高溫作業與中暑的預防

一、高溫作業工作地點具有生產性熱源，當室外實際出現,本地區夏季室外通風計算溫度時，工作地點氣溫高于室外溫度2

℃或2℃以上的作業，稱為高溫作業。根據衛生標準的夏季通風室外計算溫度為32℃，當室外氣溫達到32℃時，作業環境的氣溫達到35℃時即為高溫作業。二、高溫作業類型及其特點

作業類型

氣

象

特

點

干熱型

高氣溫、強熱輻射、相對濕度較低

濕熱型

高溫、高濕作業，熱輻射強度不大，低氣流

夏季露

天作業

受太陽輻射、被加熱地面和周圍物體的熱輻射作用(高溫、熱輻射)；持續時間長

1、高溫、強熱輻射作業

如冶金工業的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機械制造工業的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業的爐窯車間；火力發電廠和輪船的鍋爐間等。這些生產場所的氣象特點是氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低，形成干熱環境。2、高溫、高濕作業

其特點是高氣溫、氣濕，而熱輻射強度不大。主要是由于生產過程中產生大量水蒸氣或生產上要求車間內保持較高的相對濕度所致。例如印染、縲絲、造紙等工業中液體加熱或蒸煮時，車間氣溫可達35℃以上，相對濕度常達90％以上。潮濕的深礦井內氣溫可達30℃以上，相對濕度達95％以上。如通風不良就形成高溫、高濕和低氣流的不良氣象條件，亦即濕熱環境。

3、夏季露天作業：

夏季港口的裝卸、灌包、建筑、運輸、苫蓋、調度指揮，特別是船舶清倉等露天作業，除受太陽的輻射作用外，還受被加熱的碼頭面及的周圍物體放出的熱輻射作用。露天作業中的熱輻射強度雖較高溫車間為低，但其作用的持續時間較長，加之中午前后氣溫升高，又形成高溫、熱輻射的作業環境。三、高溫、熱輻射對機體的影響

體溫調節水鹽代謝循環系統消化系統泌尿系統神經系統作用機理臨床表現1.人體的體溫調節體溫調節作

用

機

理

臨床表現高溫對流熱、熱輻射、體力勞動代謝產熱反射性散熱反應：

皮膚血管擴張、皮溫升高、汗分泌增強、產熱降低

蒸發散熱大量出汗體熱蓄積(散熱<受熱+產熱)

熱平衡破壞

體溫上升

中暑

2.水鹽代謝作用機理臨床表現出汗

水、電解質紊亂

熱痙攣出汗量是綜合指標6L/日(生理最高限度)尿鹽含量測定

體內缺鹽指標(補充鹽分)4.消化系統作用機理臨床表現

消化液分泌抑制消化酶活性降低胃液酸度降低胃腸運動減弱

食欲減退消化不良吸收率降低胃腸道疾患增多

3.循環系統

作用機理臨床表現

血液重分配有效血容量減少

心臟負荷增大：心跳加快、輸出量增加心肌代償性肥大、心電異常

皮膚血管擴張體力勞動

血壓改變

脈壓差增大5.泌尿系統作用機理臨床表現大量出汗(腎血流量減少)

腎重吸收增加

(腦垂體抗利尿素增加)

尿液濃縮、尿量

未補充水分

血液濃縮

腎臟負擔加重腎功能不全(尿蛋白、紅細胞、管型)6.神經系統作用機理臨床表現高溫

體溫中樞興奮

CNS抑制

肌肉工作能力降低

產熱減少保護性反應(減輕熱負荷)但注意力、肌肉工作能力、動作準確性協調性、反應速度降低工傷事故

四、中

暑

當作業場所氣溫超過34℃時，即可能有中暑病例發生。職業性中暑是高溫作業環境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經系統和（或）心血管障礙為主要表現的急性疾病。職業性中暑可分為中暑先兆、輕癥中暑和重癥中暑。致病因素：主要因素： 環境溫度過高、濕度大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長

誘發因素： 過度疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、對熱不適應五、職業性中暑的臨床表現1）先兆中暑：在高溫作業場所勞動一段時間后，出現大量出汗、口渴、明顯疲乏、四肢無力、頭昏眼花、胸悶、惡心、注意力不集中、動作不協調、四肢發麻等癥狀，體溫正常或略有升高。2）輕癥中暑：除先兆中暑的癥狀加重外，出現面色潮紅，大量出汗、脈搏快速等表現，體溫升高至38.5℃以上。

五、職業性中暑的臨床表現3）重癥中暑：重癥中暑可分為熱射病、日射病、熱痙攣和熱衰竭，也可出現混合型。五、職業性中暑的臨床表現類型

機理臨床表現(特征性)熱射病

日射病

強干熱型或濕熱型高溫作業

人體散熱受阻

體內蓄熱,體溫升高突然發病過熱(>40oC)大量出汗閉汗,皮膚干燥灼熱不同程度的意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經系統癥狀脈搏無力,呼吸淺表中暑發病機理與臨床表現(1)

熱射病即使治療及時，死亡率仍可高達20％。類型機理臨床表現(特征性)熱痙攣干熱型高溫作業

大量出汗

鈉、鉀過量丟失

水/電解質平衡失調

神經肌肉自發性沖動

肌痙攣明顯的肌肉痙攣,疼痛。好發于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以小腿后部腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發作，時而緩解。體溫一般正常,神志清醒發病前大量出汗,口渴,尿少,可出現蛋白尿等中暑發病機理與臨床表現(2)

類型機理臨床表現(特征性)熱衰竭高氣溫、強熱輻射

外周血管擴張和失水

循環血量

腦部供血不良起病迅速,主要為頭昏、頭痛、口渴、多汗、惡心、嘔吐體溫不高或稍高面色蒼白,多汗，皮膚濕冷血壓下降,心律紊亂，暈厥不引起循環衰竭中暑發病機理與臨床表現(3)

六、中暑的診斷中暑的診斷原則高溫作業的職業史和主要臨床表現排除其他引起高熱伴有昏迷的疾病按照《職業性中暑診斷標準及處理原則》(GB11508-89)診斷先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑診斷及分級標準中暑的診斷

先兆中暑高溫場所作業一定時間大量出汗、口渴癥狀等體溫正常或略有升高(<37.5oC)尚能堅持工作輕癥中暑先兆中暑癥狀被迫停止工作，并有以下癥狀之一體溫(>38oC)；皮膚潮紅、灼熱；呼吸、循環衰竭的早期癥狀短期休息能恢復工作者中暑的診斷重癥中暑

除上述癥狀外，并有

被迫停止工作

或突然暈倒，皮膚干燥無汗；體溫>40oC，或發生熱痙攣七、急救與治療

1、先兆中暑與輕癥中暑

A應使患者迅速離開高溫作業現場，到到通風、陰涼、干燥的地方.B讓病人仰臥，解開衣扣，脫去或松開衣服（如衣服被汗水濕透，應更換干衣服），同時開電扇或開空調，以盡快散熱；1、先兆中暑與輕癥中暑

C用涼濕毛巾冷敷頭部、腋下以及腹股溝等處；用溫水或酒精擦拭全身；冷水浸浴15至30分鐘；

D意識清醒的病人或經過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑，也可服用人丹和藿香正氣水。E如有呼吸和循環衰竭傾向時，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并可注射呼吸和循環中樞興奮劑。1、先兆中暑與輕癥中暑

2、重癥中暑對于重癥中暑病人，要立即撥打120電話，請以求助醫務人員緊急救治。應盡快采用將冰袋放在病人頭部、額前、腋下等方法降溫.治療原則是降低過高的體溫，糾正水、電解質紊亂和維持酸堿平衡，積極防治休克、腦水腫等。防暑降溫措施技術措施保健措施組織應急措施1）技術措施A根據工藝流程，合理布局，使熱源盡量遠離工人操作位；B加強隔熱措施；C提高高溫作業崗位的通風效率，降低作業操作點溫度。

2）組織應急措施1、認真貫徹執行有關防暑降溫法令

2、開展衛生宣傳教育3、制訂合理的勞動休息制度4、采用短時輪崗制度，減少接觸高溫時間，崗位就近設立休息室，有條件的企業，應該設置空調休息室。5、對高溫作業工人進行就業前和入暑前的體格檢查。應急流程3）保健措施1、對高溫工人供給合理飲料及補充營養，飲料含鹽量0.1～0.2％，溫度低于15℃。飲料的配制、冷卻、運輸及供應都必須符合食品衛生要求，防止污染。2、并保證高溫作業工人有充分的睡眠與休息。3、配備個人防護用品，如防熱服、隔熱面罩、手套、帽子等。3）保健措施4、躲避烈日:尤其應避免上午10點到下午16點這段時間在烈日下行走,因為這個時間段發生中暑的可能性是平時的10倍!尤其老年人、孕婦、有慢性疾病的人,特別是有心血管疾病的人,在高溫季節要盡可能地減少外出。5、遮光防護：如打遮陽傘,戴遮陽帽、太陽鏡,涂抹防曬霜,準備充足的飲