白內障的手術護理手術室---馮紫馨

白內障概述白內障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。分先天性和后天性。白內障分類1、先天性白內障

2、后天性白內障

后天性白內障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。可分為以下六種：

①老年性白內障最常見。多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發生退行性病變有關。治療以手術為主，術后可配戴接觸眼鏡，也可手術同時行人工晶狀體植入術。②并發性白內障③外傷性白內障④代謝性白內障⑤放射性白內障⑥藥物及中毒性白內障白內障的癥狀

早期癥狀：霧視、色調改變、眼前黑點、晶體性近視、復視等。

晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力。

老年性白內障的癥狀：

1、早期可以沒有任何癥狀，有時出現眼前固定性黑點，就像有蒼蠅來回飛一樣；

2、如果混濁位于晶狀體中間，稱核心白內障，影響視力較明顯，并出現逐漸加重的視力下降；

3、閱讀或視物時眼疲勞，物體變形或扭曲；

4、視物眩光感或單眼視物呈雙影，尤其白天更明顯。老年性白內障的分類根據白內障開始形成的部位皮質性核性囊下性

晶體

視力

檢查初發期周邊楔形混濁不受影響,裂隙燈見羽毛狀混濁或輕度下降徹照法-車輻狀暗影腫脹期不均勻的灰白色混濁明顯減退斜照法：虹膜投影

成熟期完全混濁手動或光感眼底不能窺入過熟期核下沉見膽固醇結晶核下沉后虹膜有震顫，視力可突然晶體溶解性青光眼提高

葡萄膜炎

皮質性白內障

核性白內障發病較早：40歲左右混濁開始于核混濁顏色逐漸加重呈棕黃色徹照法檢查：中央可見一盤狀暗影早期視力輕度，以后呈近視狀態囊下性白內障為皮質性白內障的一種表現發生于前囊下或后囊下的盤狀白內障白內障的病因1、陽光與紫外線除了遺傳和生活方式等因素外，科學家認為，太陽紫外線的照射也是導致白內障的主要原因之一。

在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導致晶體的硬化與鈣化。。2、缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應減少，而乳酸增多，促使白內障的形成。這是白內障的病因中比較常見的一種。3、營養素代謝，維生素和微量元素缺乏與白內障形成有關，如鈣，磷，維生素E、A、B2的缺乏等。這也屬于誘發白內障的原因。4、控制血糖糖尿病患者如果血糖控制不穩定很容易導致眼病，如白內障、眼底出血和青光眼等5、懷孕期早期防病在懷孕期，特別是妊娠期前3個月，母親生病吃藥，可導致胎兒先天性白內障的產生。白內障手術治療的時機

影響生活和工作時視力小于0.3/0.4必須從病人的實際要求出發，以確定手術時機白內障手術進展白內障囊內摘出術白內障囊外摘出和人工晶體植入術超聲乳化白內障吸出術白內障渦流乳化吸出術

白內障囊內摘除術：是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術此手術需要較大的手術切口，因手術時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。白內障現代囊外摘除術：需在手術顯微鏡下操作，切口較囊內摘出，將混濁的晶狀體核排出吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留可同時植入人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式白內障術前準備及術前護理

1、心理護理解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術。

2、應保持正常生活起居，避免因激動出現并發癥。

3、保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術后因便結引起眼部充血、出血。

4、術前宣教安慰、鼓勵患者，耐心講解術中注意事項，請曾做過手術的患者同他(她)們現身說法，使患者有依賴和安全感。

5、術前準備：(1)術前3天內滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病灶。

(2)術前為眼作局部皮膚清潔處置、結膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。(3)術前訓練教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵患者戒煙酒。(4)心理護理手術用物準備1.開瞼以開瞼器開瞼

用長針頭從外眥角外1厘米處刺人，深達骨膜，再沿眶上緣在輪匝肌下伸到眶上緣中部，然后針頭邊退出邊注入利多卡因約2毫升。再用同樣方法再沿眶下緣注射。使輪匝肌暫時麻痹，可防止在手術中因閉合眼瞼，擠壓眼球而致玻璃體脫出2.上直肌固定縫線在上瞼離瞼緣2毫米處的皮膚上縫兩條牽引線，在下瞼縫一條牽引線將此線用止血鉗固定在額部的消毒巾上，使眼球下轉，充分顯露角膜上方的手術區。手術步驟3.充分暴露角鞏膜緣并止血，切除虹膜，注入粘彈劑，用撕囊鑷夾出前囊。4.用圈套器取出白內障5如仍有部分白內障物質殘留，可用淚道沖洗針頭伸入前房，以生理鹽水輕輕沖洗干凈。操作過程中，應隨時注意避免玻璃體脫出。6.晶體植入，用晶體植入鑷植入型號合適的晶體，并用晶體調位勾調整到合理的位置7.10-0線縫合切口8最后拆除眼瞼牽引線。涂金霉素眼膏，紗布包眼。

白內障的術后護理

1、按時滴眼藥，點藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。

2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開水。保持大便暢通。

3、手術切口約三周左右愈合。此期間內洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內，防止感染。

4、術后盡量避免用力咳嗽。手術眼嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術眼側臥，并戴眼罩，以防傷眼。

老年人預防白內障注意事項避免過于強烈的紫外線照射：在陽光照射強烈時，出門最好配戴防紫外線的太陽鏡。

多喝水少食鹽：人體在脫水狀態下，體液的正常代謝發生紊亂，會產生異常的化學物質，損害晶狀體，導致白內障。

限制熱量攝入：過度肥胖者白內障發生率比體重正常者高出30%左右。因為過胖者會產生過量的C-反應蛋白，這種心臟危險因子也可增加白內障發病率。補充維生素：飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素，多食含維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展。

及早戒煙