原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理急診內(nèi)科王麗寧

2016年4月1第一頁，共35頁。【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢(shì)。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。2第二頁，共35頁。【病因及發(fā)病機(jī)制】-吸煙:男80-90%，女19.3-40%有關(guān)3第三頁，共35頁。2．職業(yè)致癌因子：石棉、有機(jī)砷、二氯甲醚等3．空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離輻射：肺對(duì)放射線敏感5．食物與營養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素?cái)z入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)6．其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉4第四頁，共35頁。

【病理分類】

1．解剖學(xué)分類中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

2．組織學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌:燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型5第五頁，共35頁。【臨床表現(xiàn)】1．由原發(fā)腫瘤引起的病癥和體征〔1〕咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)〔2〕咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制〔3〕喘鳴：支氣管部分阻塞〔4〕胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液〔5〕體重下降：晚期惡液質(zhì)⑹發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎6第六頁，共35頁。2．腫瘤部分?jǐn)U散引起的病癥和體征〔1〕胸痛：咳嗽、深呼吸加重〔2〕呼吸困難：壓迫大氣道〔3〕咽下困難：壓迫食管〔4〕聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)〔5〕上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈〔6〕霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)7第七頁，共35頁。霍納綜合征8第八頁，共35頁。9第九頁，共35頁。3．肺外轉(zhuǎn)移引起的病癥和體征-中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱-骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、部分壓痛-肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大10第十頁，共35頁。

4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指-異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低鈉血癥

-神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性-類癌綜合征-硬皮癥、血小板減少紫癜11第十一頁，共35頁。杵狀指12第十二頁，共35頁。Cushing綜合征13第十三頁，共35頁。14第十四頁，共35頁。【輔助檢查】1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像〔MRI〕4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查15第十五頁，共35頁。胸部平片-中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有〔節(jié)〕切跡，有細(xì)毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平

16第十六頁，共35頁。周圍型肺癌17第十七頁，共35頁。肺癌S征18第十八頁，共35頁。肺癌毛刺征19第十九頁，共35頁。肺癌胸部CT表現(xiàn)20第二十頁，共35頁。

痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞21第二十一頁，共35頁。【處理要點(diǎn)】方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他部分治療方法、生物反響調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療原那么：小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和〔或〕放療非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主22第二十二頁，共35頁。【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．恐懼與肺癌確實(shí)診、不理解治療方案以及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)2．疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量缺乏有關(guān)4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反響、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：放療、臥床23第二十三頁，共35頁。【護(hù)理措施】〔一〕一般護(hù)理１．休息與體位：舒適體位2．營養(yǎng)護(hù)理〔1〕評(píng)估：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況〔2〕飲食護(hù)理：制定飲食方案：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味合適病人飲食習(xí)慣增進(jìn)食欲：營造進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐幫助進(jìn)餐：盡可能安排病人與別人共同進(jìn)餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充24第二十四頁，共35頁。〔二〕病情觀察-肺癌的常見病癥-腫瘤轉(zhuǎn)移的病癥-化療、放療不良反響-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能25第二十五頁，共35頁。〔三〕疼痛的護(hù)理-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達(dá)疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等26第二十六頁，共35頁。2.減少誘發(fā)和加重因素預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動(dòng)病人，防止拖、拉動(dòng)作指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

27第二十七頁，共35頁。藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反響盡量口服；按時(shí)給藥；階梯給藥；個(gè)體化〔三階梯療法〕病人自控鎮(zhèn)痛〔pca〕：計(jì)算化的注射泵-物理止痛：按摩、針灸、穴位或部分冷敷28第二十八頁，共35頁。〔四〕皮膚護(hù)理皮膚評(píng)估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護(hù)理：保持照射部位枯燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否那么不可在放射部放任何藥物29第二十九頁，共35頁。〔五〕用藥護(hù)理1．化療藥物護(hù)理-評(píng)估有無化療藥物不良反響-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反響-保護(hù)血管-加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理30第三十頁，共35頁。藥名給要途徑不良反應(yīng)依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)

原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物

31第三十一頁，共35頁。2．止痛藥物護(hù)理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最正確劑量觀察效果、預(yù)防不良反響腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時(shí)評(píng)估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進(jìn)富含維生素食物32第三十二頁，共35頁。〔六〕.放療護(hù)理皮膚護(hù)理-評(píng)估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志-部分禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-部分防止搔抓、壓迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠-放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素33第三十三頁，共35頁。〔七〕心理護(hù)理評(píng)估病人心理狀態(tài)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵(lì)積極心態(tài)面對(duì)疾病-病情告知：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實(shí)病情-爭取家庭、社會(huì)支持疼痛病