心血管常用導管的固定與護理

2導管滑脫的應急預案管道分類各種管道的護理導管滑脫的原因分析導管滑脫的應對措施導管滑脫的危害31234●供給性管道●排出性管道

●監測性管道●綜合性管道

導管分類（作用）4

供給性管道通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內給氧管鼻飼管輸液管排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標胃腸減壓管留置導尿管各種引流管監測性管道指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用上腔靜脈導管中心靜脈測壓管等綜合性管道具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能胃管有三重作用:進食減壓減輕腹部壓力和不適:監測:5

高風險導管胸腔閉式引流管氣管切開套管氣管插管鼻腸營養管分類（風險度）6中風險導管三腔二囊管深靜脈置管腹腔引流管

分類（風險度）7

低風險導管導尿管胃管吸氧管輸液管分類（風險度）8

①評估

②原則③標識導管護理9

評估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數量10

原則原則護理以遵循原則為基礎妥善固定防止感染嚴密記錄保持通暢嚴密觀察保持管道的功能11常見管道及護理12

靜脈導管人性化13

靜脈導管14位置

RA與上腔靜脈交接以上，并與血管壁平行。置管位置判斷判斷：經X-線胸片證實，遠端應在氣管隆突以上.15

誤穿入動脈的處理方法16中心靜脈置管并發癥置管時并發癥出血/血腫神經淋巴管損傷氣胸/血胸一過性心律失常、心臟傳導阻滯17CompanyLogo導管脫出斷裂穿刺點滲血靜脈炎感染

CVC留置常見并發癥及處理導管堵塞18CompanyLogo應急預案

躁動病人應給予適當約束，必要時遵醫囑應用鎮靜劑妥善固定深靜脈置管深靜脈置管處應有縫線固定

測量深靜脈置管外露長度并班班交接

清醒病人做好心理護理，取得配合，防止意外拔管

搬運病人或床旁攝片時注意保護深靜脈置管中心靜脈導管護理19常見管道及護理2021概述監測動脈血壓橈動脈股動脈肱動脈輔助治療IABP置管經股動脈至主動脈22

護理要點護理觀察缺血和栓塞預防感染妥善固定觀察生命體征、神志變化穿刺局部有無出血、滲血、血腫口腔、皮膚粘膜有無出血傾向肢端缺血及血栓形成：q1h觀察雙下肢皮溫、色澤、感覺及足背動搏動；主動與被動活動嚴格遵守無菌操作規程嚴格執行手衛生每日血常規、體溫傷口有無感染現象，有滲血及時更換予透明貼、紗布固定，貼膜常規7天更換一次，紗布48小時更換一次23CompanyLogo常見管道及護理24

胃管是危重病人供給、監測和治療的重要管道之一胃管留置時間與材質關常見胃管有：鼻胃管、鼻腸管、胃造口管短期喂養和胃腸減壓使用鼻胃管或口胃管長期喂養應建立胃造口管25

腸內營養管護理鼻飼前先進行氣道管理鼻飼后30分鐘內最好不搬動病人證實胃管位置抽取胃液觀察潴留情況體位鼻飼前后沖洗管道每次灌注量不超過200ml2-3小時喂食一次或遵醫囑26

導尿管常用的導尿管普通導尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留雙腔氣囊導尿管:距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點單氣囊三腔導尿管:用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥危重病人需密切監測尿量常留置導尿管27尿路感染（UTI）是第二位常見醫院感染類型，75%～80%與留置導尿管關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前準備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。規范手衛生和戴手套的程序；常規的消毒方法：用10000mg/L碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。導尿管相關尿路感染預防SOP

28二、插管后的預防措施保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；保持尿袋不著地。長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。導尿管相關尿路感染預防SOP

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留置尿尿量觀察30常見管道及護理31

護理原則32導管滑脫的危害導管滑脫的危害造成患者損傷重插管率增加增加了院內感染的機會住院天數延長、患者花費增加危及患者生命、甚至導致死亡3334導管因素患者因素醫護因素導管滑脫導管滑脫原因35導管因素36躁動譫妄不配合麻醉未醒緊張害怕舒適度差無法與醫務人員有效溝通患者因素37管路評估能力不足護理觀察不細致交接班不到位專業知識及技術缺乏醫療護理操作不當鎮靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位臨床提供的導管防脫知識缺乏約束器具使用不當鎮靜藥使用不到位未妥善固定導管護理人員編制不足崗位職責不清人員安排不合理專科知識培訓不到位醫療流程不規范干擾護理工作治療過多護士沒有更多時間監護病人SoftHardEnvLeader醫護因素38我們應該怎么做？39

專業知識及技術缺乏，醫療護理操作不當掌握相關知識、技術選擇合適的導管和置入位置選擇合適的置管時間宣教并取得配合避免操作手法粗暴嚴格遵守操作規程指導患者有效配合妥善固定明確標識嚴格遵守護理流程置管前置管中置管后應對措施40

應對措施躁動、不配合