精神病人社區康復原則和理念何謂社區（community）具有一定的地域空間界限(行政劃區、社團、工廠、商店、機關、公司、學校等)由一定生產關系/社會關系的人群組成社區內的人群具有觀念、情感等取向上的親和力及凝聚作用地域人文特征具有沿襲性和隨時代發展的流動性(交往模式、生活習俗、行為規范)2何謂康復（rehabilitation）傳統意義的康復服務與三級預防的內容密切相關。指疾病一旦發生后采取各種綜合措施，盡量減少疾病對患者各種功能的影響；并通過針對性功能訓練，補償患者已經引起的生理、心理和社會適應的功能殘損（impairment）、殘疾（disability）和殘障（handicap）；恢復患者的學業、職業、人際交往、生活自我料理等病前社會角色功能。當代概念的康復，已拓展到“調整周圍環境和社會條件”的層面，還包括糾正和處理疾病繼發的觀念、情緒、行為的紊亂，即心理健康的促進；尤其是將提高生活質量、實現“平等機會”和“社會一體化”列入了康復的總目標。“消除偏見、勇于關愛”的口號就體現了這一精神。康復服務的主要對象是慢性疾病患者和殘疾人。在精神醫學領域，目前主要是那些呈慢性病程的高復發率、高致殘率的精神障礙者，如精神分裂癥、抑郁癥和老年性癡呆病人。主要服務的場合是社區，即社區康復（CBR）是主戰場。3精神病人的社區康復精神分裂癥屬病因未明但病程相對可預測的精神障礙。開展預防和康復的主要目標是，及時發現，及時干預，一旦有過一次發作后如何預防再一次發作，即防復發。預防這類精神障礙的復發，既要強調生物學預防手段（藥物維持治療）的不可替代的決定作用，又不能忽視心理社會干預方法（如個案管理、認知行為治療、集體社會心理教育、社會技能訓練等）的不可或缺的協同作用。

4國內開展的幾種社區服務形式基層精神衛生專科工療組與職業康復家庭病床與隨訪服務家庭看護及社區自助社團家庭教育及其他心理社會干預5原則和理念社區為基礎量體裁衣式充分尊重病人整合服務協同且持續6原則和理念主動性的個案管理系統就業為目標適度調整環境條件強調情境評估重視技能訓練7原則和理念強調病人的優點專注于此時此地彼此尊重的伙伴關系鼓勵病人勇于嘗試，不要害怕失敗鼓勵獨立自主地生活與家屬建立伙伴關系以成果為導向8中國的精神衛生政策9《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》

國務院辦公廳轉發衛生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部和中國殘聯合署2004年9月

10精神衛生資源及其在全球的覆蓋比例*資源項目覆蓋比例%資源項目覆蓋比例%精神衛生立法75.3特殊人群方案精神衛生政策59.5少數民族17.3精神衛生規劃69.7難民28.3社區規劃63.4災后37.2基本藥品目錄75.3貧困群體15.1藥癮控制政策69.4老人47.8專項預算72.0兒童59.9基層保健，服務87.0信息收集培訓59.1專項年報72.9非政府組織參與88.0流調，信息系統56.5*覆蓋比例指具備該項資源的國家的比例，WHO2001年年報11指導意見指導原則工作目標組織領導重點人群干預精神病防治康復加強隊伍建設加強科研和監測依法保護患者權益

前言12五、加強精神疾病的治療與康復工作（一）建立健全精神衛生服務體系和網絡。地方各級人民政府要根據區域衛生發展規劃，統籌規劃本地區現有各級各類精神衛生機構，明確功能定位，實現資源整合。要按照精神衛生機構為主體，綜合醫院精神科為輔助，基層醫療衛生機構和精神疾病社區康復機構為依托的原則，建立健全精神衛生服務體系和網絡。尚未建立精神衛生機構的省、自治區、直轄市要盡快建立，各市(地)應根據實際情況建立專門機構或指定綜合醫院承擔本地區精神疾病和心理行為問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作。——指導意見13（二）加強社區和農村精神衛生工作。各地區要充分發揮社區衛生服務體系在精神疾病患者治療與康復中的作用，根據實際情況在社區建立精神康復機構，并納入社會福利發展計劃。要充分發揮各級殘聯的優勢，與衛生部門共同推廣社會化、綜合性、開放式精神疾病治療與康復模式，完善醫療轉診制度，幫助精神疾病患者早日康復。要加強基層衛生人員的培訓，普及心理健康和精神衛生防治知識，提高農村衛生機構精神疾病急救水平——指導意見14（三）加強重點精神疾病的治療與康復工作。要采取措施為精神分裂癥、抑郁癥及雙相情感障礙、老年性癡呆和抑郁等重點精神疾病患者提供適當的治療與康復服務。加強精神疾病藥品的管理和供給工作，積極開展以藥物為主的綜合治療，不斷提高治療與康復水平。對精神疾病患者被關鎖(以無理的辦法限制其人身自由)情況進行普查摸底,從治療、看護、資助等方面制訂可行的解鎖方案，積極進行監護治療和定期隨訪。逐步提高精神疾病患者的社會適應能力，使其回歸社會。把精神疾病患者中的貧困人群納入醫療救助范圍予以救助。——指導意見15全球疾病負擔:伴殘生命年（YLD）排序病名％1抑郁癥11.92耳聾4.63缺鐵性貧血4.54慢性阻塞性肺病3.35酒依賴3.16骨關節炎3.07精神分裂癥2.88跌傷2.89雙相情感疾病2.510哮喘2.116全球疾病負擔:伴殘生命年（YLD）15－44歲1抑郁癥16.4%2酒依賴5.5%3精神分裂癥4.9%4缺鐵性貧血4.9%5雙相情感疾病4.7%6耳聾3.8%7艾滋病2.8%8慢性阻塞性肺病2.4%9骨關節炎2.3%10車禍2.3%17精神衛生工作原則1958年《指導意見》積極防治預防為主就地管理防治結合重點收容重點干預開放治療廣泛覆蓋依法管理181958—2000年中國的精神科機構和病床數

(衛生部資料)19中國精神衛生資源年報*調研**推算機構（所）5729691100－1200床位（千）113.6134.2150－170醫師（千）14.2N.A.16－18護士（千）27.3N.A.30－32*衛生部，中國衛生統計年報，2001**中國精神衛生服務調研，200220中國和全球精神衛生資源比較中國全球*床位（／萬）1.03－1.384.36醫師（／10萬）1.27－1.473.96護士（／10萬）2.10－2.4212.63心理師（／10萬）N.A.6.43社工師（／10萬）N.A.3.50*WHO,2002年年報21指標1公眾精神衛生知曉率2005年 30％2010年 50％——指導意見22指標2兒童青少年心理衛生問題2005年 遏制上升趨勢2010年 患病率<12％——指導意見23指標3精神分裂癥治療率2005年 50％2010年 60％——指導意見24指標4精神病社區康復2005年 覆蓋 4億人口2010年 覆蓋 8億人口——指導意見25知曉率/治療率：自殺研究全國23個代表性監測地區521例自殺死亡者“心理解剖”研究*PhillipsM,etal.Lancet,2002,359:83526自殺者的心理解剖結果

*PhillipsM,etal.Lancet,200227自殺者精神障礙的知曉率和治療率自殺前1月內：曾就診17%

曾在精神/心理科就診7%

曾服用精神科藥物9%*PhillipsM,etal.Lancet,2002,359:83528重點人群婦女（三期）兒童（學校）老年（癡呆）災后人群（試點）職業/監管人群29重點疾病精神分裂癥抑郁癥／雙相疾病老年性癡呆30機遇“各級政府要切實負起責任，建立部門協調工作制度，根據本地區實際，提出精神衛生工作目標，統籌規劃，采取措施，抓好落實”“要建立以政府為主的多渠道籌資的模式”，“安排必要的工作經費”“要落實對精神衛生工作的補助政策”“改善精神衛生工作專業技術人員的工作條件和生活待遇”31《中央轉移支付地方重性精神疾病防治隊伍建設項目》科技部增批《精神衛生十五攻關項目》《精神衛生立法》列入衛生部2005年立法計劃幾個較大的政府動作32挑戰“精神衛生機構要承擔本地區的精神疾病和心理行為問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作”精神衛生納入社區衛生服務非專科開展心理衛生服務的競爭心理咨詢/治療師和社工師的競爭33衛生系統的作用政府的參謀實施的生力軍項目的技術指導面臨新挑戰／新任務---科普、社區、團隊34精神康復10條原則1．服務必須是綜合、持續、協調、合作并以患者為中心的；服務中對患者的生物學特質、生物行為易感性、學習經歷和資源，要抱尊重和積極的態度，相信患者總會盡其所能做到最佳程度。

——Craig和Liberman等，200335精神康復10條原則2．個體化服務的開展，關鍵要確定患者之障礙的不同分期與類型：如，患者是處在急性期、穩定化期、穩定期還是康復期；或是否為難治性病例。36精神康復10條原則3．延伸服務及與患者預定約診時，治療的動機并不是其本身固有的一種特性，而會被服務的提供方式和治療關系的質量所激發。37精神康復10條原則4．從藥物治療到心理社會治療的整體系列服務中，參與的動機應隨著每一位患者個體目標相適合的治療而得到發展。

38精神康復10條原則5．要使患者及家庭成員和其他天然支持者，成為拓展治療及康復隊伍的積極參與者。因此，建議在最初階段就要有患者的天然支持系統介入到康復事業之中

39精神康復10條原則6．康復服務要與個體需求評估、患者的利弊強弱之處、神經認知功能以及個體自身目標相聯系。40精神康復10條原則7．康復服務的要點之一，是為患者創造能獲得知識和技能的學習環境，這些知識和技能將會增強患者較高水平的功能，以及由此而來的較佳的生活質量。41精神康復10條原則8．圍繞患者周邊的社會支持氛圍，要能代償他們的行為退縮、工具性技能的不足，以及神經認知和癥狀學表現的缺損，由此使患者獲得可被接受、正常化的社會及社區角色功能。42精神康復10條原則9．認知重建，或稱“腦訓練”，可提供技能訓練及其他康復服務的較高的平臺或起步點43精神康復10條原則10．整體性行為并非自動發生；相反，它需要有提供機會的計劃和程序，需要來自天然環境的鼓勵和強化，需要患者能應用在診所或精神衛生設施中所學到的技能。44展望今后可期待發展的精神康復新方法和新技術有：1.要發展疾病自理技能，如社會技能和獨立生活能力，使患者有更多責任感去監測自身的癥狀并尋求早期及可供選擇的干預2.要開展更加個體化的功能評估，并將之與康復處方相聯系3.要將社交適應學習與ACT技術和程序，整合到認知行為治療中，教會患者如何適應社區生活。4.要通過對認知心理的持續測評，使專業人員確定如何代償和克服慢性精神分裂癥患者的共性或各自不同的認知缺陷。5.要提供治療和康復過程中的家庭干預，并對此類需求開展服務和研究；由專業人員向家庭和照料者提供教育、技能訓練和社會支持等項服務。45建議Craig和Liberman，2003