預防醫學

Preventivemedicine職業衛生與環境衛生學教研室DepartmentofOccupationalandEnvironmentalHealth緒論學習目標描述預防醫學的概念及其特點(definitionandcharacteristic)

討論健康組成和作用健康的定義討論健康的影響因素以及健康生態學模型(healthecologicalmodel)解釋三級預防(preventionsatthreelevels)的內容和要點比較高危人群策略（high-riskstrategyofprevention）和全人群策略（populationstrategyofprevention）的優缺點了解預防醫學的價值

PreventionandCure，whichoneismoreimportant?我國早在《易經》里就提出“君子以思患而豫防之（豫同預）”。《黃帝內經》中提出“圣人不治已病，治未病”。

Preventionisbetterthancure!Asoundmindisinasoundbody!現代醫學基礎醫學Basic

medicine臨床醫學Clinicalmedicine預防醫學Preventivemedicine第一節預防醫學概念與健康生態學模型

一、預防醫學的定義、內容和特點

是醫學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。

PreventiveMedicineisthatspecialtyofmedicalpracticewhichfocusesonthehealthofindividualsanddefinedpopulationsinordertoprotect,promote,andmaintainhealthandwell-beingandpreventdisease,disability,andprematuredeath.第一節預防醫學概念與健康生態學模型

預防醫學的工作模式:“健康生態學模型”

了解健康和疾病問題在人群的分布情況，找出對人群健康影響的主要致病因素，制訂防制對策；并通過臨床預防服務和社區預防服務，達到促進人群健康、預防疾病和防制傷殘和早逝的目的。

Healthecologicalmodelisitsworkingmodel.Thefieldofpreventivemedicineandpublichealthsharethegoalsofpromotinggeneralhealth,preventingspecificdiseases.Whilepreventivemedicineseekstoenhancethelivesofindividualsbyhelpingthemimprovetheirownhealth,publichealthattemptstopromotehealthinpopulationthrough

theapplicationoforganizedsocialefforts.通過組織社會的力量來保護和促進全人群的健康預防醫學的內容包括醫學統計學、流行病學、環境醫學、社會醫學、行為科學與健康促進、衛生管理學以及在臨床醫學中運用三級預防措施。

預防醫學的特點工作對象：個體及確定的群體著眼于：健康和無癥狀患者研究方法：注重微觀和宏觀相結合研究重點：影響健康的因素與人群健康的關系采取的對策：具有較臨床醫學更大的人群健康效益預防醫學（衛生服務）臨床醫學（診斷治療）健整個人群受益制訂出三級預防策略輕病預防醫學和臨床醫學與人群健康關系的比較

康病患者（治療）痊愈、無效、死亡、傷殘吸取教訓—

攝生預防僅使病人受益？

四苗(卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗)：100元左右。

六病（結核、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風）：？元

口服降壓藥：1天1元左右，10年3650元；

高血壓并發癥：血壓不能有效控制時，10年內高發，治療費用數千元至幾十萬元，往往失去健康甚至喪命。預防的費用遠低于治療的費用二、健康的概念WHO對健康的定義：“健康是身體、心理和社會適應的完好狀態，而不僅是沒有疾病和虛弱。”AccordingtothedefinitionbyWHO,healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.1.健康的組成3駕馬車（1）身體（2）心理1）智力2）情緒3）精神（3）人際交往和社會適應是否真正地欣賞和接納他人？很好地化解人際沖突？Healthistheessentialfoundationthatsupportsandnurturesgrowth,learning,personalwellbeing,socialfulfillment,enrichmentofothers,economicproduction,andconstructivecitizenship.在日復一日的人生經歷中積極地扮演不同生命階段所需要的角色。在這一過程中，是否對生活滿意？快樂？幸福？是判斷健康的主觀感受。2.健康的作用二、健康決定因素及健康生態學模型1.社會經濟環境（socialandeconomicenvironment）（1）個人收入和社會地位（2）文化背景和社會支持網絡（3）教育（4）就業和工作條件

2.物質環境（physicalenvironment）（1）按有害物的性質分生物因素化學因素物理因素

小氣候噪聲Physicalfactor微小氣候microclimate噪聲noise振動vibrationionizingradiation電離輻射nonionizingradiation非電離輻射X-rayatombombionizingradiationNonionizingradiation

Chemicalfactor環境介質的固有物質人為施加的污染物質有機氯化合物

毒殺酚重金屬內分泌干擾物

二噁英物質環境（physicalenvironment）（2）按物質的來源分自然、工業、農業環境（3）按所存在的載體分空氣、水、土壤、食物（4）按接觸的地點分家庭、學校、工作場所（5）按接觸的途徑分呼吸道、消化道、皮膚

3.個人因素（personalfactor）（1）健康的嬰幼兒發育狀態（2）個人的衛生習慣（3）個人的能力和技能（4）人類生物學特征和遺傳因素4.衛生服務(healthservices)衛生機構、服務網絡、衛生資源配置等

Healthdeterminantsareidentifiedas:incomeandsocialstatus,socialsupportnetworks,education,employmentandworkingconditions,biologyandgeneticendowment,personalhealthpracticesandcopingskills,healthchilddevelopment,andhealthservices.longevityarea----BamaYaoAutonomousCountyGeographiclocation

TheGuangxiZhuangAutonomousRegionlocatesinsouthernChinacovering23.67squarekilometersandwithapopulation

of49million.

Guangxihas12ethnicgroupsincludingHan,Yao,Miao,Dong,Monao,Maonan,Hui,Yi,Jing,Shui,Gelao,ect.Theaveragelifeexpectancy

HealthlevelofurbanandruralresidentsinGuangxiobviouslyimprovedinrecenttenyears.Theaveragelifeexpectancywas71.29in2000,andupto73.29yearsin2009,higherthanthenationalaverage.

Basedontherecentdemographicdata,thecentenariancentenarianratewas29.9/100000personsinBama.Buttheaggregatecentanarianrateisonly2.19/100000inmainlandofChina.106yearsoldlongevityarea----BamaYaoAutonomousCounty壽apondwoods（二）健康生態學模型（healthecologicalmodel）

健康生態學模型強調個體和人群健康是個體因素、衛生服務以及物質和社會環境因素相互依賴和相互作用的結果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面的交互作用來影響著個體和群體的健康。圖1-2健康生態學模型（結構）第二節三級預防策略

一、疾病自然史與預防機會

疾病從發生到結局（死亡或痊愈等）的全過程稱為疾病自然史（naturalhistoryofdisease）

①健康期

②病理發生期

③臨床前期

④臨床期

⑤結局

一個人從健康疾病健康（或死亡）可以認為是一個連續的過程，稱為健康疾病連續帶（health-diseasecontinuum，HDC）

危險因素作用于機體到疾病臨床癥狀的出現，有一個時間的過程。根據危險因素的性質和接觸的量，其導致疾病發生的時間有長有短，將為我們提供預防的機會窗

windowofopportunityforprevention傳染性非典型肺炎

(InfectionAtypicalpneumonias)

又稱嚴重急性呼吸道綜合癥（SARS），是由冠狀病毒引起的一種新的呼吸系統傳染性疾病。主要通過近距離空氣飛沫傳播，臨床主要表現為肺炎，具有較強的傳染性，在家庭和醫院有顯著的聚集現象。人群普遍易感，醫護人員(healthworkers)是本病的高危人群。冠狀病毒的新型變種47surveillanceofSARS二、三級預防（preventionsatthreelevels)

疾病階段預防的級別采取的措施無疾病期無已知的危險因素第一級預防采取健康促進和健康保護措施，如改變不健康的生活方式、環境保護的立法等疾病的易感性第一級預防特殊的保護措施，包括營養添加劑使用、免疫接種、職業性和交通安全措施等臨床前期第二級預防疾病的早發現、早診斷和早治療臨床期早期治療第三級預防失能限制：通過用藥或手術限制疾病的進一步損害后期治療第三級預防康復：包括功能和心理康復表1-1三級預防1.第一級預防(primaryprevention)

病因學預防通過采取措施消除致病因素對機體危害的影響或提高機體的抵抗力來預防疾病的發生。第一級預防包括保障全人群健康的社會和環境措施以及針對健康個體的措施。

Primarypreventionisanetiologicalpreventionincludingprimordialpreventionsuchaspolicies,laws,rulesandothermeasuresforpopulationorindividuals.保障全人群健康的社會和環境措施，是從全球性預防戰略和各國政府策略及政策角度考慮所采取的公共衛生措施，如制定和執行各種與健康有關的法律及規章制度。如提供清潔安全的飲用水和食品，針對保護大氣、水源、土壤的環境措施等。

針對健康個體的措施：

①個人的健康教育，注意合理營養和鍛煉，培養良好的行為與生活方式；

②有組織地預防接種，提高人群免疫水平；

③做好婚檢和禁止近親結婚，預防遺傳性疾病；

④做好妊娠和兒童期衛生保健；

⑤某些疾病的高危個體服用藥物來預防疾病的發生，即化學預防。Primaryprevention,diseaseisstoppedbeforeitstarts,oftenbyreducingoreliminatingriskfactorsforahealthproblem.Vaccinations,chemoprevention,andcounselingaretypesofprimaryprevention.Thetypeofprimarypreventivecaregivenusuallydependsontheperson'sageandriskprofile.Forexample,encouragingpeopletoprotectthemselvesfromthesun'sultravioletraysisanexampleofprimarypreventionofskincancer.

(1)Vaccinationstopreventinfectiousdiseases(suchaspolio

（脊髓灰質炎）

andMeasles（麻疹);

(2)Chemoprevention(drugtherapy—forexample,Cholesterol-loweringdrugstopreventatherosclerosis（動脈粥樣硬化）Aspirintopreventheartattacksorstrokes,antihypertensivedrugstoreducebloodpressureandpreventstrokes);(3)Counselingaimedathelpingpeoplemakehealthylifestylechoices(suchasnotsmoking,wearingseatbelts,andeatingahealthydiet).vaccinationendemicdiseaseexamination

Dentalfluorosisexamination

⒉第二級預防

(secondaryprevention)臨床前期預防特點：有病早治；做好早發現、早診斷、早治療的“三早”工作。（傳染病還需早報告、早隔離）

仍有大量未被發現的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者第二級預防

(secondaryprevention)臨床前期預防

Secondarypreventionisalsocalledpre-clinicalprevention.Themaintaskofsecondarypreventionthatfocusesonpre-clinicalstageisearlydetection,earlydiagnosisandearlytreatmentofthediseasebyscreening,periodicalhealthexaminationandcasefindinginhealthservice.

Secondaryprevention,diseaseisdetectedandtreatedearly,oftenbeforesymptomsarepresent,thereby

minimizingadverseoutcomes.Secondarypreventioncaninvolvescreeningprograms,suchasforhighbloodpressure,diabetes,andcancer),testingtodetectprostatecancer（前列腺癌）,andtrackingdownthesexpartnersofapersondiagnosedwithasexuallytransmitteddisease(contacttracing)totreatthesepeople,ifnecessary,andtominimizespreadofthedisease.Adoctorcheckingforsuspiciousskingrowthsisanexampleofsecondarypreventionofskincancer.Thegoalofsecondarypreventionistofindandtreatdiseaseearly.Inmanycases,thediseasecanbecured.urineFingertipdrawblood

Drawblood

腦卒中即急性腦血管病，中醫稱之為“中風（stroke）”，臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。已得過腦卒中的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。腦卒中的復發相當普遍，首次卒中后6個月內是卒中復發危險性最高的階段，所以在卒中首次發病后有必要盡早開展二級預防工作。辨認腦中風的癥候

臉部下垂：要求患者微笑，如果單側的臉部有下垂或臉部不動，懷疑有腦中風。

腦中風的癥候

----手臂無力腦中風的危險因素

obesityhypertension

excessivedrinking

⒊第三級預防(tertiaryprevention)

臨床預防特點：既病防殘，已殘者，促使功能恢復、心理康復

Tertiaryprevention

isalsocalledclinicalpreventionincludingpromptandeffectivetreatment,preventionofthecomplication（并發癥）ofdiseaseanddisability,andrehabilitation.Tertiaryprevention,anexisting,usuallychronicdiseaseismanagedtopreventfurtherfunctionalloss.Forexample,tertiarypreventionforpeoplewithdiabetesfocusesontightcontrolofbloodsugar,excellentskincare,andfrequentexercisetopreventheartandbloodvesseldisease.Tertiarypreventioncaninvolveprovidingsupportiveandrehabilitative

servicestomaximize

qualityoflife,suchasrehabilitationfrominjuries,heartattack,orstroke.Italsoincludespreventingcomplicationsamongpeoplewithdisabilities，suchaspreventingbedsores（褥瘡）

amongthoseconfinedtobed.三、高危人群策略與全人群策略

高危人群的預防策略（high-riskstrategyofprevention）是指針對疾病高風險的個體采取預防干預措施來降低其將來發病的風險。

全人群的預防策略（populationstrategyofprevention）是指針對影響整個群體的健康危險因素，尤其是病因鏈上那些遠端的因素進行干預來降低整個人群疾病的風險。

高危人群策略重點關注病因鏈的近端，干預針對性強和效果明顯；全人群策略干預病因鏈的遠端因素（即原因背后的原因），使整個人群受益。Howtopreventwrinkles,blotchesorspotsonyourskin?Howtopreventskincancer?Howtopreventskincancer?Wearalong-sleevedshirtandlongpantsoralongskirt.Wearwrap-aroundsunglassestohelpprotectyoureyesandyourskinfromsundamage.Stayintheshadebetween10a.m.and4p.m.high-riskstrategyofpreventionHealthyasymptomaticpatients

populationstrategyofpreventionthroughtheapplicationoforganizedsocialeffortsfocusonthehealthofhigh-riskpopulationLongsleeves,ahat,andsunglasseswerehandedouttothepeople.theWaytoProtecttheSkinscreeningprogramsStrategiestodecreasetheincidenceHowtopreventskincancer?Rose預防醫學策略

關注個體的高危策略即便能夠有效降低該群組個體的發病危險，但對整個人群疾病風險的降低作用有限。

關注整個人群的群體預防策略，即便只是將健康（疾病）的風險分布向左移動較小的程度，產生的健康收益就很巨大。

預防措施的落實，可根據干預對象是群體或個體，分為社區預防