介入放射學總論發展簡史：早期探索階段1896年，Hasher等在X線發現不久，即用石膏作造影劑開始尸體動脈造影研究。1910年，Franck等進行動物動脈造影試驗。1923年，Berberic使用溴化鍶進行人體造影，同年，Sicard等用碘罌子油做靜脈造影成功。1924年，Brook等用50%碘化鈉做了人股動脈造影。1929年，Werner成功地將導管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創心導管造影術，并獲得諾貝爾獎。1941年，Farinas采用股動脈切開插管做腹主動脈造影。1951年，Bierman用手術暴露人體頸動脈和肱動脈的方法做選擇性內臟動脈造影，并進行了第一次動脈灌注化療。Seldinger技術的出現1953年，Seldinger首創了經皮動脈穿刺、導絲引導插管動脈造影法，由于該法操作簡單、創傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學的基本操作技術。Dr.Seldinger發展60年代后期提出“InterventionalRadiology”概念,70年代召開國際會議確認我國于80年代初開展三大治療體系：內科、外科、介入介入治療與診斷（一）定義在影像學診斷的基礎上，利用導管技術，在影像學設備的導向下，對疾病進行非手術治療，或者取得組織學、細胞學、細菌學、生理、生化資料進行診斷的學科介入放射學分類按系統分類血管系統介入放射學非血管系統介入放射學按技術分類穿刺術灌注與栓塞術成形術其他：TIPS、取異物、留置過濾器等介入放射學分類方法（一）血管系統介入放射學非血管系統介入放射學其他（包括兩者的結合）血管性介入心血管造影及心導管檢查藥物灌注：動脈內灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴張、內支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入經皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實質臟器病變的經皮穿刺活檢及消融治療，經皮椎間盤切吸術及融核術，經皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結石處理等。管道狹窄的球囊擴張及內支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴張及內支架置入成形。介入放射學分類方法（二）穿刺與引流術利用血流動力的灌注與栓塞術恢復各種管腔形態的成形術其他：取異物、留置過濾器穿刺術進行各部位和器官的組織學檢查各種介入放射學的基礎治療各部位和器官的囊腫、膿腫及出血、積液的治療灌注與栓塞術治療各種腫瘤、出血及特發性炎癥消除器官功能，治療器官功能亢進治療一些血管畸型和血流動力學異常的疾病成形術治療各種原因造成的各種管腔器官的狹窄、閉塞或形成一個新的管腔，通過恢復和/或改變血流動力學，達到對疾病進行治療的目的。血管介入技術包括：血管造影術經導管栓塞術經導管灌注術經皮（血管）腔內血管成形術經皮球囊瓣膜成形術其他血管介入技術經導管栓塞技術在選擇性插管和血管造影的基礎上，經動脈或靜脈內以導管將栓塞物有控制的注入到病變或器官的供應血管內，使之發生閉塞，中斷血供，以達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的。影像學設備X線透視傳統方法，輻射DSA(數字減影血管造影機）血管介入必備設備超聲實時成像，設備可移動應用廣：胸腹腔臟器、囊性腫塊，乳腺、甲狀腺、前列腺等操作者經驗影響CT斷層圖象，解剖結構清楚，易于定位可設計針道的行程有輻射CT透視，6幅/秒，近實時顯示MRI開放式MRI機磁相容的器材，如穿刺針床邊交互式操作，近實時顯示（MR透視）總論開放式MRI機器材

穿刺針（needle)建立通道用穿刺針：血管，非血管血管穿刺針針柄內腔呈光滑漏斗形單管薄壁針、二部件針針的粗細用G（gauge)表示（號)血管穿刺針導管（catheter)導管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成導管分頭、體、尾三段壁有厚、薄粗細以“F”標記，1F＝0.335mm導管（catheter)種類診斷用導管治療用導管其他診斷用導管選擇性導管診斷用導管超選擇性導管(微導管）導管（catheter)球囊導管取異物導管導絲（guidewire)由細鋼絲繞成彈簧狀管，內置芯絲而成導絲粗細用英寸表示，1英寸＝2.54cm分類診斷用導絲治療用導絲導絲（guidewire)診斷用導絲用途：引導用、交換用、轉向用頭端：直型、J型表層：裸露型、涂層型芯絲：固定芯、活動芯治療用導絲灌注導絲其他介入治療器材支架血管成形術設備下腔靜脈濾器埋入式藥盒系統椎間盤切割器→←↗血管內支架自擴式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴張式支架常用藥物造影劑血管舒縮劑抗凝、溶栓劑化療藥物造影劑種類離子型非離子型反應毒副反應，與劑量有關過敏樣反應，與劑量無關血管舒縮劑

1.血管收縮劑腎上腺素，加壓素，血管緊張素2.血管擴張劑罌粟堿，前列腺素止血、抗凝、溶栓劑止血藥：VitminK系列，止血芳酸，止血敏，魚精蛋白，凝血酶抗凝藥：肝素鈉，華法林阿司匹林，潘生丁，波立維溶栓劑：尿激酶鏈激酶抗腫瘤藥物分類按藥物來源按作用細胞周期時相1.細胞周期特異性藥物2.細胞周期非特異性藥物細胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期(M)G0期細胞

常用抗腫瘤藥物1.烷化劑：CTX2.抗代謝藥：氟尿嘧啶5-Fu3.抗腫瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP4.植物類抗腫瘤藥：VP-165.雜類：DDP6.激素類7.免疫增強劑栓塞物質目的：原則：分類：短期栓塞物血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質之一，容易取得。它的彈性好，便于從導管中注入，不存在生物適應性問題。在沒有臟器遠端梗塞時，被栓的動脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時分裂消散。中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatinSponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質，根據需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價值的栓塞材料。制備方便、價格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開始吸收，3個月后組織的病理學檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬細胞或血流的部位1-2周消失。肝動脈內注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。明膠海綿長期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一種海綿樣物質，有大小不等的孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時很快膨脹，所以有繼發性膨脹的好處。不被機體吸收，自身化學降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴重炎性和異物反應；很少引起血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性優于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數較大，注射較困難。長期栓塞物無水酒精是一種良好的血管內組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過最細的導管釋放。具有強烈的局部作用而沒有嚴重的全身性反應，安全可靠，栓塞后側支循環不易建立，因而被廣泛應用。長期栓塞物金屬鋼圈（Steelcoil）：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構成血凝塊。為永久性栓塞物質。栓塞定位準確，能通過較細的導管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動靜脈畸形、動靜脈瘺、真性與假性動脈瘤的栓寒；腫瘤的術前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動脈內化療灌注前作血流改道的栓塞等。金屬鋼圈可脫離球囊IBCA、硅酮、載藥微囊、硬化劑、臨床應用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能臨床應用控制出血：外傷性出血：肝、脾、盆腔胃底食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、陰道出血、宮外孕出血男，41，結核大量咯血男，9歲，反復大量咯血，內科治療無效。男，51歲，大量咯血，內科止血無效臨床應用治療血管性疾病：動靜脈畸形動靜脈瘺：頸動脈海綿竇瘺、肢體、肺動脈瘤尤其對中樞神經系統有意義臨床應用治療腫瘤：術前栓塞姑息治療SomecaseWhatIsAnAneurysm?

Acerebralaneurysmisabubblelikeoutpouchingfromanarterywhichpredisposesitscarriertocerebralhemorrhageandstroke

Images?FrankH.Netter,CIBACollectionofMedicalIllustrationsWhatcanwedo?AneurysmClippingDoneundergeneralanesthesiathroughacraniotomy(holeinthehead)ThebrainisgentlyretractedinordertogainvisualaccesstotheaneurysmAclipisplacedattheneckoftheaneurysm1weekinthehospital1monthrecoveryANEURYSMCOILING

AminimallyinvasiveprocedureusuallyperformedundergeneralanesthesiabyaninterventionalneuroradiologistAverysmallplastictube(microcatheter)isthreadedfromthegrointotheaneurysminthebrain,andfineplatinumthreads(coils)areinsertedintotheaneurysmtofillitfromtheinside,muchlikefillingapotholeThecatheteristhenremovedandthesmallgroinincisioncoveredwithaBand-AidForanunrupturedaneurysm,thepatientisdischargedhomewithin24to48hoursAneurysmTherapySurgicalclipping(approximately60-65%intheUnitedStates)Endovascularcoiling(approximately30-35%intheUnitedStates)IncertaincountriessuchasFinland,GreatBritainandFrance,closeto90%ofaneurysmsaretreatedwithendovascularcoilingAfterthereleaseoftheISATresults,thepercentageofaneurysmpatientstreatedwithcoilinginEnglandwentfrom40%