1第3節免疫失調問題探討

生活中，我們有時看到這樣一些現象，有的人吃了魚、蝦等食物后，會發生腹痛、腹瀉、嘔吐或是皮膚奇癢難熬；有的人吸入花粉后會發生鼻炎或哮喘。這些都是過敏反應的表現，據統計，全世界20%-40%的人都被過敏反應所困擾。討論：1、你還知道哪些過敏現象？2、上述過敏反應與免疫反應有什么關系？藥物過敏(如青霉素過敏、鏈霉素過敏)、呼吸道過敏(如花粉過敏、塵螨過敏、毛屑過敏)、消化道過敏(如食用魚、蝦、蟹、蛋、奶導致的過敏性腸胃炎)、皮膚過敏(如蕁麻疹、濕疹)。

從本質上說，過敏反應就是機體接觸過敏原后發生的一種免疫反應。

正常的免疫功能可以識別并排除進入體內的“非己”物質，維持內環境的穩定。當免疫功能不正常時，就可能發生免疫失調性疾病。

免疫失調過敏反應自身免疫病免疫缺陷病免疫功能過強免疫功能過弱一、過敏反應1、概念：已免疫的機體，在再次接觸相同的抗原時，所發生的引發組織損傷或功能紊亂的免疫反應。2、過敏原：引起過敏反應的抗原物質。如：魚、蝦、牛奶、蛋類、花粉、花生、室內塵土、磺胺、奎寧、青霉素、寵物的皮屑、棉絮等。組胺等過敏原初次過敏反應3、作用機理過敏原再次引起血管通透增強、毛細血管擴張、平滑肌收縮、腺體分泌增加等全身過敏反應呼吸道過敏反應消化道過敏反應皮膚過敏反應（過敏性休克）（過敏性鼻炎）（食物過敏性腸胃炎）（蕁麻疹、濕疹）B細胞漿細胞肥大細胞作用機理過敏原B細胞漿細胞某些細胞刺激分化產生抗體過敏原再次刺激釋放組胺等化學物質血管通透增強、毛細血管擴張、平滑肌收縮、腺體分泌增加等全身過敏反應呼吸道過敏反應消化道過敏反應皮膚過敏反應（過敏性休克）（過敏性鼻炎）（食物過敏性腸胃炎）（蕁麻疹、濕疹）吸附（如肥大細胞）青霉素特定組織蛋白B細胞漿細胞增殖分化青霉素過敏的過程肥大細胞組織胺等化學物質血管壁通透性增加毛細血管舒張過敏性休克分泌再次注射青霉素組織水腫比較內容抗原過敏原性質不同一般是大分子不一定是大分子，如青霉素來源不同可以是外來物質，也可以是機體自身的成分一定是外來物質感染對象不同不具有個體差異性具有個體差異性，不同過敏體質的人，過敏原可能不同4、過敏反應的特點（1）有____之分（2）許多過敏反應還有明顯的_______和_______快慢

過敏者可能在接觸過敏原后數分鐘出現反應，也可能24h后才有癥狀遺傳傾向個體差異5、主要預防措施_________________________________是預防過敏反應發生的主要措施；找出過敏原并且盡量避免再次接觸該過敏原

如果自己不能找到過敏原，可由醫生通過醫學方法來檢測；過敏原檢測：體內試驗（皮試）和體外試驗（抗體檢測）。

極輕微的過敏可以不治療，分散注意力一段時間就可消失；較輕微的過敏可靜脈注射含鈣藥物或口服撲爾敏治療；嚴重的過敏須上醫院對癥救治。

靶細胞抗組織胺藥物組織胺二、自身免疫病1.概念

在某些特殊情況下，免疫系統會對_____成分發生反應，如果自身免疫反應對_____和_____造成____并出現了____，就稱為自身免疫病自身組織器官損傷癥狀2.常見實例風濕性心臟病類風濕性關節炎系統性紅斑狼瘡

過敏反應是人體的免疫系統對外來的“異己”物質會產生免疫反應，對自身的物質會不會也有“敵我不分”的情景呢？據統計目前已知的有超過100種的自身免疫性疾病在影響全球2.5億人。（1）、風濕性心臟病是一種自身免疫病,由釀膿鏈球菌感染引起。

釀膿鏈球菌有一種抗原決定簇（抗原M），其空間結構與心臟瓣膜細胞表面某種蛋白質非常類似。人感染該菌后體內產生相應的抗體，這些抗體在清除病菌時錯誤地與心臟瓣膜也發生免疫反應，導致心臟瓣膜受損，關閉不嚴，表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。患病初期常常無明顯癥狀,后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽等表現。血液有倒流現象。

某種鏈球菌人的心臟某種鏈球菌表面的抗原分子免疫反應心臟瓣膜上的一種物質結構相似抗體進攻進攻心臟受損正常人（左）與類風濕性關節炎患者（右）手部關節（2）、類風濕關節炎主要累及小關節，如掌指關節、外關節、跖趾關節等。是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。（3）、系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種累及多個器官的疾病，病程可有緩解和發作交替進行。其主要癥狀有發熱、關節痛、紅斑、大量脫發、白細胞減少等，本病大多見于年輕女性。我國的發病率約為0.75‰。其病因至今尚未完全研究清楚，與遺傳、免疫失調、內分泌異常以及環境等多因素有關。臨床觀察表明，早發現、早治療對于緩解病情是非常重要的。自身免疫病的發病率較高，其中許多類型都缺乏有效的根治手段。對病情嚴重的自身免疫病患者進行自體造血干細胞移植是一種目前很有前景的治療方法。15自體造血干細胞移植流程自身免疫病的治療屠呦呦青蒿素治療系統性紅斑狼瘡取得重大突破三、免疫缺陷病1.概念

在免疫缺陷病是指由機體免疫功能_____或_____而引起的疾病不足缺陷2.分類免疫缺陷病先天性免疫缺陷病獲得性免疫缺陷病概念實例由于遺傳而生來就有先天性胸腺發育不全、伴濕疹血小板減少的免疫缺陷病、重癥聯合免疫缺陷病概念實例由疾病和其他因素引起大多數免疫缺陷病，如艾滋病三、免疫缺陷病（1）、重癥聯合免疫缺陷病(SCID)

該病是由與淋巴細胞發育有關的基因突變或缺陷引起的。患者多為新生兒和嬰幼兒，他們存在嚴重的體液免疫和細胞免疫缺陷，任何一種病原體感染，對他們都是致命的。“泡泡男孩”

大衛·非利普·威特

大衛·菲利浦·威特，別名泡泡男孩，生于1971年9月21日，患有“重癥聯合免疫缺陷病”，從出生那一刻起,他就生活在一個無菌透明的塑料隔離罩中，他在塑料泡泡里度過了12年的光陰。1984年2月22日，與病魔和孤獨斗爭了12年半的“泡泡男孩”離開了人世。在塑料泡泡里度過的12年中,他渴望親人深情地擁抱,卻在臨死那一刻,第一次觸摸到媽媽的手。“泡泡男孩”大衛·菲利浦·威特（2）、獲得性免疫缺陷病：由疾病和其他因素引起的。如：艾滋病。大多數免疫缺陷病都屬于獲得性免疫缺陷病。獲得性免疫缺陷綜合征--艾滋病（AIDS）

由人體免疫缺陷病毒—HIV引起。HIV—寄生，攻擊人體的免疫系統，主要侵染輔助性T細胞。侵入人體后可潛伏2～10年甚至更長。期間，HIV經歷迅速增殖期，刺激機體產生免疫反應分泌抗體，此為目前HIV檢測的重要依據。、HIV病毒病毒包膜來源于病毒____所在的________；基本支架為__________；外殼保護內部核酸的_______外衣表面蛋白能使HIV和宿主細胞的_____結合核酸包含___條_____的____鏈，是復制更多病毒的_________逆轉錄酶____個拷貝，能夠在病毒進入宿主細胞后將_____轉化為___（即______）最后宿主細胞磷脂雙分子層蛋白質受體兩RNADNA逆轉錄兩相同RNA遺傳物質、HIV感染宿主細胞的過程圖1.A階段,HIV的數量為什么上升后又快速下降?在HIV侵入人體后初期,迅速增殖,由于此時病毒感染者的免疫系統功能正常,大量病毒被消滅,因此數量快速下降。2.B階段,輔助性T細胞數量下降的原因：

HIV主要侵入并破壞人體的輔助性T細胞,因此數量迅速下降。3.C階段，臨床出現艾滋病癥狀,最終患者無法抵抗其他病毒、病菌的入侵,或發生惡性腫瘤而死亡,表明患者喪失了免疫系統的哪項功能?患者無法抵抗其他病毒、病菌的入侵,表明喪失了免疫防御功能;患者發生惡性腫瘤,表明喪失了免疫監視功能。艾滋病發病過程：HIV陽性，無癥狀有些癥狀，輔助性T細胞數量減少臨床艾滋病癥狀出現艾滋病發病機理：艾滋病病毒：HIV（人類免疫缺陷病毒）進入人體后，主要與輔助性T細胞相結合，破壞輔助性T細胞使免疫調節受到抑制。并逐漸使人體免疫系統癱瘓、功能瓦解。由于免疫功能喪失，最終使患者死于病毒，病菌的入侵引起的嚴重感染或惡性腫瘤等疾病。艾滋病病毒：HIV（1）遺傳物質：RNA（2）遺傳信息的傳遞過程：RNADNAmRNA逆轉錄轉錄翻譯蛋白質HIV是RNA病毒，突變率高，變異類型多，疫苗研制難度大。艾滋病的危害HIV感染者要經過數年、甚至長達10年或更長的潛伏期后才會發展成艾滋病病人，因機體抵抗力極度下降會出現多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎，念珠菌、肺孢子蟲等多種病原體引起的嚴重感染等，后期常常發生惡性腫瘤，并發生長期消耗，以至全身衰竭而死亡。P79思考·討論·HIV的感染與艾滋病的治療

因為輔助性T細胞在機體的免疫反應過程中發揮了至關重要的作用，B細胞和細胞毒性T細胞活化離不開輔助性T細胞的輔助，如果輔助性T細胞大量減少，細胞免疫和體液免疫功能嚴重減退甚至喪失，當它被攻擊之后，免疫系統就將處于癱瘓狀態，不能有效地清除病原體或癌變的細胞，所以最終患者會死于嚴重感染或惡性腫瘤。HIV數量輔助性T細胞數量1023456789100200300400500600700800900時間/年血液中輔助性T細胞的濃度和HIV的數量/(個·mm-3)A階段：HIV陽性。沒有(或幾乎沒有)癥狀B階段：出現一些癥狀，輔助性T細胞數量減少C階段：臨床艾滋病癥狀出現HIV濃度和輔助性T細胞的變化1、HIV攻擊的主要是輔助性T細胞，為什么最終患者會死于嚴重感染或惡性腫瘤？免疫缺陷病3、“發現就治療，而且免費”，這樣做的目的和意義是什么？

“發現就治療，而且免費”的目的是有效地降低艾滋病的病死率，逐步提高感染者和病人的生存質量，不斷減少社會歧視，也為“到2030年實現全民健康覆蓋，終結艾滋病”這樣的可持續發展目標作出貢獻。這樣做充分體現了社會主義制度的優越性。2、第一年時，HIV數量先上升后下降，請分析原因。

剛開始HIV數量上升是因為此時人體內輔助性T細胞數量較少，后來由于輔助性T細胞數量上升，特異性免疫發揮作用消滅了HIV,導致HIV數量下降。4、由于治療艾滋病非常困難，人群對HIV普遍易感，所以預防就顯得格外重要。請談談應該如何預防艾滋病。

關于如何預防艾滋病，教材正文最后有總結，而且在“科學·技術·社會——HIV與艾滋病”這篇文章中也有涉及。免疫缺陷病主要傳播途徑：預防措施：①采取安全的性行為，如使用避孕套；②避免注射吸毒；③接受檢測并積極治療HIV等性傳播感染；④不與他人共用牙刷和剃須刀；⑤不用未經消毒的器械文眉、穿耳等。性接觸傳播血液傳播母嬰傳播艾滋病的治療根據HIV增殖的過程，你能說出幾種抑制HIV增殖的方法嗎？抑制HIV表面蛋白與細胞膜受體結合抑制逆轉錄過程華裔科學家何大一與雞尾酒療法意外接觸高危行為后及時服用HIV阻斷劑小結：免疫失調病類型的比較：

過敏反應自身免疫病免疫缺陷病概念已免疫的機體再次接受相同抗原刺激時所發生的組織損傷或功能紊亂免疫系統將自身物質當作外來異物進行攻擊而引起的疾病機體免疫功能不足或缺乏而引起的疾病,可分為兩類:先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病發病機理相同過敏原再次進入機體時與吸附在細胞表面的相應抗體結合使細胞釋放組織胺而引起抗原結構與正常細胞表面物質結構相似,抗體消滅抗原的同時,也攻擊正常細胞人體免疫系統功能先天不足(遺傳缺陷)或遭病毒等攻擊破壞而致舉例消化道、呼吸道過敏反應、皮膚過敏反應等類風濕性關節炎、風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡等先天性胸腺發育不良、艾滋病等例題剖析例1、下圖為過敏反應的原理圖,下列有關敘述正確的是(

)A.過敏反應為抗原首次進入機體引起的免疫反應,表現為發作迅速,反應強烈B.圖中首次進入人體的過敏原與再次進入的過敏原的類型可相同,也可不同C.過敏反應屬于特異性免疫中的細胞免疫,其調節方式為神經—體液調節D.過敏反應有明顯的個體差異和遺傳傾向,圖中靶細胞釋放的組織胺等物質可引起毛細血管擴張、平滑肌收縮等解析:過敏反應是指已產生免疫的機體,在再次接受相同抗原時所發生的組織損傷或功能紊亂。題圖過程有抗體的產生,屬于特異性免疫中的體液免疫。答案:D例2、2018年8月,浙江有一女孩因食用被椰毒假單胞菌產生的外毒素米酵菌酸污染的黑木耳而中毒,出現臟器衰竭。實驗研究中,給從未接觸過米酵菌酸的受試者皮下注射微量的米酵菌酸后,若出現局部皮膚紅腫,則說明受試者對此毒素無免疫力;反之,則說明受試者體內含有足量的該毒素抗體。下列相關敘述正確的是(

)A.局部皮膚出現紅腫說明該受試者對米酵菌酸過敏B.機體對米酵菌酸的免疫必須通過體液免疫和細胞免疫共同完成C.米酵菌酸抗體的首次產生需要米酵菌酸刺激B細胞D.若受試者注射米酵菌酸后皮膚出現紅腫,下次注射一定還會出現紅腫解析:據題干信息,該受試者首次接觸米酵菌酸,局部皮膚出現紅腫,說明該受試者對米酵菌酸無免疫力,而不是對米酵菌酸過敏,A項錯誤;米酵菌酸是一種外毒素,并非病毒或胞內寄生性細菌,不進入細胞,所以機體對其進行的免疫沒有細胞免疫,B項錯誤;B細胞分裂、分化產生漿細胞進而分泌抗體的過程需要抗原的刺激,即米酵菌酸抗體的首次產生需要米酵菌酸刺激B細胞,C項正確;若受試者接觸米酵菌酸時沒有對其的免疫力,經過一段時間機體能產生一定量的抗體,下次注射時機體可能產生足量抗體,不會再出現紅腫,D項錯誤。答案:C課堂鞏固：判斷以下屬于哪種情況？1.迪格奧爾格綜合征即先天性無胸腺或發育不全，新生兒出生后3～4個月可發生各種嚴重的病毒、真菌如念珠菌和卡氏肺囊蟲感染_____________2.重癥肌無力（MG）是一種由于神經-肌肉接頭突觸后膜的乙酰膽堿受體被自身抗體攻擊而引起的傳遞功能障礙疾病______________3.某人一吃海鮮就出現嚴重的腹瀉___________4.流感病毒侵入人體后，有時可作用于紅細胞，使紅細胞成為靶細胞，導致體內產生抗紅細胞抗體，這種抗體也可作用于正常紅細胞，引起紅細胞裂解__________5.細菌產生的外毒素進入人體