肩周炎如何治療之針灸療法

簡稱“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩關節活動受限、強直的臨床綜合征。是肩部肌肉、肌腱、滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，形成關節囊內外粘連，阻礙肩的活動。

國際上一般稱為凍結肩（frozenshoulder）、五十肩,多發于40歲以上，50歲左右發病率最高，女多于男(約3:1)，左肩多于右肩，部分患者為雙側。同年齡組中，患頸椎病、糖尿病、肺病、心臟病者高于健康人。臨床上分為原發性和繼發性兩種。屬于中醫的“肩痹”范疇。中醫學根據其發病原因、臨床表現特點而有“漏肩風”、“肩凝癥”、之稱。肩關節周圍炎2021/4/272

1872年法國醫生杜坡萊（Duplay）最早命名了“肩關節周圍炎”。1934年美國醫生考德曼（Codman著名肩關節外科專家）把肩痛伴肩關節功能障礙者命名為“凍結肩”。

“五十肩”的命名是日、韓醫生提出的。《針灸甲乙經》(公元215－282年)中記載了“肩胛周痹”“肩痛不可舉，引缺盆痛”，比西方早了1500多年。在明清期間命名“漏肩風”、“鎖肩風”、“肩凝癥”等，提出了中藥外用熏熨、辨證內服、針灸、推拿按摩、練功法等系統療法。近年來國內治療日趨系統化、規范化，提出了針灸、推拿、封閉、理療、功能鍛煉結合治療，使肩周炎在早期得到治愈，使中晚期患者能在較短時間內完全治愈。2021/4/273

肩關節是由肩肱、肩峰下結構、肩鎖、肩胸、胸鎖等7個關節結構構成的多關節的復合體，是人體活動范圍最大，最靈活的關節，受力復雜，較易勞損。應用解剖2021/4/274前屈：90°后伸：45°外展：90°內收：45°肘達前正中線內旋：70～90°外旋：30°上舉：180°

環轉活動:360°肩關節的正常運動范圍2021/4/275前屈90°；后伸45°外展90°；內收45°2021/4/276外旋30°；內旋80°，或后伸內旋觸及對側肩胛下角上臂上舉；環轉運動2021/4/277老：基本因素－骨、軟組織退變（五旬左右，營衛漸虛）50歲左右及老年人，顯然與老年性關節退變有關。靜：首要因素－鍛練少、勞動少（習慣偏臥，壓迫筋脈）肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發病率較右肩多，腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多，頸椎病等肩部活動量減少，常可繼發肩周炎。傷：外因誘因－閃挫、職業、累積（急傷或慢性疲勞）閃搓外傷(上肢軟組織損傷，或肩、肘部骨折)使肩部活動減少者多發病。寒：誘因外因－環境和體質（局部風寒濕）相當一部分患者發病前有明顯風濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，冒雨受寒，睡臥露肩等，說明風濕寒侵襲是肩周炎的重要病因之一。

任何導致氣血運行阻滯不暢（不通或不榮）的因素－肩胛周痹肩痛日久，局部氣血運行不暢，氣血瘀滯和不榮，以致患處腫脹粘連，最終關節僵直，肩臂廢用而不能舉動－肩凝癥。發病因素：老、靜、傷、寒2021/4/278①肩部組織，如關節軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現不同程度的退行性改變。②關節囊及周圍軟組織發生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質造成血液動力學改變及漿液性滲出，③滲出物機化使肌腱與腱鞘及關節周圍組織發生粘連，組織彈性降低，并最終導致關節攣縮，形成所謂“凍結”。病理生理2021/4/279肩周炎還常常繼發于肱二頭肌健健鞘炎、岡上肌健炎肩峰下滑囊炎。某些患者與感染性病灶或免疫及內分泌功能有關。2021/4/2710凝結期:主要表現為肩關節囊內的疏松部位發生粘連，肱二頭肌肌腱和腱鞘也發生粘連;隨后粘連部位纖維化導致了攣縮，關節囊的皺褶互相粘連而消失。在臨床上主要表現為疼痛。

凍結期:除關節囊嚴重攣縮外，關節周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、增厚、組織缺乏彈性。臨床上肩關節活動嚴重受限，持續性疼痛，夜間加重，孟肱關節活動受限達高峰。

解凍期:經半年至1年的凍結期后，纖維化后的各個組織重新塑形，肌腱改變了其在骨質上的附著點，攣縮的組織由于病理性的撕裂而恢復其原有長度，表現為肩關節功能的逐步改善，疼痛緩解。病理和臨床分期：2021/4/2711中醫學認為，病變部位在肩部的經脈和經筋。與筋脈氣血阻滯有關患處腫脹疼痛，—粘連關節僵直，—肩臂不能舉動。五旬之人正氣不足營衛漸虛老化勞損閃挫寒傷筋脈氣血阻滯肩痹病因病機2021/4/2712

臨床特征為肩痛夜甚、關節僵硬、運動受限，影響正常生活(如睡眠、穿衣駕車)和工作。臨床過程各不一致，但所有患者都能自發性終止。有的數月后好轉，有的需數年，常不能預測。臨床表現2021/4/2713肩周炎臨床表現2021/4/2714本病早期以疼痛為主（刺、灼、冷、酸、脹），自發痛（重：劇痛難耐；中：劇痛可忍；輕：輕微疼痛）和活動痛，功能活動尚可；后期則以肩部功能障礙為主，可伴肌萎縮，疼痛反而減輕。初病時肩部痛，并可向頸部和上臂、前臂放射，手指無麻脹痛。日輕夜重，或因痛難寐，患肢畏風寒。肩關節呈不同程度僵直，手臂上舉、前屈、后伸、內、外旋等動作均受限制。病情遷延日久，常因寒濕凝滯、氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮，疼痛反而減輕。癥狀特點2021/4/2715(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。2021/4/2716(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。2021/4/2717①太陰經證：以肩前中府穴區疼痛為主、后伸疼痛加劇②陽明、少陽經證：以肩外側肩髓、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇③太陽經證：以肩后側肩貞、臑俞穴處疼痛為主、肩內收時疼痛加劇經絡辨證2021/4/27181·基本治療治則：溫通經絡、化瘀舒筋；針灸并用，補瀉兼施治療方法2021/4/2719以肩關節局部阿是穴取穴為主。肩髃（肩髎）臑俞（肩貞）條口透承山陽陵泉中平(足三里下1寸)諸穴遠近相配，使病邪得祛，筋脈舒通，氣血調和，疼痛自止。基本處方2021/4/2720局部近取肩髃、肩髎、臑俞、肩貞，針刺補法并加艾灸，可調和氣血、溫通經絡止痛；

遠取條口透承山、陽陵泉、中平，瀉法加灸，能化瘀舒筋，通絡止痛。2021/4/2721操作：加減：肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內斜刺、深刺；陽陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強刺激；余穴均按常規針刺。局部畏寒發涼可加灸；肩部針后還可加拔火罐或走罐；凡在遠端穴位行針時，均令患者活動肩部。2021/4/2722肩周炎治療2021/4/2723

(1)頸肩松按摩膏以金秀瑤族古方為據，配伍大瑤山純天然珍貴草藥精華，精煉成膏，通過按揉于肌肉勞損之處，能有效疏通經絡血脈，舒緩肌肉疲勞感和緊繃感，減輕肌肉酸痛不適，給受損的軟組織最溫和的養護！(2)刺絡拔罐：對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者可用皮膚針中強度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者可用三棱針點刺2-3針致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡通。每周2次。(3)穴位注射：在肩部穴位注射當歸、川苔、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液、維生素Bl注射液，每穴0·5m1。如壓痛點廣泛，可選擇2。3個壓痛最明顯處注射。(4)磁療：有用于急性疼痛的動磁場和治療慢性疼痛的靜磁場，磁場可降低神經末梢的興奮性，加速炎癥滲出物的消散，從而達到消除疼痛的效果。其他療法2021/4/2724肩周炎圍針療法2021/4/27251.針灸治療肩周炎有較好的療效。現代研究也已經證明針刺可使外周血液中的致痛物質，如5-羥色胺、鉀離子、組織胺等的濃度降低，還可影響前列腺素、環一磷酸腺貳等的變化，從而提高痛閾和針效。但必須明確診斷，排除肩關節結核、腫瘤、骨折、脫白等其他疾病，并與頸椎病、內臟病等引起的牽涉痛相區別。2·把握針灸治療時機，病程越短效果越好。對組織產生粘連、肌肉萎縮者，應結合推拿治療，以提高療效。3·注意肩部保暖，避免風寒侵襲。4·自主鍛煉和被動鍛煉是配合針灸治療、早日恢復肩關節功能不可缺少的環節。必須強調適當進行肩部功能練習，每日做2～3次“爬墻”活動（患者面向墻直立，兩手上舉，沿墻壁慢慢向上爬動）。按語2021/4/2726拜佛、瑜加、放風箏2021/4/27272021/4/27281.鐘擺運動：身體前彎，對側手扶於一固定物上，患側手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順

時鐘、反時鐘等方向之擺動各十次2.爬牆運動面對牆壁，將患側手指沿著牆面漸漸向上爬(圖三之一)。側對牆壁手心朝上，將患側手指沿著牆面漸漸向上滑(圖三之二)。2021/4/27293.甩手轉圈運動雙腳前後站立，患側手臂放鬆，自然甩動兩下，向前轉一圈，再自然甩動兩下，向後轉一圈，如此連續做十次(圖四之一、之二)。4.肩關節內轉與外轉運動一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時將此毛巾在背後上下拉動十次(圖五之一)，再換左手上右手下，上下拉動十