2022神經外科常用脫水劑的用法用量及注意事項（全文）高滲脫水劑甘露醇為高滲性脫水劑，快速靜脈輸注后可迅速提高血漿滲透壓，形成血-腦脊液之間滲透壓差，使水分由腦組織及腦脊液向血循環轉移，并從腎臟排出，從而使腦組織脫水、減輕腦水腫和降低顱內壓；甘露醇亦有減少腦脊液分泌和增強其再吸收作用，使腦脊液容量減少而降低顱內壓。用法用量：成人常用劑量為20%甘露醇125~250mL，快速靜脈輸注。優點：脫水作用快、作用強、發揮作用持續時間較長，靜脈快速滴注后20min內發揮作用，2~3h脫水降顱壓作用達到高峰，作用可維持4~6h，用藥6~8h后顱內壓力回升到用藥前水平。注意事項：臨床中偶見下級醫院或非專科醫生讓人費解的甘露醇1日1次靜脈應用的醫囑，此種用法可導致藥物作用消退后腦水腫與顱高壓反彈、甚至加劇，應予避免。甘油果糖亦為常用高滲性脫水劑，靜脈應用后其提高血漿滲透壓，形成血-腦脊液間壓力梯度，使腦組織脫水而發揮作用。用法用量:成人常用劑量為含10%甘油的甘油果糖注射液250~5mL，神經外科臨床常用250mL，緩慢靜脈滴注（滴注時間1~1.5h）。靜脈滴注后30min以后才緩慢發揮作用，2~3h脫水降顱壓作用漸達到高峰，作用可維持6~8h，用藥10~12h后顱內壓力回升到用藥前水平。優點：不良反應小、較少引起水電解質紊亂；甘油果糖中含的是單糖，不增加血液中血糖含量，無明顯利尿作用，對腎臟影響小，因腎功能損害而不宜使用甘露醇的患者更為適合；其作用緩慢、溫和，無反跳現象；另甘油果糖可透過血腦屏障，增加腦血流量，拮抗氧自由基，在腦組織中形成磷酸化基質，可為腦組織代謝提供能量。注意事項：主要為溶血與血紅蛋白尿、血尿，臨床常用為10%制劑于控制時間內滴注，雖罕有發生但亦應警惕；心功能不全者慎用（其為高滲性脫水劑之共同注意事項）。高滲鹽水近年高滲鹽水在神經外科治療腦水腫與顱高壓的情況時有報道，但尚未得到臨床廣泛應用，其機理亦為增加血漿滲透壓，使腦組織脫水而發揮作用；關于其相關文獻報道不一，具體用法眾說紛紜，故于神經外科臨床推廣應用尚存一定困難。用法用量：其中以3%和7.5%氯化鈉應用最多，劑量多為3~6mLkg-1，q6h~q8h應用。優點：使腦組織脫水、降顱壓的同時可升高平均動脈壓，增壓循環血容量與腦灌注，故適用于低血容量及休克患者。注意事項：可引起嚴重高鈉血癥、腦橋脫髓鞘改變及靜脈炎等，用藥期間應注意嚴格監控血電解質，具體用藥劑量及用藥頻率等尚無統一的專家共識。利尿脫水劑1.呋塞米即速尿，利尿作用強，導致血液濃縮，滲透壓增高，使腦組織脫水并降低顱內壓；其可抑制鈉離子進入腦皮質和腦脊液中，減輕腦水腫，還可抑制腦脊液生成而降低顱內壓。用法用量：神經外科成人常用劑量為20~40mg，靜脈注射。其特點為脫水降顱壓作用起效快，但發揮作用時間短。靜注后5~10min即開始發揮作用，作用高峰時間為20min~1h，作用維持1~2h，用藥2~3h后顱內壓力完全恢復到用藥前水平；所以單用呋塞米無法達到24h持續脫水降顱壓效果（如q2h使用可導致嚴重脫水后果），故應配合其它脫水劑聯合應用。優點：其主要特點為脫水降顱壓作用迅速，為神經外科搶救腦疝時的優先選擇。注意事項：最重要的是其會導致嚴重的水電解質紊亂，如低鈉、低氯、低鉀血癥等，故應用時尤應預防性補充相關電解質；其可引起高血糖、高尿酸血癥，故糖尿病、痛風病人慎用；肝功能不全者較大劑量脫水利尿可誘發肝昏迷應予注意；嚴重腎功能衰竭禁用。2.托拉塞米其為新一代高效髓祥類利尿劑，利尿作用更為強大、迅速而持久，脫水降顱壓作用機制同速尿。用法用量：神經外科成人常用劑量為10~20mg，靜脈注射。其靜注后亦于5~10min開始發揮作用，作用高峰時間為1~2h，作用持續時間達6~8h，用藥8h后顱內壓力完全恢復到用藥前水平；故臨床應用托拉塞米預期達到持續脫水降顱壓效果，需要q6h~q8h應用方可作用持續，對嚴重腦水腫與顱高壓可予q4h應用，有學者推薦對嚴重顱高壓可配合其它藥物聯用以增強治療效果，而不推薦加大劑量q4h應用。優點：肝腎雙通道代謝更安全，不僅保留了呋塞米髓祥升支粗段的作用靶點，還增加了拮抗醛固酮的新靶點，使K+等電解質排泄量明顯減少，故導致電解質紊亂的不良反應較小；對尿酸、糖和