顱內靜脈竇血栓形成

的影像學表現牡丹江醫學院紅旗醫院醫學影像科胡明成第一頁，共73頁。

顱內靜脈竇---內容解剖正常影像學表現血栓形成概述血栓形成臨床表現血栓形成影像學表現典型病理賞析影像學檢查方法選擇第二頁，共73頁。上矢狀竇下矢狀竇巖上竇、巖下竇海綿竇直竇側竇〔橫竇、乙狀竇〕竇匯腦靜脈竇〔硬腦膜竇)

顱內靜脈竇解剖---組成第三頁，共73頁。上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內靜脈

顱內靜脈竇解剖---組成海綿竇第四頁，共73頁。A.上矢狀竇大腦大靜脈(Galen靜脈)C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇

顱內靜脈竇解剖---引流第五頁，共73頁。

顱內靜脈竇解剖---引流腦靜脈

上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇下矢狀竇直竇

頸內靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇巖下竇第六頁，共73頁。

顱內靜脈竇解剖---特點

不與動脈伴行無靜脈瓣吻合支豐富靜脈壓與顱內壓接近變異多第七頁，共73頁。

顱內靜脈竇正常影像學表現---檢查技術CT:平掃CT增強CTCTVMRI:平掃MRI增強MRIMRV〕DSA:

第八頁，共73頁。腦靜脈系統解剖thesuperiorsagittalsinus(green),inferiorsagittalsinus(lightblue),straightsinus

(darkpurple),confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),sigmoidsinuses(yellow).frontopolarveins[1],anteriorfrontal

veins[2],posteriorfrontalveins[3]anteriorparietalveins[5]Trolardvein[4];superficialmiddlecerebralvein][6],theLabbe′vein[7].第九頁，共73頁。綠色：上矢狀竇

淺藍：下矢狀竇

暗紫：直竇

橙色：竇匯

深藍：橫竇

黃色：乙狀竇

淡紫：頸靜脈及球部顱內靜脈竇正常影像學表現---增強MRV第十頁，共73頁。由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈：

1.額極靜脈

2.前額靜脈

3.后額靜脈

4.上吻合靜脈〔Trolard靜脈〕

5.前壁靜脈

顱內靜脈竇正常影像學表現---增強MRV第十一頁，共73頁。6.大腦中淺靜脈---蝶頂竇和海綿竇

7.下吻合靜脈〔Labbe靜脈〕---橫竇顱內靜脈竇正常影像學表現---增強MRV第十二頁，共73頁。

顱內靜脈竇正常影像學表現---MRV第十三頁，共73頁。1．上矢狀竇

2．下矢狀寞

3．直寞

4．竇匯

5．橫竇

6．乙狀竇

7．枕竇

8．大腦大靜脈

9．基底靜脈10．大腦內靜脈

11．隔靜脈

12．丘紋靜脈

13大腦上吻合靜脈14．大腦中淺靜脈

15．Trolard靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)16．海綿竇

17．斜坡靜脈叢

18．巖上空

19．巖下竇

20.蝶頂竇

顱內靜脈竇正常影像學表現---DSA第十四頁，共73頁。優勢側橫竇以右側居多雙側形成的靜脈竇,均可以不對稱發育,一側可以發育差或完全不發育;絕大部分顱內靜脈血經右側橫竇→乙狀竇→頸內靜脈回流

顱內靜脈竇正常影像學表現---變異第十五頁，共73頁。上矢狀竇及乙狀竇-橫竇變異單側橫竇細小橫竇與上矢狀竇之間有交通支矢狀竇偏離中線

顱內靜脈竇正常影像學表現---變異第十六頁，共73頁。乙狀竇-橫竇變異左側橫竇細小上矢狀竇主要匯入

右側橫竇致右側橫竇粗大

顱內靜脈竇正常影像學表現---變異第十七頁，共73頁。上矢狀竇變異上矢狀竇后部右偏右側橫竇細小左側橫竇近段缺如左側乙狀竇及頸內靜脈細小

顱內靜脈竇正常影像學表現---變異第十八頁，共73頁。

靜脈竇內蛛網膜顆粒

顱內靜脈竇正常影像學表現---變異第十九頁，共73頁。第二十頁，共73頁。第二十一頁，共73頁。第二十二頁，共73頁。第二十三頁，共73頁。第二十四頁，共73頁。第二十五頁，共73頁。永存鐮竇：連接大腦大靜脈---上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。正常情況下出生后即閉合。

顱內靜脈竇正常影像學表現---變異第二十六頁，共73頁。炎癥型：主要見于乙狀竇和海綿竇非炎癥型：主要見于上矢狀竇和橫竇

顱內靜脈竇血栓概述---分型第二十七頁，共73頁。橫竇血栓形成---86％上矢狀竇血栓形成---62％直竇血栓形成---18％腦淺部靜脈血栓形成---17％頸內靜脈血栓形成---12％

Galen靜脈及腦內靜脈血栓形成---11％

顱內靜脈竇血栓概述---發生率第二十八頁，共73頁。顱內靜脈竇血栓概述---病因CVST是在19世紀初被首先診斷的，當時及以后相當長的一段時間認為是一種感染性疾病，主要累及上矢狀竇。在過去的20多年中，人們對CVST有了新認識，如今并不認為它是因膿毒血癥引起的腦靜脈系統血栓，多種疾病都可引起CVST或成為CVST的促發因素.先天性因素：包括凝血酶缺乏癥、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥、LeidenV因子突變、血栓素基因突變等。

2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡、Wegener’s肉芽腫，肉狀瘤病和Behcet’s病、潰瘍性結腸炎和克隆病等。獲得性易形成血栓狀態：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱氨酸血癥、妊娠和產褥期。

第二十九頁，共73頁。顱內靜脈竇血栓概述---病因5.血液疾?。杭t細胞增多癥、白血病、貧血、陣發性夜間血紅蛋白尿和先天性或獲得性凝血機制障礙等。6.藥物：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經后激素替代治療和類固醇治療等7.外傷和機械性操作：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈、神經外科手術、腰穿、頸靜脈導管操作等等。8其它：硬膜動靜脈畸形、腦動靜脈畸形、嚴重脫水、消耗性疾病〔惡液質、晚期癌癥〕、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內腫瘤和其它惡性腫瘤等均可引起或促發CVST。約15%的CVST病例病因未明〔20-25%〕。NagarajaD,etal.JNeurolSci.；272(1-2):43-47.第三十頁，共73頁。

腦靜脈血回流受阻血液淤積于靜脈系統和毛細血管內部分腦組織腫脹神經細胞變性、壞死靜脈性腦堵塞出血顱內壓增高腦脊液吸收障礙阻斷蛛網膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內壓增高

顱內靜脈竇血栓概述---病理機制第三十一頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓概述---病理大體：靜脈和/或靜脈---竇新穎或陳舊血栓可繼發---靜脈性腦梗死、腦水腫出血性腦梗死結局：靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近的白質—SAH—硬膜下或顱內血腫第三十二頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓---臨床表現最常見的病癥和體征依次為：頭痛〔80-90%〕癲癇發作〔40%〕局灶性神經功能缺損意識障礙視神經乳頭水腫等第三十三頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓---臨床表現不同靜脈竇閉塞臨床表現:海綿竇：多為炎癥性血栓Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經麻木視力下降、眼瞼、結膜水腫、眼球突出

第三十四頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓---臨床表現上矢狀竇：多為非炎癥性血栓

額頂部頭皮靜脈怒張

不同程度的意識障礙

癲癇發作、運動障礙

括約肌功能障礙。

第三十五頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓---臨床表現橫竇、乙狀竇：主要由乳突炎中耳炎并發如血栓擴展到頸靜脈，出現舌咽N、迷走N、副N變化單側者可無病癥〔奎克試驗陽性〕第三十六頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓---臨床表現

直竇：病情嚴重引起大腦大V血流阻滯，出現意識不清肢體強直、抽搐、多動腦內可能發生大量出血流入腦室呈血性腦脊液，有時出現去大腦強直

第三十七頁，共73頁。直接征象：CT平掃：靜脈竇高密度征〔denseveinsign〕皮層或深部靜脈高密度帶征〔cordsign〕CT增強：腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈“δ〞征空三角征(25~30%)CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞

顱內靜脈竇血栓影像學表現---CT第三十八頁，共73頁。間接接征象：彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側枝循環形成灰質強化增加天幕強化明顯蛛網膜下腔出血

顱內靜脈竇血栓影像學表現---CT第三十九頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---CT

CT平掃：急性和亞急性期約

1/4呈高密度的

條索狀征及三角征慢性期呈低密度條索狀征三角征高密度征第四十頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---CT條索征

條索狀征平掃見于皮層靜脈直竇

Galen靜脈等部位高密度Cordsign第四十一頁，共73頁。CT增強：血栓部分不強化三角征〔δ征〕或條樣充盈缺損〔掃描與靜脈竇平行〕閉塞靜脈、靜脈竇區的腦皮層明顯強化

顱內靜脈竇血栓影像學表現---CT三角征〔δ征〕指增強后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為70%三角征(空delta征)第四十二頁，共73頁。

CT平掃及增強：上矢狀竇血栓并梗死和出血

顱內靜脈竇血栓影像學表現---CT三角征〔δ征〕第四十三頁，共73頁。靜脈竇血栓伴腦出血

顱內靜脈竇血栓影像學表現---CT2/2/202344第四十四頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR平掃：靜脈竇流空信號消失急性期〔1周內〕：T1、T2等信號亞急性期〔1-2周〕：T1、T2高信號慢性期〔2周以上〕：T1、T2低信號增強：三角征或條樣充盈缺損〔急性期和慢性期〕MRV：靜脈竇充盈缺損或不顯示臨近可能見擴張靜脈

第四十五頁，共73頁。上矢狀竇急性血栓

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR左側乙狀竇急性血栓平掃：靜脈竇流空信號消失急性期：T1、T2等信號第四十六頁，共73頁。右側橫竇亞急性血栓

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號左側橫竇亞急性血栓第四十七頁，共73頁。靜脈竇血栓伴腦出血

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號右側橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死第四十八頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號上矢狀竇亞急性血栓第四十九頁，共73頁。平掃增強MR：上矢狀竇血栓

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR增強：三角征或條樣充盈缺損〔急性期和慢性期〕第五十頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MRMRV：受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損臨近可能見擴張靜脈腦外表及深部靜脈擴張靜脈血瘀滯側支循環形成第五十一頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MRMRV：

受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損

第五十二頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR上矢狀竇亞急性血栓〔T1、T2、MRV〕第五十三頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---MR左側乙狀竇急性血栓第五十四頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死位于血栓附近與動脈性梗死MR表現類似增強掃描可強化梗死區呈低灌注約1/3靜脈竇血栓可合并出血第五十五頁，共73頁。

靜脈性腦梗死區域:

多發生皮層、皮層下、深部灰質核團

很少在白質

病變可單發或多發、范圍大小不一

形態不規，呈片狀或腦回狀(動脈梗死:呈扇形、三角形)

上矢狀竇血栓所致腦梗死:多見額、頂、枕葉

橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死:多在顳葉和小腦

直竇血栓致腦梗死:多見雙側基底節、丘腦

腦干對稱性病變

顱內靜脈竇血栓影像學表現---靜脈性腦梗死特點第五十六頁，共73頁。上矢狀竇亞急性血栓并雙側靜脈性腦梗死

顱內靜脈竇血栓影像學表現---靜脈性腦梗死和出血第五十七頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---靜脈性腦梗死和出血上矢狀竇血栓---頂枕葉第五十八頁，共73頁。

左側乙狀竇靜脈血栓---顳葉

顱內靜脈竇血栓影像學表現---靜脈性腦梗死和出血第五十九頁，共73頁。靜脈竇血栓伴腦出血右側橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死---顳葉

顱內靜脈竇血栓影像學表現---靜脈性腦梗死和出血第六十頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---靜脈性腦梗死和出血

上矢狀竇、雙側乙狀竇---小腦

直竇靜脈血栓---雙側基底節

丘腦

腦干對稱性病變

患者，女,32歲,頭痛半月第六十一頁，共73頁。

顱內靜脈竇血栓影像學表現---DSA直接征象:病變靜脈竇不顯影充盈缺損或顯影不均〔雪花征〕間接征象:是側支循環擴張或迂曲閉塞部位血液逆流動靜脈循環時間延長(排空延遲)第六十二頁，共73頁。增強MR和DSA：上矢狀竇血栓

顱內靜脈竇血栓影像學表現---DSA第六十三頁，共73頁。腦小靜脈呈雪把戲擴張

顱內靜脈竇血栓影像學表現-