年黑龍江公務員考試《申論》真題套卷（急需緊缺崗位）2022年黑龍江公務員申論試題

一、留意事項

1.申論考試是對報考者閱讀理解力量、綜合分析力量、貫徹執行力量、提出和解決問題力量、文字表達力量的測試。

2.參考時限：建議閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3.認真閱讀“給定資料”，根據后面提出的“作答要求”依次作答。

4.請在答題卡指定的位置上作答，在草稿紙上或其他地方作答一律無效。

5.全部題目一律使用現代漢語作答。未按要求作答的，不得分。

嚴禁折疊申論答題紙！

二、給定資料

材料1

習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“要完善國民健康政策，為人民群眾供應全方位全周期健康服務。”這充分體現了我們黨對健康在促進人的全面進展和經濟社會協調進展中重大作用的整體思路。

十九大報告中談到實施健康中國戰略，要進一步深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度，要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。

家庭醫生，又稱全科醫生，起源于18世紀的歐美，正式形成于20世紀60年月的美國。和專科醫生不同，家庭醫生是最基層的醫生，也是病人接觸最多的醫生，對病人健康理念的干預效果最明顯。在發達國家，家庭醫生制度已經進展得特別成熟。例如在美國，公民在獲得醫療保險之后，就可以選擇家庭醫生來為自己供應基本的醫療服務。這一服務不需要簽約，假如對家庭醫生不滿足，可以隨時更換。除了疾病的治療之外，家庭醫生在美國還發揮著體檢、養分保健等日常維護身體健康的作用。

對于中國而言，家庭醫生概態是舶來品，20世紀80年月才引入國內。現階段中國的家庭醫生主要包括基層醫療衛生氣構注冊的全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備力量和資質的鄉鎮衛生院醫師、鄉村醫生和公立醫院退休臨床醫生等。家庭醫生面對家庭和社區，以保障居民身體健康、供應共性化服務為宗旨，身兼基本醫療、公共衛生和健康管理三大職責，肩負著健康守門人的重擔。

以下摘自D市家庭醫生簽約服務工作紀實：

“沒什么大問題，就是一般感冒，給你開點藥，回去多喝水就行了。”鄧愛明仔細檢查后告知患者李莉。鄧愛明是D市綠洲路社區衛生服務中心的內科醫生，也是李莉的家庭醫生，對李莉的病史很熟識。

“以前不進社區醫院，不管得啥病都上市里的醫院，排隊都要排半天，病人太多，見了醫生也說不上兩句話，開完藥就完事兒，想多問兩個問題都不行。現在小病都來這兒，由于在這里看病省時、省力、省心，而且還可以享受醫保報銷額度優待等政策。假如行動不便，還可以讓家庭醫生到家里看病，隨叫隨到，啥時候都行，”李莉說。

“居民可以24小時向家庭醫生詢問健康問題、尋求關心或者直接找醫生看病，居民步行15分鐘即可就醫，分級診療的推動，讓我們這兒的患者多了起來。”綠洲路社區衛生服務中心黨支部書記張文雯介紹。

“全部鄉鎮（社區）醫院與轄區內三甲醫院建立醫聯體、醫共體，打通了從下到上的通道，優質資源順當下沉，讓簽約居民在家門口就能享受到三甲醫院的服務。”D市衛健委基層衛生科科長許芙蓉說。遠程診療平臺的建立，更是讓簽約居民在家門口就可以享受到優質服務。

D市2022年有22萬余人簽約了服務協議。今年截至4月份，已簽約50833人，簽約率14.4%。家庭醫生還為有需要的簽約居民供應上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話詢問和家庭康復指導等服務。“戶戶擁有家庭醫生，人人共享基本醫療。”D市衛健委副主任郭麗莉說，這是他們的努力目標。

覺得自己年紀不大，身體挺好，六工鎮下六工村村民宋建江以前從未做過體檢。2022年首次免費健康體檢，他有意溜掉了。2022年他沒“躲過去”，在鎮衛生院參與了體檢。其次天，醫生告知他患有膽結石。聽從醫生建議后，他到D市人民醫院住院治療，并很快康復。

“手術及住院費總計8128元，我只花了1468元。”宋建江說，“假如等病嚴峻了再去醫院，花錢多不說，能不能治好都是問題！以后再忙也要按時體檢。”

六工鎮衛生院家庭醫生楊靜來到下六工村三組村民付新花家。經過檢查后，楊靜告知付新花：“高壓118，低壓76，血壓正常；血糖4.8，正常。”聽到這個結果，付新花很興奮，并告知楊靜，這幾個月她頭不暈，口不干，飲食正常，體重沒有明顯變化……

“現在可不敢胡吃海喝，得少吃鹽油、少吃肉，多吃蔬菜多運動。”付新花說，她2022年參與全民體檢，查出有糖尿病，楊醫生給她制定了共性化的康復指導方案，經過近一年的康復治療，她各項指標都恢復正常了。

“現在大家都特殊注意養生了，楊醫生一來，除了檢查看病，更多的是給我們傳授一些健康、養生的常識，我們也漸漸地轉變了那些不良的生活起居習慣。”付新花說：“每天早晨、晚上，村里廣場上熬煉的人特殊多。”

六工鎮衛生院院長楊曉琴說：“從過去的一生病就到大醫院扎堆，到現在有健康問題先撥打家庭醫生的電話詢問，居民的健康意識和自我管理力量均有所提高。”

“楊醫生，我這幾天頭特殊暈，不知道是咋回事？”一天晚上，D市六工鎮下六工村村民楊千電話求助該村簽約醫生楊靜。

接完電話，楊靜拿上設備，騎車15分鐘趕到楊千家為他檢查，確診為血壓上升而引發頭暈，建議楊千到鎮衛生院住院治療。

“楊醫生說住院治療7天，費用在900元左右，我自己只要花100元左右就夠了，要在大醫院治療，自己得花1300元左右。”楊千告知記者，像他這樣的低收入家庭人員和持有方案生育“兩證”的家庭人員，住院可以提高5%的報銷比例，免80元的門檻費。

為了讓老百姓享受“多（慢性病患者特長方）、快（綠色轉診通道）、好（綜合性、連續性的服務）、省（特別病人提高醫保報銷比例）”的醫療紅利，D市針對不同的對象人群“量身定制”共性化簽約服務包，做實、做細簽約、履約服務，提升簽約居民的獲得感。

家住柏樹林轄區馬場子居委會的陳鳳彩老人今年96歲，5年前因腦出血住院，出院后老人始終癱瘓臥床，大小便失禁，無自主吞咽功能，生活不能自理，長期需要定期更換胃管和導尿管。去年，老人的家屬找到了該社區衛生服務中心。依據老人的狀況，中心與老人的家屬簽訂了《家庭醫生簽約服務協議書》，馬場子全科醫師團隊定期到老人家里，為老人更換胃管和導尿管，服務三年以來，老人的家屬和團隊的醫生都成了熟人、伴侶。“除了照看我媽，我們家人遇到什么健康問題，都第一時間給醫生打電話，他們準時賜予解答，還供應專業的關心和建議，小病小痛都能解決，省得我們自己上網去查。”陳鳳彩的大女兒說。由于家庭醫生與家庭成員建立了互信關系，家庭醫生可以利用自己把握的醫療學問，對服務家庭遇到的健康問題賜予準時的解答，供應專業關心，隨時化解醫患沖突，防止由于服務家庭不了解醫療專業學問，造成悲劇的發生。

材料2

A市是我國最早進行家庭醫生簽約服務試點的城市之一。據第三方調查顯示，A市居民對家庭醫生的知曉率達到近九成，92.1%的簽約居民表示找家庭醫生就診很便利，對家庭醫生服務態度、服務效果的滿足度分別達到95.5%和89.1%。

據A市衛健委的吳主任介紹：2022年，A市啟動家庭醫生制度試點，由社區衛生服務中心全科醫生擔當家庭醫生。在自愿的原則下，通過服務過程引導，由社區發動，逐步與居民建立簽約服務關系。通過試點引導居民熟悉、接觸與逐步接受家庭醫生服務，初步建立家庭醫生與簽約居民之間的聯系，稱之為“A市家庭醫生制度1.0版”。

隨后，A市針對有效利用醫療資源、就診人群、就診習慣進行了大數據的科學分析，并依據大數據分析結果，設計了“1+1+1”醫療機構組合簽約政策。2022年11月，在家庭醫生簽約基礎上，A市啟動了“1+1+1”醫療機構組合簽約試點（即居民可自愿選擇一名社區衛生服務中心的家庭醫生簽約，并可再在全市范圍內選擇一家區級醫院、一家市級醫院進行簽約），優先滿意本市60歲以上老人、慢性病居民、婦女、兒童等重點人群簽約需求，著力打造家庭醫生制度2.0版。

2022年6月19日，A市全部社區衛生服務中心均已啟動“1+1+1”醫療機構組合簽約試點，實現100%社區掩蓋。

2022年，C市創新開展了家庭醫生“粉絲”簽約服務，這種簽約方式打破以居住地為單位的網格化服務格局。居民可跨轄區選擇自己信任的家庭醫生簽約，使醫患之間建立起更加穩定、互信的服務關系。對家庭醫生而言，假如粉絲量下滑，說明自身服務質量受到質疑，會因壓力被倒逼改進服務。75歲的石老患有中風，又長期受糖尿病的困擾。經多方求醫、反復比較后，石老覺得程建國醫生醫術超群，服務態度也很好。石老就此成了程醫生的“粉絲”。無論程醫生調往哪個轄區，石老都要找他為自己的健康把脈。

C市在實踐中發覺，部分群眾對無償簽約服務的依從性不高，協作健康管理的意識也不強，而有償服務能建立更緊密堅固的契約服務關系。為引導簽約居民主動協作家庭醫生的健康管理，2022年12月，C市開頭嘗試有償簽約服務。有償簽約促使簽約居民認真對比協議商定享受服務，倒逼社區衛生服務中心提高服務力量，督促家庭醫生更好地履職盡責。據了解，無償免費服務包含12類46項內容，如建立居民健康檔案、預防接種、特定人群和疾病的健康管理等。有償增值服務包含5類11項內容，如CR攝片、住院門檻費優待、掛號費優待等，可滿意特別人群需求。

最近，C市家庭醫生簽約服務又出“新招”。杏林街道社區衛生服務中心打造家庭醫生“云診室”，通過“互聯網+”技術手段，使居民、社區中心全科醫師、醫聯體三甲醫院專家三方“對接”，實現遠程會診。一些常見病，可以直接視頻問診、在線購藥；對于疑難雜癥，還可以連接北、上、廣等城市甚至海外的醫院實現遠程會診，為簽約居民供應了更多便利。

C市還為簽約“家庭醫生”的居民實行預約就診的新模式，社區衛生服務機構全部號源都可以開放預約。居民可直接和簽約醫生預約，也可以通過社區衛生服務中心預約電話或窗口同簽約醫生預約。居民根據預約時間就診，機構會將預約就診居民導診至其簽約醫生處候診。

C市建立了全市轉診預約統一平臺，能夠集成全部醫院號源，并為簽約“家庭醫生”的居民建立快捷轉診通道。假如由于診療技術或設備的緣由，導致患者的疾病無法在社區治療，醫生會為患者供應轉診服務，轉往大醫院的相應科室，并給簽約家庭醫生的患者供應提前三天預約的便利。

材料3

隨著衛生事業改革與進展，基本醫療保障制度、基本醫療公共衛生服務、基層醫療衛生氣構建設進展和公立醫院改革等領域均取得了顯著成效。截至“十二五”規劃末，居民健康水平大幅度提升，基本醫療保障掩蓋面和水平顯著改善，疾病負擔得以緩解。

然而，伴隨老齡化、城鎮化等社會轉型過程不斷推動，居民基本健康需求增長快速，呈現出多樣化特點，給基本醫療衛生服務體系的建立與完善帶來了挑戰。主要體現在現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源不足和配置不合理，不能有效滿意激增的預防、治療和康復、護理等服務需求。同時，經濟新常態下，基本醫療衛生服務體系面臨提能增效的重任。以三級醫院為主供應常見病、多發病的診療服務不僅占用了大量優質醫療資源，還引起居民就醫不便，造成醫療費用負擔加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。

在上述背景下，黨中央提出進一步合理配置醫療資源，構建分級診療服務體系的要求，為醫療衛生服務體系和基本醫療保障制度改革指明白方向。這是新時期深化醫改的一項重要內容，將為實現人人享有基本醫療衛生服務目標供應有力的制度保障。

分級診療制度的建立旨在扭轉當前不合理的醫療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，圍繞城鄉協同醫療衛生服務網絡建設，依托廣闊醫院和基層醫療衛生氣構，探究合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫療衛生服務體制架構，推動實現黨和政府為保障人民群眾健康所做出的承諾。

分級診療制度的內涵概括起來16個字，即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。基層首診就是堅持群眾自愿的原則，通過政策引導，鼓舞常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生氣構就診。雙向轉診通過完善轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診，逐步實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務體系，將度過急性期患者從三級醫院轉出，落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能。上下聯動是在醫療機構之間建立分工協作機制，促進優質醫療資源縱向流淌。

建立分級診療制度，需實現慢性病、常見病、多發病的基層首診和轉診，并構建布局合理、層級優化、功能完善、協同聯動的城鄉醫療衛生服務體系。結合疾病診療特點，圍繞患者預防、治療和康復、護理等不同需求，供應科學、相宜、連續、高效的診療服務。

長期以來我國衛生事業始終堅持城鄉三級（城市分市級、區級、社區，農村分縣級、鄉級、村級）醫療服務網絡建設。新常態下分級診療制度建設的內涵，側重于體系各層級間診療功能的有機整合與協同，通過統籌城鄉醫療資源，明確各級各類醫療衛生氣構職責分工，有效引導優質醫療資源和患者的下沉，規范就醫秩序，確保基本醫療衛生服務的公正可及。

材料4

“要想解決看病難問題，最現實的方法就是實行分級診療制度。”國家衛生健康委員會主任馬曉偉在2022年全國“兩會”第三場“部長通道”接受媒體采訪時如此說。馬曉偉說，消失“看病難”問題的根本緣由在于供需沖突。我們國家醫療資源總量不足，優質資源匱乏，分布也不夠合理，特殊是基層醫療衛生氣構服務力量比較弱。目前，國家衛健委正在加大力度推動優質資源下沉，工作重心下移。進一步合理調整醫療衛生資源，合理分流病人。

同時，馬曉偉也指出，做到分級診療艱難而簡單，很不簡單，需要在構建整合型醫療服務體系，提高基層醫療服務水平、推動遠程醫療以及發揮基層醫療機構網底作用等四個方面做好工作。

“分級診療制度是新醫改以來推行的一項重大制度。某種意義上說，分級診療制度實現之日，乃是我國醫療體制改革勝利之時。”

材料5

健康保障（healthsecurity）是在醫療保障的基礎上進展而來的。世界衛生組織（WHO）將健康的概念擴展到不單純指不存在疾病或病弱的狀況，而是在身體上、精神上、社會適應上完全處于良好的狀態，生理健康、心理健康、道德健康三方面構成健康的整體概念。因此，一些國家為了適應健康標準的變化和醫療保障水平提高的要求，將預防保健、疾病治療、護理康復、心理詢問、健康教育等作為保障服務的內容，形成了健康保障制度。

“把健康置于優先進展的戰略地位”“公共衛生服務力量穩步提升”“全民醫療保障體系逐步健全”……日前，國務院新聞辦公室發表《中國健康事業的進展與人權進步》白皮書，全面介紹了中國健康事業進展的不凡實踐與巨大成果，系統闡述了中國促進和愛護健康權的理念、模式和制度，展現了近14億人口共享健康中國的閱歷才智。

健康是一項包涵廣泛的基本權利，是人類有尊嚴地生活的基本保證。“健康是享受幸福的基本前提，也是開創將來的現實根基。健康的獲得與實現對每個人都是至關重要的，永久不要放棄對健康的追求……”××高校醫學部公共衛生管理學院朱教授在一次學術研討會上如是說。經過多年探究與不懈奮斗，中國衛生與健康事業進展不斷跨上新臺階，人民健康水平顯著提高，一條符合中國國情的健康事業進展道路越走越寬廣。從1981年至2022年，中國人均預期壽命從67.9歲提高到76.5歲，嬰兒死亡率從34.7‰下降到7.5‰，居民主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平，提前實現了聯合國千年進展目標。中國以健康事業進展的卓越實績，不僅摘掉了“東亞病夫”的恥辱帽子，還被世界衛生組織譽為“進展中國家的典范”。

中國共產黨和中國政府始終堅持以人民為中心的進展思想，始終堅持為人民健康服務，成為中國健康事業取得長足進展的根本保證。從不斷加大醫療衛生體制改革力度，到短時間內織起全世界最大的全民基本醫療保障網；從召開全國衛生與健康大會，到頒布《“健康中國2030”規劃綱要》……黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央牢牢把握人民群眾對美妙生活的憧憬，將人民健康擺到優先進展的戰略地位，推動健康中國建設不斷提速。實踐證明，中國健康事業進展取得的成就舉世矚目，為人類可持續進展所作的貢獻彪炳史冊。

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