高血壓的藥物治療青云店醫院劉新鳳

一、抗高血壓治療目的、目標二、抗高血壓藥物治療原則三、抗高血壓藥物的種類（一）利尿劑（二）-受體阻斷劑（三）鈣離子拮抗劑（四）血管緊張素轉換酶抑制劑（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑四、藥物的聯合應用一、抗高血壓治療目的、目標

目的：是最大限度的降低總心血管病死率和病殘率，逆轉或延緩靶器官的損害；控制其他血管可改變的危險因素；保持或提高生活質量。目標：是將血壓降低至“正常”或“理想”水平。對于糖尿病、心、腦、腎功能不全患者血壓應降得更低些。在正常血壓范圍，并無最低閾，應將血壓降到最大能耐受程度。2003年ESC/ESH高血壓指南、2005年高血壓指南及2007年ESC/ESH高血壓指南再次強調所有高血壓患者的血壓均應降至140/90mmHg以下。

二、抗高血壓藥物治療原則應用抗高血壓藥物使血壓降低通常有一定的原則，而不依賴于所選的某一藥物。這些原則包括：1、初始治療使用低劑量

開始時應用所選擇制劑的有效的最低劑量，以努力減少副作用。如果單一藥物的低劑量有較好的反應，但是血壓控制未達標，倘若能夠較好的接受，增加同類藥物的劑量是合理的。

2、適當的藥物聯合應用使副作用減到最小而達到最大的降壓效應

增加第二個小劑量的藥物比增加原來藥物的劑量更可取。為了避免副作用第一、第二兩個小劑量藥物聯合應用是更合適的。綜上所述，固定小劑量聯合協定處方藥物在美國和歐洲國家日益被接受和方便使用。降壓0號海捷亞氯沙坦鉀/氫氯噻嗪安博諾厄貝沙坦/氫氯噻嗪

3、可以更換完全不同類的藥物

在增加使用的第一個藥物的劑量或增加第二個藥物之前，如果對于使用的第一個藥物反應很小或可忍性很小，可以更換完全不同類的藥物。

4、使用長效、一天24小時有效的藥物

他們的優勢包括改善了服藥的順應性和使血壓波動減到最小，更協調、平穩地控制血壓。5、個體化治療

或許選擇過程中的最關鍵因素是存在一些或多種合并癥，某些情況可被所選擇的藥物加重，某些情況可能被改善。即治療選擇應該個體化。

新指南強調，根據患者的危險分層決定治療方案。

三、抗高血壓藥物

現在有8類70余種以上的不同類型的抗高血壓藥物用于臨床，5類適宜一線或單藥治療的藥物：利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACE抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑噻嗪類利尿劑

噻嗪類（如氫氯噻嗪）和類噻嗪類利尿劑（吲達帕胺）不良反應包括1、低鉀血癥，能增加強心甙的毒性。2、高尿酸血癥3、高血糖4、輕度增加低密度脂蛋白膽固醇5、高鈣血癥

阻滯劑的種類：酒石酸美托洛爾比索洛爾不良反應和禁忌癥減慢心率→心動過緩延長房－室傳導→房室傳導減慢→→心臟阻滯降低心肌收縮力→心力衰竭→→心力衰竭收縮支氣管→支氣管痙攣→→哮喘降低糖原分解→低血糖→→糖尿病收縮外周血管→血管收縮→→外周血管痙攣、靜息心絞痛降低血壓→CNS抑制、失眠、多夢、突然停藥升高血壓、誘發心律失常。另外，可增加低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂，并降低高密度脂蛋白膽固醇。

鈣拮抗劑

二氫吡啶類

氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、貝尼地平、尼群地平、拉西地平等不良反應：

反射性交感神經興奮、心率快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫，尤其短效二氫吡啶類對心血管不利

非二氫吡啶類適應癥：心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速禁忌癥：

2－3度房室傳導阻滯、充血性心力衰竭常用藥：緩釋異搏定、合心爽、合貝爽血管緊張素轉換酶抑制劑氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、替米沙坦適應癥、不良反應、禁忌癥：同血管緊張素轉換酶抑制劑四、抗高血壓藥的聯合應用

聯合治療的原則是：1、選擇藥代動力學和藥效學上可以互補的藥物。2、機制不同藥物相互聯合是主流的聯合方案，避免聯合應用降壓原理相近的藥物，使用相同機制的藥物聯合應用降壓作用不一定增強如：ACEI+?；ARB+?。3、聯合治療應較單藥治療提高療效，加強靶器官保護。4、避免使用相同副作用藥物聯合應用以免增加副作用的風險5、長效和長效藥物聯合。6、費/效比，高的療效，低的價格。特殊人群高血壓的治療：1、老年高血壓（1）老年高血壓定義年齡＞60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓

SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg（2）老年高血壓特點

收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動大易發生體位性低血壓常見血壓晝夜節律異常常與多種疾病并存，并發癥多。（3）老年高血壓的治療

目的

保護靶器官、最大限度地降低心血管事件和死亡的總風險。

目標老年人的收縮壓應＜150mmHg，如能耐受可進一步降低。

策略

小劑量開始，逐漸降壓。

慎重選藥，嚴密觀察。

多藥聯合，逐漸達標。