口腔科病人的護理

(牙及牙周組織病)復習上次內容引起牙痛的原因不包括()

A牙髓炎B上頜竇炎C頜骨骨髓炎D三叉神經痛EVc缺乏牙齒Ⅱ度松動是指()

A松度幅度超過1mm，但不到2mmB松度幅度超過2mmC牙齒在唇舌方向可運動D在唇舌方向和近遠中向有松動E唇舌向、近遠中向及垂直向均松動一病人入院行口腔檢查時，發現上、下切牙緣間僅可置入一根手指，其張口受限程度為()A輕度B中度C重度D完全E正常牙體常見疾病:齲病牙髓病根尖周炎牙周組織常見疾病牙齦炎牙周炎

本次課及下次要認識的疾病牙及牙周組織病人護理學習目標能夠對齲病、牙髓炎、牙齦炎、牙周炎病人進行正確的護理評估，并采取相應的護理措施及健康指導。能夠對根尖周炎進行正確護理和健康指導。快速自學并回答以下問題問題：（牙及牙周應用解剖及相關疾病）1.人一生有幾套牙，分別有多少？2.表示什么？表示什么？3.牙體分為——、——和——三部分。牙實質的組織結構包括——、——、——。4.牙周組織包括——、——、——。6Ⅱ牙體及牙周組織的應用解剖生理

牙體及牙周組織是口腔的主要組成部分,它們具有咀嚼、語言和維持面部正常形態的重要功能。

乳牙的數目、名稱、萌出時間和順序乳牙的標識與書寫

乳牙的位置標識，采取面對病人，用“十”將全口牙齒分為上、下、左、右四區。乳牙切尖磨，六三六出齊脫恒牙的數目、名稱、萌出時間和順序恒牙的標識與書寫乳牙和恒牙的替換關系牙式ⅠⅡⅢⅣⅤ----乳牙上頜右側下頜右側上頜左側下頜左側12345678----恒牙5Ⅴ7Ⅱ牙齒：牙的組成牙冠牙頸牙根外露部分牙齦覆蓋部分鑲于牙槽部分牙齒又稱牙體，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成1.牙冠的形態：有唇(頰)面、舌(腭)面、近中面、遠中面及咬合面五個面。2.牙齒的組織結構：由牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓組成。3.牙周組織結構：包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙齒的支持組織。牙的組織結構牙實質牙本質釉質牙骨質牙腔牙冠腔牙根管牙根尖孔牙髓牙周組織牙齦牙槽骨牙周膜保護支持固定一、齲病1.齲病是牙齒在以——為主的多種因素影響下，硬組織發生——破壞和崩解的一種疾病。2.齲病病因的四聯因素指——、——、——、——。3.臨床上根據齲損程度將齲病分為——、——、——。齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。齲病發展到比較嚴重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等，影響整個身體健康。因此，早期檢查、早期發現、早期治療，在預防和保健方面均有著重要意義。病因與發病機制細菌：細菌的存在是齲病發生的主要條件。無菌動物或未與細菌接觸的人體牙齒是不會發生齲齒的。食物：食物與齲病的關系十分密切。許多調查材料都說明齲病的發生與進食的蔗糖量直接相關。宿主與牙：宿主的概念是指人體，特別是牙齒對齲病敏感性或抗齲能力。氟時間：齲病的發病每一個過程都需要一定時間才能完成。齲斑從形成到具有致齲力也需要一定時間。這種破壞的過程是由表向里緩慢進行。

護理評估

健康史癥狀與體征淺齲、中齲、深齲社會及心理因素輔助檢查X線檢查、透照檢查、牙髓活力測驗護理診斷組織完整性受損:由齲壞造成牙體組織缺損所致。潛在并發癥：與齲病治療不及時，病變進行性發展，病人抵抗力下降有關。知識缺乏：與病人對齲病的預防及早期治療的重要性認識不足，衛生宣教不夠有關。護理計劃（一）預期目標

1.病人齲損牙體組織恢復完整性。2.病人能描述齲病的防治知識，社區人群了解有關的保健知識。（二）護理措施牙體手術（洞形制備）充填

術前準備器械及用物藥品修復、墊底材料

術中配合安排病人就位制備洞形隔濕、消毒調拌墊底及充填材料完畢后消毒器械備用

術后指導

協助醫生完成充填術后，告訴病人注意事項。銀貢合金充填的牙齒24小時內不能咀嚼硬食物，以免充填物脫落。深齲充填后如有疼痛及時到醫院復診。衛生宣教向病人宣傳預防齲病的有關知識，增強人們的健康意識。保持口腔衛生，養成早晚刷牙的習慣。定期進行口腔檢查，早期發現齲病，及時治療。采取特殊的防護措施，如藥物防齲和應用含氟牙膏，窩溝封閉防齲等，提高牙齒的抗齲能力。增加營養，限制蔗糖的攝入，兒童和青少年養成少吃零食、建立合理飲食的習慣。

二、

牙髓病牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死等，其中以牙髓炎最為常見。表現為劇烈的難以忍受的疼痛。病因與發病機制

牙髓炎多由感染引起深齲牙本質小管（齲洞）牙髓炎牙周病根尖孔髓腔牙髓炎創傷、化學藥物及物理因素如溫度、電流刺激牙髓炎護理評估1.健康史:2.癥狀與體征

急性牙髓炎:為自發痛、陣發性劇烈疼痛，夜間加重。冷熱刺激加劇疼痛。化膿對熱敏感而遇冷緩解疼痛。有時呈放射性痛。

慢性牙髓炎：疼痛較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛。呈間歇發作，時常反復。溫度刺激或食物嵌塞可產生劇痛。3.社會及心理因素:護理診斷疼痛牙痛,由炎癥引起血管擴張、滲出物增加，壓迫神經所致。睡眠形態紊亂：疼痛使病人無法獲得充足睡眠時間。知識缺乏：與病人對牙病早期治療的重要性認識不足有關。護理計劃（一）預期目標

1.病人疼痛緩解至消失，能正常入睡。2.病人能描述牙病早期治療的重要性，了解有關口腔保健知識。（二）護理措施

應急處理的護理1）開髓減壓：是止痛最有效的方法。用牙鉆或探針迅速刺穿牙髓腔，使髓腔內滲出物得以引出，以減小壓力。開髓前向病人說明鉆牙的目的，消除恐懼心理，以取得合作。2）藥物止痛：丁香油或樟腦酚棉球。保存牙髓治療的護理用物準備對患牙進行麻醉除去腐質隔離唾液、消毒窩洞揭髓室頂、切除冠髓放蓋髓劑、暫封永久充填保存牙體治療的護理用藥物失活牙髓前，向病人說明治療目的和用藥后可能出現的疼痛反應。用砷劑作失活時，向病人講明藥物的毒副作用，待病人能按時復診時再行封藥。封藥時間為24~48h，也可采用溫和的多聚甲醛失活劑，可延長至10~14天。備好器械和藥物，預約病人復診時間。復診時，取出失活劑，協助醫生沖洗髓腔，遵醫囑準備充填材料。衛生宣教

利用病人就診機會，向病人講解牙髓炎的發病原因、治療方法和目的，以及牙病早期治療的重要性。如牙髓死亡，牙體將失去代謝而變性，使其變的脆而易折，極易導致牙齒缺失。二.楔狀缺損

病因與發病機制刷牙是發生楔狀缺損的重要原因牙頸部的結構酸的作用牙齒材料疲勞護理評估健康史了解病人的刷牙方法，是否采用拉鋸式的橫刷法。癥狀與體征楔狀缺損有兩個或三個平面組成，分為淺、深形和牙髓形。好發于前牙、尖牙及前磨牙。護理診斷潛在并發癥：牙髓炎、根尖周炎、牙齒折斷，由牙體組織頸部嚴重缺損所致。知識缺乏：與缺乏正確的刷牙方法和早期修復缺損等知識有關。護理計劃（一）預期目標1.病人缺損處得以修復，阻止病損的發展。2.病人掌握正確的刷牙方法，認識到橫刷牙對牙齒造成的危害及后果。（二）護理措施

1.正確的刷牙方法2.脫敏治療3.協助醫生進行充填治療4.協助醫生進行牙髓病或根管治療5.清理用物，消毒備用三.根尖周圍組織病

根尖周圍組織病是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質，牙周膜和牙槽骨發生病變的總稱。病因與發病機制感染外傷化學刺激護理評估1.健康史:有無牙髓病治療史2.癥狀與體征急性根尖周炎：炎癥初期自覺患根不適,發脹,能指出患牙。有扣痛，化膿時有跳痛及伸長感，淋巴結腫大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙腫、根尖囊腫、慢性根尖膿腫，常有反復腫脹疼痛的病史，可見患牙齲壞變色，牙髓壞死，根尖區牙齦有竇道孔。3.社會及心理因素4.輔助檢查

護理診斷疼痛：與根尖周炎急性發作，牙槽膿腫未引流或引流不暢有關。口腔粘摸改變：由慢性根尖周炎引起竇道所致。知識缺乏：與病人對疾病病因及治療知識認識不足有關。護理計劃（一）預期目標

1.病人疼痛緩解至消失，恢復正常咀嚼功能。2.病人口腔粘膜恢復正常，竇道封閉。3.病人能簡述治療過程及目的，配合醫師完成治療計劃。（二）護理措施

1.開髓減壓2.膿腫切開3.全身治療4.根管治療:1)器械準備根管預備2)操作步驟及護理配合根管消毒5.塑化治療根管充填

（1）塑化治療配合：治療前備好所需器械及塑化液,協助醫生進行消毒、隔離、窩洞沖洗。保持視野清晰。遵醫囑配制塑化液：塑化劑為三種，用注射器抽取第一、二液各0.5ml加入第三液催化劑0.12ml，搖勻至發熱，呈棕紅色時即可使