全國人感染H7N9禽流感疫情形勢中國疾病預防控制中心衛生應急中心中國疾病預防控制中心病毒病所國家流感中心年1月28日第一頁，共44頁。人感染H7N9禽流感病例概況

〔截至年1月26日18點，12省份113縣區，N=240〕省份2014年病例累計病例病例數死亡數病例數死亡數浙江501210025上海844122江蘇503410廣東242303福建81132江西61安徽42河南41北京13湖南21山東2河北11合計961924068另：香港3例（死亡2人）；臺灣2例（死亡1人）。第二頁，共44頁。發病時間〔日〕病例數第三頁，共44頁。第四頁，共44頁。

H7N9禽流感確診病例地區分布第五頁，共44頁。人感染H7N9禽流感確診病例年齡別分布

〔截至年1月26日18時，N=240〕年齡（歲）總計2013年10月以前2013年10月以后病例數構成比（%）病例數構成比（%）病例數構成比（%）0~83.364.521.915~135.464.576.630~4117.12014.92119.845~6727.93123.13634.060~11146.37153.04037.7合計240100.0134100.0106100.0年齡中位數58（3-91）61（3-91）56（3-86）男女比例2.3：12.3：12.1：1第六頁，共44頁。人感染H7N9禽流感病例年齡別病死率

〔截至年1月26日18時〕年齡（歲）

總計2013年10月以前2013年10月以后病例數死亡數病死率（%）病例數死亡數病死率（%）病例數死亡數病死率（%）0~800.0600.0200.015~1317.76116.7700.030~41819.52031521523.845~671217.931722.636513.960~1114742.3713447.9401332.5合計2406828.31344533.61062321.7中位數66（27-91）

67（27-91）

58（30-86）第七頁，共44頁。病例高度散發，呈現一定地區或家庭聚集性病例分布在12個省113縣區199個鄉鎮：168個鄉鎮報告1例病例26個鄉鎮報告2例病例3個鄉鎮報告3例1個鄉鎮報告4例病例〔浙江省湖州市安吉縣遞鋪鎮〕1個鄉鎮報告7例病例〔上海市閔行區江川街道〕家庭聚集性疫情7起，共15例病例。第八頁，共44頁。家庭聚集性病例一覽表序號發生時間地點病例數病例間關系傳播方式判斷12013年2月上海2父子人傳人可能性大22013年3月上海2夫妻人傳人可能性大32013年3月江蘇2父女人傳人可能性大42013年4月山東2父子人傳人可能性大52013年11月浙江2翁婿人傳人可能性大62014年1月廣東2父女共同環境暴露和有限的人傳人均有可能72014年1月浙江3父、母、女兒共同環境暴露及有限人傳人均有可能第九頁，共44頁。病例早期臨床表現/根底性疾病/并發癥早期主要臨床表現仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據165例病例統計，以發熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現。據153例病例統計，97例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主。153例病例統計，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發癥第十頁，共44頁。病例主要診療時間點

時間間隔中位數（天）2013年10月之前2013年10月之后總計發病到首診122發病到入院555發病到確診999發病到報告888發病到達菲治療666第十一頁，共44頁。病例暴露情況暴露類型病例數構成比（%）活禽相關暴露市場2842非市場1117市場+非市場1523涉禽職業人員23小計5684非活禽暴露烹飪或食用禽類58無禽類暴露或暴露不詳58年10月之前病例有活禽相關暴露史的占69%〔92/133〕年10月之后病例有活禽相關暴露史的占84%〔56/66〕N=66，年10月之后第十二頁，共44頁。醫務人員發病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市浦東新區人，浦東新區人民醫院外科醫生1月11日出現發熱、咳嗽等病癥，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁鄰居飼養鴿子〕無病死禽接觸史、無病例接觸史，患者所在醫院對面有有活禽市場親密接觸者60人，已落實安康觀察措施，無異常無證據支持醫源性感染第十三頁，共44頁。地區檢測時間檢測縣區活禽市場陽性檢出率（%）外環境標本陽性率（%）檢測數陽性數浙江2013年12月14645（9/20）8.5寧波2014年1月7650（16/32）35.4江蘇2014年1月13842（11/26）14.3福建2014年1月11680（15/19）8.8部分病例發生地環境污染嚴重第十四頁，共44頁。當前疫情主要特征病例呈較快增長，1月份以來，每周發病人數超過20例，接近或超過年頂峰程度病例仍呈區域性分布，主要分布于廣東、浙江、上海、福建的部分地區；死亡病例有所減少，目前死亡比例占報告病例的比例低于年；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數為重癥；報告病例平均年齡降低，病例平均年齡從年10月前的61歲降至56歲；病例就診、確診、報告時間無明顯變化；病例暴露及感染形式無明顯變化，仍以活禽或市場暴露為主；H7N9病毒未發生明顯變異，未發現病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發生明顯變化，未發現病毒具備有效人傳人才能；部分病例發生地區近期檢測結果顯示外環境污染嚴重。第十五頁，共44頁。各省采取的活禽市場相關措施浙江對檢測陽性市場及病例暴露市場，對13公里范圍內農貿市場休市3天以縣區為單位，2周內連續發生2例及以上病例則對全縣農貿市場休市，評估后決定復市春節后，浙江省關閉活禽市場2個月廣東推行“三個一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市）環境陽性，涉案市場----休市3天臨時性的活禽交易市場關閉（或延長休市2周）近期落實市場改造，存欄、銷售、屠宰“三分離”

，實現“日零存欄”上海規范活禽定點批發及零售市場閔行區1月10日全區關閉活禽市場2月1日至4月30日，全市暫?；钋萁灰赘＝ㄍ菩小叭齻€一”制度對外環境陽性、散發病例區域以及出現2例及以上縣區實行休市、消毒江蘇規范管理活禽交易市場，實行日消毒制度陽性市場則結合實際，決定暫時停止活禽交易或關閉交易市場第十六頁，共44頁。趨勢判斷影響疫情趨勢的關鍵因素包括禽帶毒和環境污染情況；活禽市場的衛生學管理措施效果；農村地區小型或庭院式禽類養殖、流通方式；居民禽消費形式；病毒的變異情況。如上述因素不發生明顯改變，趨勢判斷如下今冬明春病例仍將維持多發、散發態勢；不會出現大的流行，但不排除繼續出現聚集性疫情；發病省份可能進一步增加；國外及港澳臺地區可能會繼續發現內地輸入性病例。第十七頁，共44頁。人感染H7N9禽流感疫情防控方案

〔第三版〕

第十八頁，共44頁。修訂根據、目的?關于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知?〔國衛疾控發〔〕28號〕要求進一步指導各地標準開展人感染H7N9禽流感防控工作病例的發現、報告流行病學調查實驗室檢測病毒變異監測親密接觸者管理等第十九頁，共44頁。一、適用范圍適用于現階段醫療衛活力構開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作將根據對該疾病認識的深化和疫情形勢變化適時更新第二十頁，共44頁。二、病例的發現、報告病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔年版〕?〔國衛辦醫發〔〕6號〕。第二十一頁，共44頁。第二版防控方案的聚集性病例定義聚集性病例是指7天內在小范圍〔如一個家庭、一個社區等〕發現2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。疑似聚集性病例是指7天內在小范圍〔如一個家庭、一個社區等〕發現1例確診病例，并同時發現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發現2例確診病例的，斷定為聚集性病例。第二十二頁，共44頁。二、病例的發現、報告發現與報告。各級各類醫療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群。發現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進展網絡直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于診斷后24小時內填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進展網絡直報。第二十三頁，共44頁。三、病例的流行病學調查、采樣與檢測〔1〕

流行病學調查?？h級疾控中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學調查方案?進展調查。對于單例病例，調查內容主要包括病例根本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、親密接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環境標本開展病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。第二十四頁，共44頁。三、病例的流行病學調查、采樣與檢測〔2〕

對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環境標本中別離到的病毒進展同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第二十五頁，共44頁。標本采集、運送與實驗室檢測。當醫務人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本〔尤其是下呼吸道標本〕和發病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫療機構要對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進展病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進展甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當地流感監測網絡實驗室進一步開展H7N9病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運輸管理規定?〔衛生部第45號令〕等生物平安相關規定執行。第二十六頁，共44頁。具備BSL-3級生物平安條件的省級CDC應在2周內完成病毒別離工作，具備序列測定才能的實驗室應在病毒別離后72小時內完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數據庫。未能進展序列測定的病毒48小時內按要求送國家流感中心；未能開展病毒別離的網絡實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標本48小時內送國家流感中心，國家流感中心在2周內完成病毒別離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數據庫進展反響。第二十七頁，共44頁。各醫療機構采集的血清標本送當地流感監測網絡實驗室，由當地網絡實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測。各級疾控機構要加強對活禽市場和家禽養殖場等重點地區環境標本的采集與檢測工作。詳細操作要點參見中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略?第二十八頁，共44頁。四、信息管理〔1〕〔一〕信息報告對于確診病例，報告病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統及時填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網上填報?人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調查方案?〕。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進展網絡直報。所在轄區的縣級疾控中心完成初步調查后，要網上填報?人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調查方案?〕，并根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的親密接觸者醫學觀察情況。第二十九頁，共44頁。四、信息管理〔2〕如已經網絡直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過上述系統對該病例信息進展查詢核實，并錄入病例的收治情況。第三十頁，共44頁。聚集性病例一經確認后，應當于2小時內通過突發公共衛惹事件報告管理信息系統進展網絡直報，并根據事件進展及時進展進程報告和結案報告。開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監測信息系統中。對未按要求進展信息報告和標本〔毒株〕報送的省份，我委將予以通報批評。第三十一頁，共44頁。〔二〕信息發布與通報國家衛生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發病數和死亡數，各省級衛生計生行政部門及時發布本行政區域的個案信息。外環境標本檢測陽性結果由各地疾控部門報告同級衛生計生行政部門及上級疾控中心，衛生計生行政部門通報本級農業部門。病毒發生變異、出現人傳人疫情等重要信息，要經國家級聯防聯控機制專家組審核評估后發布。第三十二頁，共44頁。五、病例管理和感染防護

醫療機構應當參照?人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南〔年版〕?〔衛創造電〔〕6號〕，落實病人隔離、醫院感染預防與控制和醫務人員防護等措施。疾控機構人員在開展流行病學調查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。第三十三頁，共44頁。六、可疑暴露者和親密接觸者的管理

〔一〕可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員。對可疑暴露者，由縣級衛生〔衛生計生〕行政部門會同農業、工商、交通等相關部門，組織進展安康告知，囑其出現發熱〔腋下體溫≥℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫，并主動告知其禽類接觸情況。第三十四頁，共44頁?！捕秤H密接觸者管理。親密接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近間隔接觸情形的人員；或經現場調查人員判斷需作為親密接觸者管理的其別人員。第三十五頁，共44頁。對親密接觸者，由縣級衛生〔衛生計生〕行政部門組織進展追蹤、醫學觀察，醫學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸后7天。一旦親密接觸者出現發熱〔腋下體溫≥℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉送至醫療機構就診，并采集其咽拭子，送當地流感監測網絡實驗室進展檢測。第三十六頁，共44頁。七、流感樣病例強化監測〔1〕

加強流感樣病例和不明原因肺炎監測。各地要在既往流感樣病例監測工作根底上，進步監測強度，增加標本采集和檢測數量，南方省份每家流感監測哨點醫院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關病例標本20份，北方省份4-9月每月采集相關標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當地流感監測網絡實驗室開展檢測。第三十七頁，共44頁。七、流感樣病例強化監測〔2〕

在發生人感染H7N9禽流感確診病例的縣〔區〕內，應當在病例確診后開展為期2周的強化監測。二級及以上醫療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略?開展相關檢測工作。各醫療機構每周匯總并上報流感樣病例總數、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數、采樣人數、本醫院檢測