。淋巴瘤不適合手術治療。5、ABVD和MOPP方案是治療霍奇金淋巴瘤的標準方案。對于非霍奇金淋巴瘤治療，CHOP