五官科品管圈圈長：輔導員：圈員：成立日期：2015年6月圈的組成QCC圈成員本科本科本科本科專科本科專科專科護士主管護師主管護師護士住院醫師主管護師護師護士Q長：張貴蘭本科主管護師Q輔導員：劉邦強徐芳本科副主任醫師本科副主任護師

擬選主題護士重視度重要性迫切性可行性得分選定提高患者健康教育知曉率30212135107減少住院患者欠費率1519161161提高眼藥水的正確使用率35212745128√提升醫囑續打率2017191369QCC主題選定頭腦風暴一張大討論照片品管圈選題投票選題理由讓患者和家屬重視、配合，在由患者和家屬保管好醫生開的眼藥水時，讓患者及家屬知曉眼藥水存放的注意事項責任護士負責告知患者正確使用眼藥水的重要性，以及對治療的影響正確使用眼藥水，人人參與

規范護理操作，完善護理服務質量提高患者滿意度圈名定為“光明圈”，寓意光明有明亮的意義，讓人眼前一亮，充滿無限希望的感覺，圈徽象征著醫護人員用勤勞的雙手呵護患者心靈的窗戶，期許本圈能如一盞明燈，將光明帶給每一個人，讓希望充滿每一個明天

圈徽圈名QCC活動步驟（甘特圖）6月7月8月

9月地點

方法責任分配2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周組圈醫生辦公室圈徽選定腦力激蕩全體圈員計劃擬定甘特圖現狀分析柏拉圖目標設定條形圖分析原因魚骨圖對策擬定PDCA全體圈員實施與檢討病房PDCA全體圈員效果確認雷達圖全體圈員標準化檢討與改建辦公室PDAC現狀分析將活動實施前78例次患者列為查找問題的對象，查檢發生點眼藥水不正確事件的原因，制作查檢表，并將情況記錄于查檢表，統計頻次所占比例與累計百分比，并繪制柏拉圖。調查現狀五官科眼藥水使用正確率調查表.doc現狀分析項目

頻數

百分比點眼藥水時方法不正確2228.2%藥水使用頻率落實不到位1114.1%患者及家屬對相關知識知曉率

15

19.2%發生漏點眼藥水

10

12.8%相似的眼藥水使用時錯誤2025.7%總數78100%點眼藥水時方法不正確患者及家屬對相關知識知曉率低相似的眼藥水使用錯誤是發生點眼藥水不正確事件的主要原因眼藥水使用錯誤滴眼液的多種性相似眼藥水出院宣教單的局限性改善前柏拉圖數值60

4020

0護士原因患者原因藥物原因0440836121620283224372219發生人數累計發生率100%80圈能力評估（實施前）圈員姓名解決問題能力個人素質修養溝通協調能力責任心自信心團隊合作能力品管手法掌握程度積極性3.544454244444.5541.54.53.54.54.54.553.51.543.54.53.54.534.524433.54.53.543.54.53.533.543.54.523443.53.534.51.53.53.5433.543.51.54.54.5554.554.53.54.5平均分3.84.03.84.24.14.124.1圈能力雷達圖要因分析護士藥物患者人力不足專業知識欠缺滴眼液種類較多相似滴眼液心理上不重視不遵醫囑用藥疾病回家期間感染，晶體脫位回家期間未遵循術后特殊體位工作量大需要點眼患者多思想不重視患者生活護理多不按流程操作責任心不強健康教育未落實制定對策序號主要因素對策方案

目標實施時間負責人

1護士專業知識欠缺提高護士專科知識每位參與點眼相關專業知識培訓且熟練掌握并應用2015年7月1號_____2015年8月30號

2護士思想不重視加強責任心護士重視點眼，能自覺按流程規范操作

3出院宣教落實不到位落實出院宣教，更改出院宣教材料患者出院宣教知曉率較前增加40%

4患者回訪率不高增加患者回訪率患者回訪率較前提高30%實施一對策名稱出院宣教落實不到位主因分析1.出院宣教材料過于單一2.責任護士出院宣教不到位3.出院患者的電話回訪率不高P計劃1.更改出院宣教材料2.加強責任護士出院宣教3.提高患者電話回訪率D實施實施時間：2015.7.1—2015.8.30負責人：實施人：全體圈員與科室人員實施一實施二對策名稱加強護士工作責任心規范護理操作主因分析護士責任心不強，不按要求執行操作，態度隨意。P計劃1.護士長每日檢查執行情況，有問題及時糾正；2.針對落實情況進行績效考核。D實施實施時間：2015.7.1—2015.8.30負責人：實施人：全體圈員與科室人員實施二實施二正確的點眼步驟實施三對策名稱提高護士專業知識主因分析1.年輕護士入科頻繁，基礎薄弱；2.相關知識培訓不到位。P計劃1.新護士入科一周內就滴眼藥護理相關標準、規范、操作流程，安排護士（吳文潔）進行培訓，培訓結束進行考核，90分為合格，達標后可參與護理。2.日常滴眼藥護理工作嚴格按照規程操作。D實施實施時間：2015.7.1—2015.8.30負責人：實施人：全體圈員與科室人員60

4020

0護士原因患者原因藥物原因04408361216202832241284發生人數累計發生率100%80改善后柏拉圖無形成果（雷達圖）效果確認鞏固措施1.強調滴眼藥護理操作規范性2.強調健康宣教的重要性檢討與改進

在學習和摸索中開始