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《侵權責任法》中的相關

醫療法規解讀一、幾個值得思考的問題（一）、醫療糾紛為何會日益增多？1病人維權意識更強。2病人的期望值更高。3有醫生自身的原因嗎？

（二）、醫方在醫療糾紛中著眼于“少賠錢”對嗎？

堵疏預防（三）、醫療不良事件的輸贏重要嗎？更有意義的是：如何防止類似傷害！（四）、人文醫師

（1）依法執業的內容應包含了解《侵權責任法》（2）醫師對職業精神的思考

二、醫患賠償法律關系回顧（一）、2002年9月1日前《醫療事故處理辦法》2002年9月1日實施《醫療事故處理條例》（二）、《侵權責任法》出臺

2008年全國人大決定《侵權責任法》單獨立法并把醫療侵權寫入本法；2009年12月26日《侵權責任法》審議通過。三、《侵權責任法》第七章第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

第五十五條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。

第五十七條醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；

（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

第六十一條醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。

第六十二條醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

第六十三條醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。

第六十四條醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

四、醫患權利義務

（一）醫患關系的性質：

合同

原告與被告

（二）醫患合同的特點

1、是過程義務又是結果義務恰當、謹慎和當今醫學科學發展相適應

2、首診負責

（強制締約）

3、強制醫療

（某些傳染病、精神病患者）

4、尊重患者的自己決定權

（知情同意）

五、知情同意案例二：李麗云案

22歲的李麗云因“受涼后咳嗽，咳痰發熱10天，呼吸困難一周，端坐呼吸三天”為主訴于2007年11月21日下午2時50分到朝陽醫院京西院區呼吸內門診就診，初步診斷為：“重癥肺炎，心功能不全”因其病情危重且經濟狀況不佳，醫院決定欠費收入院治療，入院后為挽救母子生命大夫建議剖宮產手術，家屬拒絕在手術同意書上簽字手術未能施行。當晚7時25分，李麗云因病情危重，救治無效死亡。(注：上述信息來自媒體）

《醫療機構管理條例》第33條規定：“醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。什么情況簽字手術特殊檢查特殊治療《醫療機構管理條例實施細則》第88條：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：

（一）有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；

（二）由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療；

（三）臨床試驗性檢查和治療；

（四）收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療

。

七患者的隱私權《侵權責任法》第六十二條

醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意，公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。隱私權的客體包括：(1)身體秘密，指身體隱秘部位即生殖器官和性感器官、身高、體重、健康狀況、身體缺陷等；(2)私人空間，即個人住宅及周圍居住環境、私人專用箱包、日記等；(3)個人事實，指個人生活經歷、生活習慣、性格愛好、社會關系、學歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收人情況等；(4)私人生活，指一切與社會無關的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。

八安全保障義務案例

患者段某主因左側肢體無力3小時于2008年08月05下午13:00入院。患者家屬在醫院為其聘請了護工進行陪護。入院后顱腦MRI閱片：右側頂枕葉多發急性腦梗塞。診斷急性腦梗死明確。住院期間于8月11日零時20分許欲上衛生間，下地時不慎摔倒至右股骨近端粗隆間下骨折，引發糾紛故起訴。

九病歷書寫重要性的強調

案例

2007年9月13日劉某，男，55歲，退休主訴：發熱四天，打嗝3天現病史：患者四天前開始發熱，體溫最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌體格檢查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫紺，心（-），左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低初步診斷：

發熱原因待查右下肺炎？

I型呼吸衰竭

II型糖尿病

處理：拜復樂抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對癥；吸氧搶救時有兩名護士因記錄較亂，兩名護士分別謄寫了兩頁護理記錄；病歷中存在醫護人員代簽名現象。法院委托鑒定機構進行鑒定，鑒定機構回函：我會收到該醫療事故鑒定，在鑒定中患方代理人指出“被告醫院偽造篡改病歷136處，偽造簽名多處；《護理記錄單》全部重新謄寫。”經本辦公室研究認為，病歷原件是醫療事故技術鑒定的重要依據，鑒于患方對病歷的真實性不認可，目前本病例無法按程序繼續進行。最后法院判決賠償六十四萬元。病歷書寫基本規范

2010年3月1日起施行1、病歷修改

第七條病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。2、病歷簽字

第十條對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。

3、打印病歷

第三十一條打印病歷是指應用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應當按照本規定的內容錄入并及時打印，由相應醫務人員手寫簽名。

第三十二條醫療機構打印病歷應當統一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求。第三十三條打印病歷編輯過程中應當按照權限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。（附：電子病歷問題）

十加強醫療安全防范

醫療風險

1、加強依法行醫的意識

2、建立危急值報告制度

3、提高用藥的規范性