第一節給藥的基本知識基礎護理教研室：白建民掌握給藥原則。熟悉影響藥物作用的因素；臨床常用給藥時間縮寫表；口服給藥法、超聲霧化給藥法、氧氣物化給藥法。了解藥物的種類、領取和保管；給藥的途徑。教學目標

第一節給藥的基本知識一.藥物的種類、領取及保管種類領取保管內服藥：片劑、膠囊、溶液等注射藥：溶液、粉劑、油劑等外用藥：洗劑、粉劑、軟膏、栓劑等新型制劑：胰島素泵、植入性慢溶性藥片一定基數，定時領取貴重藥品、劇毒、麻醉藥計算機管理

藥柜分類保管：劇毒藥加鎖標簽清晰定期檢查按性質保管個人專用藥物一.藥物的種類、領取及保管外用藥內服藥劇毒藥一.藥物的種類、領取及保管易氧化、遇光變質的：

避光易揮發、潮解、風化的：

密封易被熱破環的：

2-10℃冰箱保存易燃易爆:

密封、陰涼處，遠離火源一.藥物的種類、領取及保管按醫囑要求準確給藥嚴格執行查對制度按需進行過敏試驗加強用藥后的觀察和記錄二.給藥原則醫囑清晰、明確有疑問、及時核對忌：盲目執行、擅自更改查操作前操作中操作后對

床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法時間三、給藥途徑

口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥注射（肌內、皮下、皮內、靜脈、動脈注射）吸收的順序依次為吸入>舌下含化>直腸>肌內注射>皮下注射>口服>皮膚

外文縮寫

中文譯意

外文縮寫

中文譯意

qh每小時一次

gtt滴

q2h每2小時一次

PO口服

q4h每4小時一次

ID皮內注射

q6h每6小時一次

H皮下注射

qn每晚一次

OD右眼

tid每日三次

OS左眼

qid每日四次

OU雙眼

qod隔日一次

AD右耳

biw每周兩次

AS左耳

hs臨睡前一次

AU雙耳

四、給藥次數和時間間隔外文縮寫

中文譯意

外文縮寫

中文譯意

am上午

Co復方

pm下午

Tab片劑

ac飯前

Pil丸劑

pc飯后

Caps膠囊

12n中午12點

Pulv粉劑、散劑12mn午夜12點

Liq液體

Mist合劑

DC停止

Sup栓劑

prn需要時（長期）

Tr酊劑sos必要時（限用一次，12小時內有效）

Ung軟膏

Lot洗劑

四、給藥次數和時間間隔五、影響藥物作用的因素藥物方面機體方面給藥方法飲食方面

第二節

口服給藥法口服給藥法藥物經胃腸道粘膜吸收而達到治療的效果。目的

評估計劃實施患者用物環境操作者口服給藥法備藥核對規范配藥核對分發觀察反應整理用物固體藥：藥匙液體藥：量杯油劑藥：量杯口服給藥法給藥前收集有關資料如患者在發藥時提出疑問，如何處理?給藥后隨時觀察健康教育注意事項健康教育對牙齒有影響的藥物:吸管,服后漱口鐵劑：忌飲茶止咳糖漿:服用后不宜立即飲水磺胺類和發汗藥物:服用后多飲水健胃藥物:飯前服用助消化藥物:飯后服用強心甙類藥物:心率>60次/分思考周先生，因骨折住院，近日因感冒醫囑口服SMZ復方阿司匹林和復方甘草合劑，護士給藥時應如何指導？

第三節注射給藥法掌握注射原則；藥液抽吸法；各種注射法。了解微量注射泵的使用。學習目標皮內注射皮下注射肌內注射靜脈注射一、注射法的種類二、注射原則認真執行查對制度嚴格遵守無菌操作原則嚴格執行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位現配現用注射藥液注射前排盡空氣注藥前檢查回血應用無痛注射技術注射器、針頭注射法注射器針頭皮內注射1ml4－41/2號皮下注射2ml5－51/2號肌內注射2ml、5ml、10ml51/2－7號靜脈注射5ml、10ml、20ml等6－9號動脈注射2ml、5ml9－10號構造選擇三、藥液抽吸法

目的

方法將無菌藥液按指定劑量不被污染地吸入注射器內。自安瓿內（?。┤⑺幰撼槲ㄗ园碴硟龋ù螅┤⑺幰撼槲ㄗ悦芊馄績茸⒖諝庥谄績热⑺幰撼槲ǖ罐D藥瓶吸藥按住針拴拔針目的定義部位將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法藥物過敏試驗預防接種局部麻醉毛發、色素較少，皮膚較薄處過敏試驗：前臂掌側中下1/3處預防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：麻醉部位操作皮內注射１２３４皮內注射詢問“三史”：乙醇消毒進針手法皮丘要求：拔針勿壓囑咐注意事20min查看結果示指固定針栓角度：5℃深度：針尖斜面藥液：0.1ml（一）皮內注射目的定義部位將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法不宜采用口服但需要立即達到療效預防接種局部麻醉上臂三角肌下緣等大腿前側、外側兩側腹壁操作（二）皮下注射皮下注射法皮下注射法１２３４５６持針手法：

示指固定針栓進針角度：

30°-40°進針深度：

針梗的2/3目的定義部位將藥液注入肌肉組織的方法不宜做靜脈注射，但需要發生較快的療效注射刺激性較強或藥量比較大時肌肉較厚、離大神經及大血管較遠的部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌等定位：“十字法”、“聯線法”操作（三）肌內注射臀大肌注射定位法坐骨神經十字法聯線法髂前上棘尾骨臀大肌注射體位側臥位俯臥位仰臥位坐位上腿伸直下腿彎曲臀中、小肌注射定位法股外側肌注射定位法大腿中段外側上臂三角肌注射定位法上臂外側，肩峰下2-3指臀大肌注射法臀大肌注射法持針手法：

執筆式進針角度：

90°進針深度：

針梗的2/3“二快一慢”目的定義部位自靜脈注入藥液的方法需要發生較快的療效做診斷性檢查靜脈營養輸液或輸血粗、直、彈性好，相對固定避開關節及靜脈瓣處長期注射時，應從近心端→遠心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腕部或手背靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈等操作（四）靜脈注射靜脈注射部位靜脈注射壓脈帶：穿刺點上方6cm,末端朝上進針手法刺激性藥物輸注時，應先用生理鹽水確定針頭是否在血管內長期輸注者應保護血管繃緊靜脈下端皮膚針尖斜面朝上角度：２０°見回血，松壓脈帶靜脈注射失敗常見原因刺入過淺刺入過深針頭未全部進入針頭刺破對側血管特殊情況的穿刺要點肥胖病人消瘦病人水腫病人脫水病人老年病人天氣寒冷可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進針角度(約為30°－40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入消瘦病人皮下脂肪少，靜脈較滑動，但靜脈明顯，穿刺時需固定靜脈的上下端，正面或側面刺入水腫病人可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，使血管形態顯露后進針脫水病人因靜脈充盈不良致使穿刺困難?？勺骶植繜岱?、按摩，使血管充盈后進針因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，且脆性較大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時用力勿過猛淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進針小知識股靜脈注射法定位:股A內側0.5cm角度:

45°-50°加壓止血:

3-5min思考題1、比較各種注射法的異同點。2、在實施藥療過程中，請說出掌握無菌、無痛、無差錯的細則。

第四節藥物過敏試驗及過敏反應的處理掌握過敏反應的預防和臨床表現以及過敏性休克的急救；脫敏注射療法；常見藥物過敏試驗方法。了解常見藥物過敏反應的發生機制。教學目標青霉素機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞

一、青霉素過敏反應的發病機理

二、青霉素過敏反應的預防

問三史

做過敏試驗

準確配置試驗溶液

嚴格掌握操作方法

正確判斷試驗結果

現用現配藥液

每次注射后觀察半小時

做好急救的準備減少青霉稀酸的產生,防止過敏反應的發生;防止青霉素水溶液的效價在室溫中下降,影響治療效果過敏性休克血清病型反應各器官或組織的過敏反應二、青霉素過敏反應的預防過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態反應，發生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中過敏性休克的表現

呼吸道阻塞癥狀循環衰竭癥狀中樞神經系統癥狀其它過敏反應

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難

循環衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足表現為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

中樞神經系統癥狀

因腦組織缺氧所致表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

其它過敏反應

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等血清病型反應

一般在用藥后7～14天發生，這種反應比較溫和、有發熱、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等，嚴重可發生血管神經性水腫，一旦引起腦水腫或喉頭水腫也可致死各器官或組織的過敏反應

皮膚過敏反應瘙癢蕁麻疹嚴重者發生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應可引起哮喘或促發原有的哮喘發作消化道過敏反應可引起過敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀過敏反應的處理

對過敏性休克處理必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救，采用有效的搶救措施，密切觀察病情變化

立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地搶救

立即皮下注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。如發生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫引致窒息時，應盡快施行氣管插管或配合施行氣管切開，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸

抗過敏。根據醫囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注，能迅速緩解癥狀

應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

糾正酸中毒針刺人中、內關、足三里等穴

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。

不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據

青霉素過敏試驗法試液標準配制方法試驗方法結果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內注射方法進行皮試液配制方法

青霉素80萬u+N.S4ml=20萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮膚試驗結果的判斷

陰性（-）

陽性（+）

皮丘無改變周圍不紅腫無紅暈無自覺癥狀

皮丘隆起增大出現紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴重時可有頭暈心慌、惡心甚至發生過敏性休克項目藥液青霉素鏈霉素TAT普魯卡因細胞色素C碘標準液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀釋一溶解兩稀釋一稀釋抽原液一稀釋抽原液結果判斷陽性：陰性：同青霉素硬結＞1.5cm紅暈＞4cm同青霉素同青霉素同青霉素過敏反應處理⑴（2）（3）（