---醫保管理工作制度根據社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫保、合作醫療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。二、履行告知義務。對住院病人告知其在規定時間（ 24小時）內提供醫療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區。三、嚴格執行 《黑龍江省基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》 ，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認， 否則，由此造成病人的投訴等， 由相關責任人負責自行處理。四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過 5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規范、 客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫院醫保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、 檢查的病人作住院處理 , 住院病歷內容必須規范完整， 如發現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫生負責。九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫生、護士負責。十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。醫保辦工作制度1 、認真貫徹執行國家、 勞動保障部門頒布的城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。、不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。------4 、嚴格按照 《醫療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》 規范工作行為， 熟練掌握------操作規程，認真履行崗位職責。、堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。醫保辦工作職責、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。、負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。4、根據有關醫保文件精神，嚴格掌握醫保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫療保證和優質的醫療服務。、規范醫療行為，確保醫療安全，保證工作序的運行。6 、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、 軟件和系統的正常運行。基本醫療保險管理規定1 、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符， 病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。、辦理門診收費時，如發現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時通知醫保辦。、應進行非醫保支付病種的識別，發現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫保卡就診應及時通知醫保辦。4 、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門診的管理規定， 依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。5 、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、 治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定協議的，由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。、醫保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。、嚴格執行醫療質量終結檢查制度。、認真做好醫保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調整醫保類型并上傳至醫保管理中心。、按時與銀行日終對賬，向醫保中心上傳結算數據，及時結回統籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數據準確、做好醫保網絡系統運行正常，數據安全。基本醫療保險就醫管理規定、對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是不是醫保病人如果是醫保病人要核對持卡人和就醫者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫療卡就醫，并對來人進行耐心的解釋。、要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。、堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。4 、對處方用藥有懷疑的病人， 請他在醫療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。的病人，嚴格按審批得病種對癥5、對門診持《職工醫療保險特定病種門診病歷處方本》用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執行低水平、廣覆蓋、保障基本醫療需求的原則。------6 、對進行和使用非醫保范圍的醫療服務， 要征的醫保病人的統一， 以避免醫保病人個人承擔的費用增加。計算機系統管理員職責1、熟悉并管理全院醫保網絡系統和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態。能排除一般故障。對重大系統故障要及時聯系有關部門盡快解決，并如實記錄。2、負責醫保系統軟件的日常維護，定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。、認真學習醫保各項規定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。4 、對新增及有疑問的藥品和診療項目， 及時作上傳處理， 由醫保管理中心統一進行控制。、定期向醫保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。、負責對醫保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統安全運行。門診刷卡工作人員職責（醫保管理部分）1 、認真核實醫保病人的 ic 卡，正確輸入病人基本信息。、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫保規定進行錄入及結算。、負責核查醫保病人的真實性。4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進行計算機操作。、當日工作完成后，應及時匯總醫保與非醫保收費金額，并將收費及時解交銀行。病歷管理制度一、病員住院期間， 其住院病歷由所在病區負責整理、 統一保管。 病區應將收到的住院病員的檢查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管，年限不少于 30 年。二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應標注連續的頁碼。三、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫保辦）和病案室的流通過程中，應嚴格簽收制度。五、住院病歷、急診留觀病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應由科室指定專人負責攜帶和保管。六、病歷借閱：1 、除涉及病員實施醫療活動的醫務人員及醫教部相關人員 其它任何機構和個人不得外，擅自借閱病員的住院病歷。2 、本院正式醫務人員（含有處方權的研究生）一次借閱不得超過 20份；合同醫生、進修生須經上級醫生同意后方可借閱，一次不得超過 2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉借。、借閱者應愛護病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經濟和行政處罰。、本院醫師調離，轉業或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續。八、病歷復印（在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供） ：、對下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請應當受理：（1）病員本人或其代理人。（2）死亡病員近親屬或其代理人。------（3）保險機構。、受理申請時，申請人按照要求應提供有關證明材料：（1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。（2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關系的法定證明材料（3）申請人為死亡病員近親屬的， 應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的， 應當提供病員死亡證明、 近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。（5）申請人為保險機構的， 應當提供保險合同復印件， 承辦人員的有效身份證明， 病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，由公安、司法機關向醫教部出具采集證明的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后方可給予協助辦理。4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括： 住院病歷的入院記錄、 體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。九、發生醫療問題爭議時，由醫教部醫療科專職助理員在病員或其有關人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。篇二：醫療保險管理制度都江堰市金江社區衛生服務中心醫療保險管理制度一、 醫療保險辦公室職責熟悉職責范圍涉及的相關文件和要求,做好職責范圍內的醫院管理工作。負責與職責范圍內的相關政府管理部門的聯系,及時向醫院相關管理部門通報醫保管理信息。負責參保人員就醫的審核及費用報銷,做好相關財務數據工作。配合醫院相關管理部門,對醫療臨床科室執行醫保管理要求的情況作不定期檢查。協助醫療臨床科室按各醫保管理要求對醫保病人做好服務工作。5. 積極參加醫保管理工作學習 , 及時掌握醫保管理要求與信息。負責醫保管理辦公室各項月報表工作。二、 就診管理制度公布醫保就醫程序,方便參保病員就醫購藥。設立醫保掛號、結算專用窗口。職工辦理門診掛號或住院登記和費用結算手續時,應認真核對人、證、卡相符,杜絕冒名就診或冒名住院現象。4. 參保人員建立門診和住院病歷 , 就診記錄清晰、準確、完整 ,并妥善保存備查 , 病情診斷要與用藥相符。落實首診負責制,不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。6. 貫徹因病施治原則 , 做到合理檢查、合理治療、合理用藥 ,嚴格掌握出入院標準 , 不得掛名、分解、冒名住院。參保職工住院醫療費用個人負擔比例在醫療服務補充協議規定的控制比例內。------三、 診療項目管理制度嚴格執行醫保診療項目,不得將醫保范圍外的項目納入醫保支付。2. 使用醫保目錄外服務項目應征得參保病員或家屬同意 , 并逐項簽字。四、 用藥管理制度嚴格執行醫保用藥規定,基本醫療藥品品種齊全,使用符合協議規定。使用醫保目錄外藥品應征得參保病員或家屬同意,并逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫療服務協議的規定。3. 嚴格執行醫政管理的有關規定 , 原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料 , 如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料 , 必須經病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施 , 產生費用及時上報并計入住院總費用。五、 結算管理制度嚴格執行省、市物價部門的收費標準,不得擅立項目收費、分解醫療收費項目、提高醫療收費標準。參保人員門診掛號和醫療費用結算時,使用定點醫院統一發票。3. 認真做好補充醫療保險 , 不得隨意降低標準或弄虛作假。每月在規定時間內及時向醫保部門如實報送醫療機構月對賬單。注:希望各科室認真執行,凡因違反此制度而導致的后果由責任科室承擔。都江堰市金江社區衛生服務中心2010-9-13篇三：醫保工作管理制度匯總醫保管理工作制度根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。三、嚴格執行 《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》 ，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過 5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方） ，門診每次配藥量， 急性病一般不超過 3 日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規范、 客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地------點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理 , 住院病歷內容必須規范完整，九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由相關責任醫生、護士負責。十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。醫保定點醫院醫保辦公室工作制度1 、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策， 建立健全醫保工作的規章制度。 嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。5 、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護， 保證計算機硬件、 軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。7 、每日一次進入 《寧波醫保中心 -- 內網首頁》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》 掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。醫保辦主任職責、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。、積極開展醫療保險所涉及的各項工作。、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。、主動向院長反饋醫保運行情況，積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。6 、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況， 定期檢查財務部門費用結算情況， 并根據檢查情況進行月終考核，確保醫保工作落實到位。、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。醫保政策宣傳及培訓會議制度一、政策宣傳制度、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。------2 、宣傳形式包括以下幾方面： 每年進行 2 次全院性質醫保試題解答活動； 在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通咨詢熱線等。二、醫保培訓制度 ：醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作， 對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。1 、對醫保窗口單位進行崗前培訓及對醫保醫務人員進行在職培養培訓。 崗前培訓的內容主要是學習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專業知識，以便較快地適應醫保收費工作。2 、醫保醫務人員在職培訓的主要內空容是從實際出發， 更新醫保專業知識， 學習醫保業務知識和相關政策。3 、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段， 每季度一次按不同的醫保業務知識和醫保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫療保險工作質量。、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫保知識培訓。（1）對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。（2）每月一次對醫保專管員進行培訓。（3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。篇四：醫療保險管理工作制度目錄醫保管理工作制度....................................................................................2醫保領導小組工作制度...........................................................................3工作職醫保辦責........................................................................................4基本醫療保險管理規定...........................................................................4險就醫管理規基本醫療保定...................................................................5統管理員職計算機系工作人員職責...........................................................................6門診刷卡責...........................................................................7（醫保管理部分）管理制病歷度............................................................................................7處方管理制度............................................................................................9------醫 保 特 殊 病 門 診 就 醫 管 理 規定..............................................................9------醫 保 病 人 身 份 核 對 制度.........................................................................10醫 保 管 理 聯 席 工 作 制度.........................................................................10醫 療 保 險 病 歷 、 處 方 審 核 制度............................................................12醫 療 保 險 結 算 制度..................................................................................12醫 療 保 險 政 策 宣 傳 及 培 訓 制度............................................................13醫 療 保 險 獎 懲 標準..................................................................................14住 院 患 者 醫 療 保 險 管 理 制度.................................................................16醫保管理工作制度根據社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫保、合作醫療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。二、履行告知義務。對住院病人告知其在規定時間（ 24小時）內提供醫療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區。三、嚴格執行 《黑龍江省基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》 ，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認， 否則，由此造成病人的投訴等， 由相關責任人負責自行處理。四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過 5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規范、 客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫院醫保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、 檢查的病人作住院處理 , 住院病歷內容必須規范完整， 如發現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室、------診療組和相關責任醫生負責。九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫生、護士負責。十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。醫保領導小組工作制度、認真組織相關人員學習、貫徹執行國家、勞動保障部門頒布的城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。、不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作督促、檢查工作。4 、嚴格按照 《醫療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》 規范工作行為， 督促相關人員熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。、督促相關人員堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。、督促相關人員準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。醫保辦工作職責、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。、負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。4、根據有關醫保文件精神，嚴格掌握醫保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫療保證和優質的醫療服務。、規范醫療行為，確保醫療安全，保證工作序的運行。6 、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、 軟件和系統的正常運行。基本醫療保險管理規定1 、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符， 病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。、辦理門診收費時，如發現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時通知醫保辦。、應進行非醫保支付病種的識別，發現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫保卡就診應及時通知醫保辦。4 、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門診的管理規定， 依據診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。5 、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、 治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽定協議的，由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。、醫保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。、