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可逆性后部腦病綜合征影像學(xué)表現(xiàn)
可逆性后部腦病綜合征(Posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES)是以頭痛、癲癇樣發(fā)作、視覺障礙、意識(shí)障礙及精神障礙為主的可以逆轉(zhuǎn)的一組臨床—放射學(xué)綜合征。RPES的病因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)患者都具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，常見的包括：惡性高血壓或妊娠子癇、各類嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤化療以及各種器官組織移植后接受免疫抑制治療的患者等。多數(shù)為急性起病，也可亞急性起病。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、意識(shí)障礙、視力障礙四聯(lián)征。其確切發(fā)病機(jī)制至今并不完全清楚，目前最受推崇的發(fā)病機(jī)制是腦灌注壓突破學(xué)說，其次還有內(nèi)皮損傷學(xué)說等。影像表現(xiàn)：病變主要分布于后循環(huán)供血區(qū)，主要表現(xiàn)為特征性的可逆性腦白質(zhì)水腫；最常見的是雙側(cè)枕頂葉對(duì)稱性病灶；還可累及其他各葉及腦灰質(zhì)。病變有可逆性，經(jīng)過治療后病灶減小。CT：表現(xiàn)為低密度影，可有輕度占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描大部分無明顯強(qiáng)化。MRI：呈T1WI等或低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。Flair和DWI是PRES檢查中最為重要的兩個(gè)序列，F(xiàn)lair序列中呈現(xiàn)為高信號(hào)影。DWI上通常為等或低信號(hào),部分可見高信號(hào)，表觀彌散成像（ADC）為高信號(hào)。PRES患者增強(qiáng)檢查時(shí)大部分病灶不強(qiáng)化。確診標(biāo)準(zhǔn)符合PRES典型病史及全部或部分臨床表現(xiàn)。符合影像學(xué)表現(xiàn)；影像學(xué)隨訪觀察病變具有可逆性。
DWI病變?yōu)檠茉葱运[。鑒別診斷：一、腦梗塞PRES常累及多支供血區(qū)，多數(shù)較對(duì)稱，ADC圖為高信號(hào)，病灶通常沒有強(qiáng)化，具有可逆性。腦梗死ADC圖呈現(xiàn)為低信號(hào)，DWI呈現(xiàn)為高信號(hào)，病變往往不可逆。二、脫髓鞘疾病大多缺乏基礎(chǔ)疾病病史，臨床癥狀相對(duì)較輕，影像學(xué)表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)對(duì)稱性、斑片狀異常信號(hào)，病程呈緩解／復(fù)發(fā)或進(jìn)行性發(fā)展。Fl
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